前言：藏象學(xué)說，藏是指五臟，象是指現(xiàn)象。藏象學(xué)說講述的是五臟和機(jī)體各部分及各種可觀察到的生理現(xiàn)象之間的關(guān)系。中醫(yī)藏象學(xué)說的形成實(shí)際上就是五行模型和人體各部分及各種生理現(xiàn)象進(jìn)行對(duì)應(yīng)并不斷修正的過程。
中央土
在整個(gè)人體這個(gè)動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)中，土行為脾。
土爰稼穡：鄒時(shí)禎中醫(yī)普及教材認(rèn)為中醫(yī)理論中的脾的功能就是五行中土行的特性。土爰稼穡，脾的主要生理功能是運(yùn)化水谷，為人體提供營養(yǎng)物質(zhì)。《素問·玉機(jī)真藏論》所謂“脾為孤臟，中央土以灌四傍”。人出生之后，氣血津液精的化生和充實(shí)，均賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微，以保證生命活動(dòng)的繼續(xù)，故稱脾胃為“后天之本”。
《素問·經(jīng)脈別論》說：
“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！编u時(shí)禎中醫(yī)普及教材認(rèn)為這句話里有省略，如散精實(shí)際上是脾來散，濁氣歸心，歸的動(dòng)力還是脾。
“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”
《素問·厥論》“脾主為胃行其津液者也”。
胃主腐熟，脾主運(yùn)化。胃把飲食消化為水谷精微和糟粕兩部分，脾把水谷精微吸收，并運(yùn)輸?shù)狡渌呐K，轉(zhuǎn)化為人體所需的各種物質(zhì)，補(bǔ)充到與各臟相合的器官和組織。這就是“土載四行”的意思。人體凡是和營養(yǎng)的吸收、運(yùn)輸及利用有關(guān)的功能，都和脾土有關(guān)。
脾的吸收和運(yùn)輸營養(yǎng)都是向上的運(yùn)動(dòng)，因此脾氣必須升。這就是很多中醫(yī)基礎(chǔ)理論書籍中常說的脾主升清。鄒時(shí)禎中醫(yī)普及教材認(rèn)為：實(shí)際上并不是脾主升清，而是脾氣須升。脾上升的動(dòng)力來源為肝和心。脾氣能正常上升，則所吸收的營養(yǎng)物質(zhì)能順利到達(dá)肺，通過血脈送達(dá)全身。若脾氣不能升清，則上不得水谷精微之滋養(yǎng)而見頭目眩暈，精神疲憊；中有濁氣停滯而見腹脹滿悶；下有水谷精微下溜而見便溏、泄瀉。
唐代女道醫(yī)胡愔的《黃庭內(nèi)景五藏六腑圖》
很多中醫(yī)基礎(chǔ)理論書籍都說脾喜燥惡濕。鄒時(shí)禎中醫(yī)普及教材認(rèn)為之所以有這個(gè)說法，是因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化，無論是脾的功能衰退還是進(jìn)入體內(nèi)的水液量過大，只要不能被脾完全運(yùn)化，體內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)不正常的水濕之氣，甚至痰飲。所以，只要體內(nèi)有一點(diǎn)不正常的水濕之氣，就說明脾的運(yùn)化功能發(fā)生了障礙。由此而有所謂“脾喜燥而惡濕”之說。但這并不能說明在病理上脾只有陽虛沒有陰虛。任何一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)必然有陽又有陰，脾作為一個(gè)小系統(tǒng)也不例外。
很多中醫(yī)基礎(chǔ)理論書籍講脾的功能時(shí)都說脾主升舉內(nèi)臟及脾主統(tǒng)血。鄒時(shí)禎中醫(yī)普及教材認(rèn)為脾主升舉內(nèi)臟及脾主統(tǒng)血，指的就是氣的固攝作用，并非脾的獨(dú)有功能。只要是人體氣虛，都可能出現(xiàn)內(nèi)臟不固及氣不攝血的情況，導(dǎo)致內(nèi)臟下陷及各種出血癥狀，不僅僅脾虛才有。
土爰稼穡功能在各種生理活動(dòng)中的體現(xiàn)，舉例如下：
土載四行：金木水火四臟都必須在土臟提供的營養(yǎng)保證下才能正常行使各自的功能，如果某一臟失去了土的滋潤營養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)脈無胃氣而真臟脈現(xiàn)，是非常兇險(xiǎn)的情況。在整個(gè)生命活動(dòng)運(yùn)行的圓形軌跡上，每一行到了極處向下一行轉(zhuǎn)化的時(shí)候，都以土行為過渡。因此，在臨床上，無論哪一行出了問題，在調(diào)整該行的時(shí)候，都必須兼顧脾土。經(jīng)方中炙甘草及生姜大棗的廣泛運(yùn)用就是土載四行的體現(xiàn)。
氣血的生成：脾胃為后天之本，脾胃所吸收的營養(yǎng)是人體氣血生化之源，人體氣血虛弱都會(huì)和脾胃有直接或者間接的關(guān)系。
脾土太過則身體壅實(shí)，金木水火四行的升降運(yùn)動(dòng)遲滯；脾土不及則氣血虛弱，金木水火四行的升降運(yùn)動(dòng)因?yàn)槿狈ν恋闹墟?zhèn)和緩和而變得易激和躁動(dòng)，如小兒的慢驚風(fēng)。
在人體這個(gè)大的動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)中，脾屬土行，居陰陽之中，是陰陽互相轉(zhuǎn)化的過渡階段。脾作為小系統(tǒng)，也有自己的陰陽氣血，只有脾的陰陽氣血都正常，它才能在整個(gè)人體這個(gè)大系統(tǒng)中發(fā)揮土行的作用。
脾藏精
脾之臟：脾在臟為位于膈之下，胃之左后方之長條形臟器。
脾之腑：《素問·太陰陽明論》說：“脾與胃以膜相連?！惫势⒃诟瓰?span>胃。
胃主受納腐熟水谷，有“太倉”、“水谷之?！敝Q。飲食入口，經(jīng)過食管進(jìn)入胃，暫存于其中，消化腐熟，形成食糜，進(jìn)入小腸。
很多中醫(yī)理論書籍都講到胃喜潤惡燥，鄒時(shí)禎中醫(yī)普及教材認(rèn)為這是指進(jìn)入胃中的食物需要充足的津液來濡潤才能正常的腐熟形成食糜，并非胃就喜歡大量的水。胃中的水液過多，也有形成痰飲的可能。治療胃中的痰飲同樣需要燥濕化痰。因此，任何臟器都是陰陽平衡的，不可偏廢。
《修真圖》中的黃庭
胃氣，是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要概念。中醫(yī)理論中有“有胃氣則生，無胃氣則死”，“胃氣強(qiáng)則五臟俱盛，胃氣弱則五臟俱衰”之論。很多中醫(yī)理論書籍認(rèn)為胃氣是指胃受納和腐熟水谷的能力，以人的進(jìn)食意愿或饑餓感為標(biāo)志。鄒時(shí)禎中醫(yī)普及教材認(rèn)為這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。《素問·平人氣象論》說：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死?！苯^水谷是指胃不受納水谷。從此處可以看出，胃氣和胃的受納是兩回事。胃氣是指整個(gè)人體利用外界營養(yǎng)的能力。因而胃氣的盛衰有無，關(guān)系到人體生命活動(dòng)的強(qiáng)弱及生命的存亡。不能以是否有饑餓感來判斷胃氣的情況。饑餓感是機(jī)體缺乏營養(yǎng)時(shí)形成的一種進(jìn)食反射。很多時(shí)候，越是機(jī)體不能正常利用外界營養(yǎng)饑餓感就越強(qiáng)，比如糖尿病人，而此時(shí)病人的胃氣是弱韻。判斷胃氣強(qiáng)弱要看脈相和色澤。當(dāng)人體脾胃吸收來的水谷之氣通過血脈運(yùn)送到全身，全身能夠得到足夠的營養(yǎng)的時(shí)候，脈相從容和緩，此為有胃氣之脈，皮膚能夠得到足夠的營養(yǎng)，則顏色有光澤，此為有胃氣之色。
脾之在體：肌肉在皮之下，與筋骨相連，為體之最豐厚部分，故與脾土相合?！端貑枴ゐ粽摗氛f：“脾主一身之肌肉。”有些人理解脾主肌肉，認(rèn)為是全身的肌肉，都有賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微的營養(yǎng)滋潤，才能壯實(shí)豐滿，功能正常。鄒時(shí)禎中醫(yī)普及教材認(rèn)為全身的任何組織都有賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微來營養(yǎng)滋潤，故不能以此為理由來說脾主肌肉。
四肢以肌肉為主體，且相對(duì)于軀干來說，四肢是人體的末端，又稱“四末”，屬營養(yǎng)運(yùn)輸通道的遠(yuǎn)端，最能反映脾的運(yùn)送營養(yǎng)的能力是否正常。若脾運(yùn)送營養(yǎng)的能力有異常，最先出現(xiàn)問題的肯定就是營養(yǎng)運(yùn)輸通道的遠(yuǎn)端，也就是四肢，故說脾主四肢?！端貑枴ぬ庩柮髡摗?/span>說：“四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)（徑至），必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉?！?/span>
脾與星宿
脾之竅：口腔在消化道的最上端，脾的經(jīng)脈“連舌本，散舌下”，口中氣味、爽適程度、舌苔都可反映脾的運(yùn)化功能是否正常，故曰脾開竅于口。若脾失健運(yùn)，則可見食欲不振，舌苔白膩、口腔不適、口味異常，如口淡乏味、口膩、口甜等。
脾之華：唇為口腔的外圍，其質(zhì)為肉，故脾之華在唇，可以通過口唇的色澤來判斷脾功能的正常與否。脾氣健旺，氣血充足，則口唇紅潤光澤；脾失健運(yùn)，則氣血衰少，口唇淡白無光澤。
脾之志：思考時(shí)精神氣血集中于一點(diǎn)，在氣機(jī)上沒有明顯的向上向下特征，故屬土，對(duì)應(yīng)脾。久思則氣機(jī)停滯，故思則氣結(jié)。
脾之化液：涎為口津，即唾液中較清稀的部分，出自兩頰，質(zhì)地較清稀，具有保護(hù)口腔黏膜，潤澤口腔的作用。口為脾之竅，口之液為脾所化，故說“脾化液為涎”。若脾精不足，則見涎液分泌量少，口干舌燥。
脾之在經(jīng)絡(luò)：足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)。
脾之時(shí)：“長夏”為夏至～處暑這段時(shí)間，正是夏秋之交，即火金轉(zhuǎn)折的過渡時(shí)間，故與土相應(yīng)，脾氣通于長夏。
《素問·太陰陽明論》說：“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長四臟，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也。”此即土載四行，每一行在轉(zhuǎn)化為下一行的時(shí)候，都需要土行來過渡。土旺四季，是指土在每個(gè)季月也就是每一季節(jié)的第三個(gè)月都屬土。
本文選自鄒時(shí)禎《什么是中醫(yī)：關(guān)于動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)》，文中圖片來源于無名氏《內(nèi)證觀察筆記：真圖本中醫(yī)解剖學(xué)綱目》，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系小編刪除
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