小江的姑姑前段時(shí)間因?yàn)榧毙孕呐K病發(fā)作，搶救不及時(shí)過世了，她擔(dān)心家里的老人會(huì)發(fā)生類似的情況，就來咨詢我，是否可以在家常備些硝酸甘油或速效救心丸等心血管疾病急救的藥品？這兩種哪一種比較好，起效比較快，更適合作為救命藥呢？

作為醫(yī)生，我明確告訴她可以準(zhǔn)備一些藥物以備不時(shí)之需，但是心急性心臟病發(fā)作分為好多種，特別是對于急性的胸痛伴有大汗淋漓，疑似心肌梗死的癥狀，速效救心丸和硝酸甘油效果不大，無法挽救生命。

小江有些迷糊，還是不解，電視上都是這么演的呀：病人急性心臟病發(fā)作，痛苦的捂著胸口倒下，此時(shí)患者從口袋中掏出一小瓶藥，顫抖的服下后，癥狀很快得到緩解。

電視上沒有明確病人患有哪種心臟病，也未指出服用哪種藥物緩解了癥狀，所以可以這么演。速效救心丸和硝酸甘油，只用于心絞痛的治療，無法治療心肌梗死或其他心臟病，所以不要過多依賴于家中常備藥，有緊急情況還是要盡快到醫(yī)院治療。

急性心臟病，分支眾多，包括心絞痛、急性心梗、冠心病、肺心病、心衰等等，特別是心絞痛和急性心肌梗死，在癥狀上雖有許多相同點(diǎn)，但兩者病因卻是不同的。

一、心絞痛和急性心肌梗死有什么區(qū)別？

我們知道冠狀動(dòng)脈是給心臟供血的血管，當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血出現(xiàn)了問題，心肌細(xì)胞得不到足夠的氧氣，將進(jìn)行無氧呼吸，產(chǎn)生乳酸，患者就會(huì)感到疼痛，此時(shí)就可能出現(xiàn)心絞痛或心肌梗死。

當(dāng)患者由于勞累、生氣、運(yùn)動(dòng)、寒冷刺激、或者飽餐時(shí)，心臟的耗氧量增加，而冠狀動(dòng)脈受影響變窄，此時(shí)通過血管的血流量無法滿足心肌細(xì)胞的需求，造成心肌細(xì)胞過性缺血，這就是心絞痛。

如果患者由于長期熬夜操勞、抽煙酗酒等情況，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈病變，產(chǎn)生斑塊、血栓，時(shí)間久了完全阻塞動(dòng)脈血管，血流無法通過，心肌缺氧缺血，得不到供應(yīng)，心肌細(xì)胞甚至?xí)乃?，這就是心肌梗死。

心絞痛的部位牽扯較廣，界限不明顯，以心前區(qū)為中心，放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，甚至手指。心絞痛常感覺胸部有壓迫感、與其說是疼痛，不如說是窒息沉重感，所以如果患者感到胸口刺痛，通常不是心絞痛的表現(xiàn)。

心肌梗死疼痛更劇烈，部位多為心前區(qū)，并且伴有胃腸道癥狀和低血壓表現(xiàn)，患者有瀕死感，嚴(yán)重者會(huì)暈厥休克。

心絞痛與心肌梗死，疼痛持續(xù)時(shí)間、程度都不同：心絞痛大都有誘因，勞累后疼痛，休息后就得到緩解，幾分鐘癥狀就可能消失，患者舌下含服硝酸甘油或速效救心丸后，癥狀可以快速得到有效緩解。

心肌梗死的原因是血管阻塞，血栓不溶解，疼痛可能一直持續(xù)，服用擴(kuò)血管的藥物（如：硝酸甘油或速效救心丸），明顯無法溶栓，癥狀得不到緩解?；颊咭坏┌l(fā)生心肌梗死，要立刻撥打120急救電話，請醫(yī)生進(jìn)行急救治療。

心絞痛和心肌梗死的病因不同，哪怕有相似的癥狀，但治療和緩解癥狀需要用到的藥物不同。

而速效救心丸和硝酸甘油藥理作用雖不同，但都是擴(kuò)血管，可以緩解心絞痛，卻無法溶解血栓，所以出現(xiàn)心臟疼痛，在不明確病因情況下，不要自己隨意亂用藥，請立即就醫(yī)。

那么備受大家關(guān)注的問題來了，同樣是用于治療心絞痛，速效救心丸和硝酸甘油有什么不同，急救時(shí)應(yīng)該用哪種藥物？

二、速效救心丸和硝酸甘油，誰才能緊急救命？

要想清楚了解這個(gè)問題，我們要先從這兩種藥物的藥理作用說起。

1.速效救心丸

速效救心丸屬于中成藥，成分以川芎、冰片為主。川芎是君藥，辛溫通散，發(fā)揮活血化瘀、行氣止痛的作用；冰片為臣藥，辛香走竄、開竅醒神，兩藥合用，既能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，又能緩解疼痛癥狀。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，速效救心丸可以行氣活血，改善心臟的微循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，舒張血管平滑肌，增加冠狀動(dòng)脈血流量，從而改善心肌缺血的的狀態(tài)。同時(shí)有一定抑制血小板聚集和解痙止痛的作用，緩解了心絞痛的癥狀。

臨床上速效救心丸用于心絞痛、冠心病、及心肌缺血的日常治療，特別是在心絞痛的發(fā)作期，一般舌下含服5分鐘左右，心絞痛的癥狀就會(huì)緩解。

2.硝酸甘油

硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物。這類藥物擴(kuò)張血管不依靠內(nèi)皮細(xì)胞，通過釋放一氧化氮發(fā)揮擴(kuò)張血管作用。無論內(nèi)皮細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)正常與否，無論是冠狀動(dòng)脈還是周圍靜脈，均可改善心臟收縮功能，舒張血管平滑肌，減輕心臟負(fù)荷。

硝酸甘油的藥理作用分為幾部分：一方面，少量硝酸甘油，只擴(kuò)張靜脈血管，減少回心血流量，硝酸甘油劑量加大，還會(huì)擴(kuò)張外周動(dòng)脈血管，心臟射血阻力變小，心肌耗氧量減少；另一方面，通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和微循環(huán)血管，重新分布冠狀動(dòng)脈中的血流量，心臟中缺血部位首先得到血液供應(yīng)。

有一點(diǎn)需要單獨(dú)提一下，硝酸甘油能夠擴(kuò)張動(dòng)、靜脈血管，其中以擴(kuò)張靜脈為主，其作用強(qiáng)度與劑量成正相關(guān)。如果硝酸甘油用量過大，會(huì)導(dǎo)致靜脈、大中動(dòng)脈、阻力小動(dòng)脈血管均擴(kuò)張，有可能引起低血壓以及心律過快，所以服用時(shí)，要注意服用劑量。

硝酸甘油同樣是舌下含服（舌下含服藥物無肝臟首過效應(yīng)，直接經(jīng)舌下黏膜吸收發(fā)揮全身作用），相較于中成藥速效救心丸，起效更快，2~3分鐘內(nèi)即可見效。為了防止患者出現(xiàn)體位性低血壓，患者在服用后最好平躺。

通過比較兩者的作用機(jī)制，可以看出硝酸甘油擴(kuò)張血管發(fā)揮作用的時(shí)間更短，在搶救方面效果更顯著。所以，有心絞痛的患者，應(yīng)當(dāng)首選硝酸甘油作為常用的急救藥。

硝酸甘油和速效救心丸雖然能夠緩解心絞痛發(fā)作時(shí)的癥狀，但對患者或家屬的要求有些高，必須會(huì)判斷心絞痛發(fā)作的癥狀，不與其他心臟病發(fā)作癥狀混淆，且有較快的反應(yīng)速度，最好使患者在心絞痛發(fā)作之初就服藥。因?yàn)?/span>發(fā)作時(shí)間越久，癥狀越嚴(yán)重，藥物的療效也就越差，患者就更容易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

因此無論是心血管疾病患者還是其家屬，要牢記心絞痛發(fā)作的幾點(diǎn)信號。

三、心絞痛發(fā)作的明顯信號有哪些？

當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，是有一些特殊信號的，一定要特別留意。

首先是疼痛，最明顯的出現(xiàn)上腹部或劍突下及腹部劇烈的疼痛，胸骨后疼痛，心前區(qū)悶脹，有燒灼感。有時(shí)可延伸至肩部及上臂內(nèi)側(cè)陣發(fā)性的疼痛，可能會(huì)伴有精神緊張和焦慮煩躁的情緒出現(xiàn)。除此之外，臉頰、耳朵、頭部、牙齒、咽喉都有可能出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)的疼痛，一般原因不明。甚至有患者會(huì)出現(xiàn)腿部放射性的疼痛，遷延至腳趾。

其次，患者可能伴隨煩躁、心慌、焦慮的情緒。同時(shí)面色蒼白、皮膚出汗或發(fā)冷、疲憊乏力、血壓升高、惡心嘔吐等不適癥狀。

發(fā)生心絞痛時(shí)，要及時(shí)醫(yī)治，因?yàn)樾慕g痛如果得不到及時(shí)救治，嚴(yán)重者可能發(fā)展為室性心動(dòng)過速、房顫、急性心肌梗死、心衰等嚴(yán)重后果，甚至心源性猝死。而且救治心絞痛也不要憑經(jīng)驗(yàn)或感覺，盡快就醫(yī)是最好的選擇。

導(dǎo)致心絞痛的原因不一定是疾病，有的時(shí)候有可能是患者自己“作”出來的，所以平時(shí)要多注意自己的身體，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

四、哪些良好的生活習(xí)慣可以避免心絞痛的發(fā)生？

在這個(gè)快節(jié)奏的時(shí)代，人們的生活普遍沒有規(guī)律，這些不規(guī)律的生活習(xí)慣使身體過于疲憊，誘發(fā)心絞痛，最終人們會(huì)為自己的健康而買單，所以為了自己的健康，盡量避免這些壞習(xí)慣的形成。

第一，要養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。熬夜，不注意休息，會(huì)長期處于精神緊張，身體長期處于疲憊的狀態(tài)。心臟超負(fù)荷工作，心率容易加快，如果此時(shí)冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌耗氧量會(huì)明顯增加，將會(huì)導(dǎo)致心絞痛的發(fā)作。所以一定要注意按時(shí)作息，不要熬夜，才能有一個(gè)健康的身體。

第二，避免吸煙酗酒。長期抽煙喝酒不僅影響心血管的功能，誘發(fā)各種慢性疾病的產(chǎn)生，同時(shí)煙酒中的有害物質(zhì)，也會(huì)對心臟和血管造成損傷。長期抽煙飲酒會(huì)刺激心臟，導(dǎo)致血壓下降，心率加快，最終引起心臟血流量不足，誘發(fā)心絞痛。

第三，健康飲食。平時(shí)吃飯不要吃得過飽，吃的過多胃腸道血流量增加，心臟的工作負(fù)擔(dān)間接增加，引發(fā)心絞痛。同時(shí)要注意多喝水，多喝水可以多利尿，促使有害物質(zhì)排出體外，避免給血管增加壓力而導(dǎo)致動(dòng)脈供血不足。

心絞痛是很常見的心臟疾病，當(dāng)突發(fā)緊急情況時(shí)，患者和家人不要慌張，服用硝酸甘油后立即撥打急救電話求助，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，耽誤患者病情。

總結(jié)：無論是速效救心丸還是硝酸甘油，都是只能暫時(shí)緩解癥狀的藥物，并非治療病情的特效藥。對于心絞痛患者來說，最穩(wěn)妥的辦法還是要盡快就醫(yī)。另外心絞痛等發(fā)生日常做好防護(hù)工作，其實(shí)是可以避免的，患者一定要多留意自己的身體，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，盡量避免這些危險(xiǎn)情況的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

1.《淺述速效救心丸的作用機(jī)理及臨床應(yīng)用》杜金行2007.01

2.《神藥“速效救心丸”和“硝酸甘油”，誰才能救命？》京醫(yī)通.2021.05