侯為開主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 內(nèi)分泌科
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種急性并發(fā)癥，能夠危及患者生命，需要積極救治。糖尿病酮癥酸中毒不主張積極補(bǔ)堿，當(dāng)pH值小于7.1、二氧化碳結(jié)合力小于10.0mmol/L，發(fā)生嚴(yán)重的酮癥酸中毒時(shí)，可以予以小劑量碳酸氫鈉靜脈注射。
糖尿病酮癥酸中毒不主張積極補(bǔ)堿的原因如下: 一、糖尿病酮癥酸中毒產(chǎn)生的原因是由于血糖過高，脂肪分解產(chǎn)生酮體，酮體是酸性很強(qiáng)的物質(zhì)，通過補(bǔ)充胰島素降低血糖，快速輸液，促進(jìn)酸性物質(zhì)排出，酸中毒很快就可以緩解。
二、積極補(bǔ)堿容易使氧離曲線左移，加重機(jī)體缺氧，也容易使患者發(fā)生反跳性堿中毒，發(fā)生腦細(xì)胞水腫等，所以糖尿病酮癥酸中毒患者要慎重補(bǔ)堿。
宋志芳主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室
正常人血乳酸水平低，約在1-2mmol/L，超過4mmol/L時(shí)稱為乳酸性酸中毒，乳酸的生成和清除失衡時(shí)即會(huì)產(chǎn)生乳酸酸中毒，乳酸酸中毒臨床上分為A，B兩型，A型為組織灌注不足或急性缺氧所致，如癲癇發(fā)作，抽搐，劇烈運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重哮喘等可以造成高代謝狀態(tài)，組織代謝明顯過高，或者在休克，心臟驟停，急性肺水腫，一氧化碳中毒，嚴(yán)重低氧血癥，嚴(yán)重組織供氧不足，這種情況下大量丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸，產(chǎn)生乳酸性酸。
B型為一些常見病藥物或毒物及某些遺傳性疾病所致，如肝臟疾病，以肝硬化為最常見。乳酸性酸中毒的治療應(yīng)包括糾正循環(huán)障礙，改善組織灌注，控制感染，供應(yīng)充足能量等。
另外可以使用堿性藥物，根據(jù)乳酸性酸中毒的原因及嚴(yán)重程度的不同，堿性藥物的使用也不盡相同。主要是積極治療引起代謝性障礙的原發(fā)病，在ph值極度降低，ph小于7.2才予以補(bǔ)充堿性液體，臨床最常用的是碳酸氫鈉。
碳酸氫鈉實(shí)際用時(shí)盡量先注射一部分，一般是1/2計(jì)算量，根據(jù)實(shí)際可提高的碳酸氫根離子水平再加以調(diào)整，密切觀察心臟負(fù)荷以及基本病因糾正的情況。
陳清副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 普通內(nèi)科
乳酸是由丙酮酸還原而成，是糖的中間代謝產(chǎn)物，當(dāng)缺氧或者丙酮酸沒有即使氧化時(shí)，就會(huì)還原為乳酸，各種原因引起血乳酸水平升高，都有可能會(huì)導(dǎo)致乳酸酸中毒，常見的原因有缺氧，比如說心源性休克，內(nèi)毒素血癥，低血容量性休克，貧血，心衰，窒息，一氧化碳中毒。
另外某些藥物比如雙胍類藥物，山梨醇，木糖醇，甲醇，另外系統(tǒng)性疾病像糖尿病，惡性腫瘤，肝病，嚴(yán)重的感染，尤其是敗血癥，尿毒癥，胰腺炎都有可能會(huì)導(dǎo)致乳酸酸中毒。
在臨床表現(xiàn)上，患者主要是表現(xiàn)為惡心，腹痛，食欲下降，頭暈，甚至出現(xiàn)呼吸深快，嗜睡，病情嚴(yán)重有可能，會(huì)表現(xiàn)為低血壓，低體溫，脈搏細(xì)弱，心率快，脫水，呼吸深大，意識(shí)障礙甚至出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大，深昏迷，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡，所以說針對(duì)乳酸酸中毒，通過抽血，化驗(yàn)，血?dú)庖话隳軌蛟\斷，要積極的尋找病因，針對(duì)病因治療
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
