房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT），分為慢-快型、快-慢型（F/S）和慢-慢型。上述分類是基于心房-希氏束（AH）相對于希氏束-心房（HA）傳導(dǎo)的相對時間以及心動過速期間最早心房激動的位點所確定的。一種非典型的快-慢型（F/S）AVNRT，包含一個具有緩慢傳導(dǎo)功能、心房出口臨近希氏束（HB） 的“上部”（SUP）傳導(dǎo)路徑，目前還未得到證實。2015年11月《Circulation》在線報道了一項回顧性研究，重點研究了位于希氏束區(qū)域附近、作為折返環(huán)逆向傳導(dǎo)徑路的“上部”慢徑路的存在和電生理特性。
共8例SUP-F/S-AVNRT患者，女性6例，男性2例，年齡74±7歲，患者進(jìn)行了成功的靠近希氏束的射頻消融術(shù)。患者術(shù)前停用抗心律失常藥物5個半衰期，接受了電生理檢查和導(dǎo)管消融。在心動過速持續(xù)時，從右心房開始，使用7F、4mm尖端、非灌注的消融導(dǎo)管進(jìn)行激動標(biāo)測。4例患者應(yīng)用了Carto三維標(biāo)測系統(tǒng)，其他4例患者采用了導(dǎo)管激動標(biāo)測方法。消融術(shù)后連續(xù)隨訪2~3周，此后每6個月隨訪1次。由既往史和24h動態(tài)心電圖記錄來驗證手術(shù)成功，以排除心動過速復(fù)發(fā)。
程序性心室刺激誘發(fā)了“上部”慢徑路的逆向傳導(dǎo)，最早心房激動位點在希氏束附近，所有患者的平均最短刺激-心房間期為378±119ms，而且具有遞減特性。SUP-F/S-AVNRT特征是：(1)長RP間期（圖1）；（2）心動過速時逆行心房激動順序與心室起搏時通過“上部”慢徑路傳導(dǎo)的逆行心房激動順序相同；（3）5例患者心動過速時心室超速起搏發(fā)生室房分離，3例患者心動過速時發(fā)生房室阻滯，排除房室折返性心動過速；（4）三磷酸腺苷可以終止心動過速；（5）心室起搏誘發(fā)或拖帶心動過速后立即出現(xiàn)V-A-V激動順序，包括2例出現(xiàn)雙心房反應(yīng)患者。通過在右側(cè)結(jié)周區(qū)域或Valsalva無冠竇消融消除或改良通過“上部”慢徑路逆向傳導(dǎo)各在4例患者中成功消融并且證實了AVNRT的診斷。
從隨訪數(shù)據(jù)來看，除了3號患者“上部”慢徑路上的逆行傳導(dǎo)在消融后變慢外，其他患者“上部”慢徑路的逆行傳導(dǎo)在成功消融后被完全消除。消融后，所有患者均未觀察到房室阻滯和快徑的順行傳導(dǎo)異常，使用異丙腎上腺素前后心房或心室刺激誘發(fā)均未能誘發(fā)AVNRT。隨訪38±32個月，無1例患者心動過速復(fù)發(fā)。
因此，研究者認(rèn)為，SUP-F/S-AVNRT是一種特殊的室上性心動過速，包含了位于Koch三角上部作為逆行分支的“上部”慢徑路，射頻消融可以消除。研究者建議，診斷為F/S AVNRT的患者應(yīng)該在消融之前進(jìn)行系統(tǒng)性的慢徑路逆行激動的標(biāo)測。
文獻(xiàn)來源：Yoshiaki Kaneko, Shigeto Naito, Kaoru Okishige, et al.Atypical Fast-Slow Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia Incorporating a “Superior” Slow Pathway: A Distinct Supraventricular Tachyarrhythmia.Circulation, 2015,DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018443.
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