左圖最早激動點位于冠狀竇口附近，為快慢型；右圖最早點位于冠狀竇附近為慢慢型。注意不要用HA或者VA間期來分型從而把右圖誤認為是慢快型。
消融導管在冠狀竇，從左到右第一個圖HIS上A波最早，第二第三個都是冠狀竇最早。所以第一個是慢快型，第二、第三個都是慢慢型。
圖A心動過速發(fā)作時短RP，慢快型AVNRT？圖B走速放快，冠狀竇早，是慢慢型AVNRT。
在冠狀竇口附近找到最早點后放電消融，心動過速終止
如果逆?zhèn)鞯氖锹龔较认诼龔?，消融位置如圖。不要消融竇口頂端，容易消融到房室結(jié)。
快徑逆?zhèn)?，前傳右?cè)后延伸，消融位置如左圖。前傳左側(cè)后延伸消融位置如右圖（竇口2-3cm處，沿著頂部消融）。
左房參與的折返，消融位置大概在二尖瓣環(huán)4點左右。
看起來完全一樣怎么去找消融靶點？
越靠近折返環(huán)早搏越容易參與折返，所以越晚的早搏能夠參與到折返環(huán)并且能夠重整折返，證明它離折返環(huán)越近。所以比較右側(cè)后延伸和左側(cè)后延伸哪一個離折返環(huán)更近。
現(xiàn)在知道逆?zhèn)鞯氖强鞆讲恍枰フ叶乙膊荒芟凇Ｈ绻茉谇皞鞯穆龔桨l(fā)放一個早搏參與到折返環(huán)，要求不影響逆?zhèn)鳎ㄒ簿褪钦fhis上A波的時間不變），而重整了心動過速表示影響的是前傳的慢徑。如果在其他地方發(fā)放一個早搏，通過時間看離折返環(huán)的遠近。
his上A波最早，應該是慢快型AVNRT，前傳通過哪一個延伸？
發(fā)放早搏在右側(cè)后延伸附近，心動過速周長是300ms，HH間期不變（說明逆?zhèn)鞯目鞆經(jīng)]被干擾），HH'提前并重整，所以影響了前傳的慢徑。再在左側(cè)后延伸處放早搏，左側(cè)后延伸處比右側(cè)后延伸處早搏要晚也能重整心動過速，說明左側(cè)后延伸更靠近折返環(huán)。
左側(cè)后延伸消融反應。
左側(cè)后延伸與右側(cè)后延伸消融無效就要去左邊嘗試消融。4點鐘位置開始消融，要注意間隔位置也有損傷房室結(jié)的風險。
窄波QRS心動過速，房室傳導2：1，基本可以排除AVRT，診斷考慮是2：1的AVNRT或AT，大多數(shù)情況我們考慮房速而忽視了AVNRT的可能性，最終導致消融失敗。這里不做鑒別診斷，只是提示要小心這樣的情況。
還有類似1：2傳導的AVNRT，可能會誤認為是室速或者交界區(qū)心動過速。
長RP心動過速，可能是AVNRT?AVRT?或者是AT?必須要做診斷，不能看像什么就消融什么！
一共發(fā)放了9秒鐘的在希氏束旁的心室刺激以確保刺激能夠奪獲希氏束，但是心房依舊沒有受影響，這個時候我們可以診斷是AT。為什么要刺激這么長時間呢？主要是為了確保奪獲希氏束，如果只刺激幾跳可能無法奪獲希氏束，不能奪獲希氏束就更不可能影響房室結(jié)或者心房。
窄QRS波的鑒別診斷主要是從心室發(fā)放刺激然后看它怎么樣回到心房來確定心動過速的機制。比如這個圖是AVNRT，前傳慢徑，逆?zhèn)骺鞆?。同時向下方希氏束傳導。刺激心室，激動必須走一大段路才能傳回到折返環(huán)，如果只發(fā)放了幾個早搏的話，很有可能激動都沒有逆?zhèn)骰氐较Ｊ鲜?，這時候室房分離是不能說明它是房速。如果想要參與進折返環(huán)必須得通過希氏束，希氏束得被奪獲后才能進入，所以HH需要和心室刺激間期一致。
接著在希氏束附近發(fā)放一串早搏進行拖帶，RV340ms拖帶。拖帶的前提是必須要先帶起希氏束，前兩跳HH340ms證明已經(jīng)帶起了希氏束，后面兩跳融合波很窄，說明也帶起了希氏束，四跳都帶起了希氏束，但是AA間期仍然沒有改變，說明心動過速與AVN沒有關系，前面排除了旁道，所以應該是AT。
貼靠的問題：雖然可以用壓力導管來解決貼靠的問題，但是有時還有其他的問題。上圖中RAO下看似沒問題，LAO下卻導管偏右側(cè)，歐式脊阻擋了導管的到位，這種情況下可以在鞘管的幫助下輕松到位。
箭頭所指靠近心室的地方常常容易被忽略而沒有消融到。消融時大頭遠端電極記錄不到電位而近端可以記錄到，那么這個位置剛剛好。通常可以先從這個位置開始消融，如果不成功可以慢慢回撤至竇口，消融一條小短線。
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