對于卒中的診治，最重要的是要分清卒中的發(fā)病病因及機制。這里存在一個誤區(qū)，很多人認為高血壓、糖尿病、高血脂就是卒中發(fā)病的病因，其實這是不對的。我們常說的血管危險因素與病因、和發(fā)病機制是不同的。高血壓、糖尿病等相關(guān)的血管危險因素容易造成血管內(nèi)皮損傷，導致血管病變，但不是卒中的病因。
下圖比較清楚的說明危險因素、病因、發(fā)病機制之間的關(guān)系。
下面，我們先介紹一下臨床最常用的卒中病因分型----TOAST分型。
1、大動脈粥樣硬化( Large-artery atherosclerosis, LAA )
本分類指顱外頸部大動脈或顱內(nèi)較大動脈（包括主要腦動脈或皮質(zhì)支）粥樣硬化病變引起的腦梗死。有血管堵塞的臨床表現(xiàn)或影像學表現(xiàn)。
（1）臨床征象包括：失語、忽視、意識改變及運動障礙等皮質(zhì)損害，或腦干、小腦損害體征；間歇性跛行、同一血管支配區(qū)域的TIA、頸部血管雜音或搏動減弱等病史支持該亞型的診斷。
（2）頭部影像學（CT或MRI）表現(xiàn)：大腦皮質(zhì)、腦干、小腦或半球皮質(zhì)下梗死灶直徑> 1.5CM。
（3）輔助檢查：頸部血管彩色超聲、CTA/MRA、或數(shù)字減影血管造影（DSA）顯示，顱內(nèi)或顱外大動脈狹窄> 50%，但應排除心源性栓塞的可能。若頸部血管彩色超聲或血管造影無異常所見或改變輕微，則該型診斷不能確立。
2.心源性栓塞(Cardioembolism, CE)
本分類指由于心臟來源的栓子引起動脈阻塞的患者。
（1）臨床表現(xiàn)和影像學：與大動脈粥樣硬化型相同，但若有不止一個血管支配區(qū)域或多系統(tǒng)栓塞支持該分型。
（2）輔助檢查：心電監(jiān)測、心臟超聲或冠脈造影等證實至少有一種心源性栓子。
3 小動脈閉塞(Small-artery occlusion, SAO )
本分類包括在其他分類中被稱為腔隙性腦梗塞。
（1）臨床表現(xiàn):表現(xiàn)為腔梗綜合征，（如純運動性、純感覺性、感覺運動性、共濟失調(diào)輕偏癱綜合征等）并且無大腦皮層受累的表現(xiàn)。既往有高血壓，糖尿病支持該診斷。
（2）影像學:CT/MRl正?；蚰X干波層下梗死灶小<>。
注:潛在的心源性栓塞、頸內(nèi)動脈顱外段狹窄>50%，可排除該分型。若出現(xiàn)①意識改變，②失語，③視空間障礙，④眼球運動障礙, ⑤高級智能活動異常，則不診斷腔隙性梗死。
4 其它明確病因(Stroke of other determined cause, ODC)
指除了以上3種明確病因的分型外, 其它少見的病因。如:
（1） 夾層動脈瘤
（2） 血凝障礙性疾病
（3） 血液成分改變:紅細胞增多癥
（4） 血管炎(TB，鉤體病，梅毒等)
（5）血管畸形(AN畸形，煙霧病等)
（6）結(jié)締組織病(SLE，無脈癥等)
（7）脫水
（8）外傷
（9）纖維肌營養(yǎng)不良
（10）壓迫性血管疾病
（11）藥物成癮
（12）其他
5 不明原因(Stroke of undetermined cause, UND)
包括以下3 種情況:
（1）患者雖然經(jīng)過多方面評估，仍不能確定病因。
（2）由于輔助檢查不充分，或接受的評估過于草率，導致不能確定病因。
（3）證實有兩種或更多種潛在原因，導致醫(yī)生不能作出最終診斷的。例如：一名患者具有中度危險的心源性栓塞，同時又具有另一種可能的卒中原因；一名患者具有房顫和單側(cè)50%的大動脈狹窄；或者一名患者具有傳統(tǒng)的腔隙性腦梗塞綜合征和單側(cè)頸動脈狹窄50%的情況。
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