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預(yù)測梗死后出血,這 5 點(diǎn)要警惕!
「腦梗死出血轉(zhuǎn)化」一直都是臨床棘手問題,不僅危及患者生命,一不小心也會引起醫(yī)患糾紛。

預(yù)測出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生,這 5 類危險(xiǎn)因素一定要警惕??

▼大面積腦梗死:一般多為頸內(nèi)動脈、大腦中動脈閉塞引起。
▼梗死部位皮質(zhì)梗死較皮質(zhì)下梗死更容易并發(fā)出血性轉(zhuǎn)化。
心源性腦栓塞:心臟附壁血栓脫落,血管痙攣引起遠(yuǎn)端缺血,當(dāng)痙攣解除后,再灌注引起血液滲出。
高血壓:梗死病灶周圍血管內(nèi)壓力增高,導(dǎo)致缺血性損傷的血管破裂出血。
藥物:抗凝、溶栓、他汀類藥物的不當(dāng)使用。

碰到疑似腦梗死出血患者老是拿不準(zhǔn),先上個(gè)病例自測一下~


01. 患者簡介

◆基本信息:男,56 歲。
◆主訴:突發(fā)左側(cè)肢體麻木,視物變形 20 分鐘,反應(yīng)遲鈍,記憶力差。
◆病史:高血壓 15 年,糖尿病 2 年。

不會分析?來聽聽唐偉主任怎么說??

沒時(shí)間看視頻?內(nèi)容總結(jié)請收好??

02. 結(jié)合影像,他是腦梗死后出血嗎?

從上面的信息中,只知道患者精神、知覺比較差,那再加上影像呢?



結(jié)合頭顱 CT,最終確定這個(gè)患者是先梗死,后在梗死區(qū)域出血。

               
你是不是想問:既然都缺血了,為什么還會再出血?

03. 患者為什么會梗死后再出血?


有時(shí),堵塞血管會進(jìn)行自我疏通,當(dāng)側(cè)支循環(huán)建立后,梗死區(qū)域血液再灌注,使得動脈壓力增高,最終引起血管破裂而出血。

其實(shí),腦梗死出血轉(zhuǎn)化也會有出血病灶,影像上如何將它與原發(fā)性腦出血區(qū)分開?

04. 鑒別原發(fā)性出血 vs 梗死后出血

兩張圖教大家分辨。

第一點(diǎn):腦出血密度比較均勻。


第二點(diǎn):一般病灶信號混雜的是腦梗死后出血。



通過上述內(nèi)容,相信你對腦梗死后出血轉(zhuǎn)化有了更多認(rèn)識。

通常這種情況你最擔(dān)心什么?害怕出血不敢溶栓?控制血壓怕梗死面積更大?血壓高又害怕出血面積增大?

別怕,丁香公開課特邀大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院唐偉教授精心打造的課程:

神經(jīng)科基本功:顱腦解剖與影像異常

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