胃位于膈下，上接食管，下通小腸。胃的上口賁門，即上脘；下口為幽門，即下脘。上下脘之間名中脘，三部分合稱胃脘。經(jīng)脈上胃與脾互為表里，脾為陰土，喜燥惡濕，其經(jīng)為足太陰脾經(jīng)；胃為陽土，喜潤惡燥，其經(jīng)名為足陽明胃經(jīng)，脾胃兩經(jīng)互為絡(luò)屬，其中胃為器，又具有受納水谷、腐熟水谷、化生氣血等功能。是指飲食入口，經(jīng)過食管賁門儲藏于胃，腐熟磨化食物而言?！端貑枴そ?jīng)脈別論》日：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行……”。具體描述了脾胃具有消化食物，吸收食物營養(yǎng)并能轉(zhuǎn)化輸送的過程，體現(xiàn)了胃為實質(zhì)的臟器，且藏水谷，主受納，為三陰之總司?！端貑枴の宀貏e論》日：“胃者水谷之海，六腑之大源也，五味入口藏于胃以養(yǎng)五臟之氣”。此明確指出胃具有容納食物、消化食物的功能，但必須和脾的運化功能相配合，水谷精微才能供養(yǎng)全身。若胃有病變，則受納腐熟功能異常，則可出現(xiàn)飲食減少、脘腹飽脹、水谷不化等癥。中醫(yī)認(rèn)為人體氣血是由飲食化生而來。《靈樞·五味》曰：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃”?！鹅`樞·玉版》謂：“胃者，水谷氣血之海也”?！鹅`樞·邪客》曰：“五谷入于胃，其糟粕、津液、宗氣分為三隧，宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑…”。此描述了食物經(jīng)胃消化后形成人體營衛(wèi)氣血、精、津液等的復(fù)雜過程，表明胃具有化生氣血的功能。若化生氣血功能異常，則可出現(xiàn)疲乏無力，頭暈眼花，易感冒，不耐勞等癥。通即通達，降為和降，是指胃氣必須時時和順通達，下降不逆，如葉天士謂：“納食主胃…胃宜降宜和”，徐大椿曾曰：“胃以通降為用”。胃的通降作用是以受納腐熟水谷為前提的，飲食入胃后，經(jīng)胃的腐熟，然后必須下行小腸，由小腸泌別清濁，其清者即營養(yǎng)物質(zhì)由脾運送，營養(yǎng)全身；其濁者即糟粕廢物由胃的通降作用，下達大腸，經(jīng)肛門排出體外。若胃的通降功能失職則可能出現(xiàn)胃氣不和，胃氣上逆的病理過程。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所云：“濁氣在上，則生?脹”。故臨床常見脘腹飽脹，惡心嘔吐，噯氣泛酸等癥狀。胃位于膈下，上口為上脘，下口為下脘，上下脘之間名曰中脘，三者合為胃脘。脘腹是指上中下三脘，系胃之所居之地，故胃主脘腹，故有“脘腹屬胃”之說。正常情況下，胃氣充足，腐納正常，則脘腹柔軟平坦，不脹不痛，反之則脘腹脹滿，時有疼痛，所以《靈樞·海論》曰：“水谷之海有余，則腹脹”。《靈樞·脹論》又說：“胃脹者，腹?jié)M胃脘痛”。胃主咽部是指胃受納水谷必須經(jīng)過咽部，通過食道才能進入胃中，故《靈樞·憂患無言》中曰：“咽喉者水谷之道也”，《靈樞·脹論》又曰：“胃者，太倉也，咽……傳送也”。說明胃是飲食的倉庫，咽是主管傳送飲食的通道。因此咽由胃所主。胃氣和順，通降正常，則咽部暢通，不痛不腫，無噎阻之感；若胃氣不足，通降無權(quán)，則咽部噎阻不下；若胃火熾盛，上熏于咽，則咽部焮紅熱痛，甚至發(fā)為喉風(fēng)、喉蛾等咽部疼痛疾患。胃主舌苔，舌苔由胃氣上蒸所生。通過觀察舌苔的色澤、厚薄、潤燥等變化可以了解胃及其他臟腑的功能正常與否，正如《形色簡糜·舌質(zhì)舌苔辨》所說：“苔乃胃氣之所熏蒸，五臟皆稟于胃，故可借以診五臟之寒熱虛實也”。胃氣充足，受納腐熟功能健旺，則舌苔薄白，干濕適中，不滑不燥。若濕邪或飲邪停胃，胃氣遏阻，則出現(xiàn)白膩苔和白滑苔；如熱邪或火邪犯胃，則出現(xiàn)黃苔或黃糙苔起芒刺；若食積停胃，濁氣上升，則出現(xiàn)厚腐苔；若胃陰不足，不能蒸液生苔，則見舌光干無苔。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為肌肉四肢統(tǒng)屬于脾胃，開創(chuàng)了后世“脾主肌肉”、“脾主四肢”的先河。《素問·痿論》曰：“脾主身之肌肉”，《素問·熱論》曰：“陽明主肉，其脈夾鼻絡(luò)于目”。說明足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)一樣，具有主屬肌肉的功能。脾胃與四肢百骸的聯(lián)系充分體現(xiàn)在《素問·玉真機藏論》、《太陽陽明論》等有關(guān)論述中。如“脾脈者土也，孤藏以灌注四旁者也”、“四肢皆稟氣于胃”等，這些論述表明古人早已發(fā)現(xiàn)人體肌肉豐腴、四肢健壯與脾胃健運密切相關(guān)。反之，從肌肉、四肢的狀況又可推知脾胃之氣盛衰。葉天士說：“陽明胃土，得陰自安”，胃不僅需要陽氣的蒸化，更需要陰液的濡潤。胃中的陰液充足，則有助于腐熟水谷和通降胃氣，故葉天士又說：“胃喜柔潤”，倘若胃陰不足，津液不能上承則見口干舌燥，胃中邪熱內(nèi)蘊，津液受傷，則見口苦咽干，嘈雜燒心等癥。聲明：本文節(jié)選自李乾構(gòu)先生臨床經(jīng)驗集。本公眾號所分享文章僅供參考學(xué)習(xí)之用。發(fā)布內(nèi)容若存在不當(dāng)使用的情況，可隨時和我們聯(lián)系刪除。轉(zhuǎn)載請保留版權(quán)信息。文中涉及所有治法、方劑、藥物為學(xué)習(xí)參考之用，非專業(yè)人員慎用。
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