舟車丸初讀
末流郎中
舟車丸，出《景岳全書》，為行氣逐水之劑。由黑丑四兩（研末），甘遂（面裹煨）、芫花、大戟各一兩（俱醋炒），大黃二兩，青皮、陳皮、木香、檳榔各五錢，輕粉一錢組成。景岳原法，水丸如小豆，空心溫水下，初服五丸，日三服，以快利為度。當代用法為水丸，每服3-6克，每日一次，清晨空腹溫開水送下。
這個方的主腦，還是十棗湯的底子。當然大棗就沒有用了。在這個基礎上，再加了黑丑、大黃、青皮、陳皮、木香、檳榔、輕粉。黑丑是牽牛的一種，它瀉下逐水去積殺蟲，入氣分，大黃攻下逐穢入血分，它們是一對，肝脾同治。
牽牛子配檳榔，可治多種蟲病。古人“蟲”的概念比較寬，比當代“蟲”的概念要大很多。
這個木香和檳榔相配，針對腳氣沖心，煩悶，上氣喘急是很有用的。因此，木香檳榔牽牛的合作功能，也就可以看出來了，消導泄逆。與大黃結合呢？那就更有意思了。
有個木香檳榔丸，組成是木香、檳榔、青皮、陳皮、香附、三棱、莪術、黃連、黃柏、大黃、黑丑。它好像來自《儒門事親》，是個行氣導滯，攻積瀉熱的方子。它和舟車丸共的藥物是：木香、檳榔、青皮、陳皮、大黃、黑丑。而不同的是，舟車丸里的甘遂、芫花、大戟、輕粉和木香檳榔丸里的香附、三棱、莪術、黃連、黃柏的不同。由藥的不同，也自然就可以區(qū)別其不同了。為什么繞到這里呢？我個人覺得，木香檳榔丸可以考慮為舟車丸應用前的試探劑。應之，大妙。不應呢？就上舟車丸。也許我學養(yǎng)見識不夠，在峻猛藥的使用上，我總是小心翼翼，不敢馬虎。
回過頭來看舟車丸，它的主治是針對水熱內(nèi)壅，氣機阻滯證。一般臨床表現(xiàn)是：水腫水脹，氣粗腹堅，大小便秘，脈沉數(shù)有力。
方中用意，以甘遂、芫花、大戟攻逐脅肋脘腹經(jīng)隧之水。大黃、黑丑蕩滌胃腸，瀉水泄熱；以青皮行肝氣而破結，以陳皮行肺脾之氣而寬快胸膈；檳榔木香疏導三焦而利水破堅；加輕粉之開門走泄，如此配合，則水熱壅實之邪從二便暢行。舟，行于水道也，車，行于陸路也。在此借指胃家一路。
此病虛人孕婦禁用，非形氣俱實，亦不可浪投。見效后宜隔日服，或并行酌情減量。也可與八寶串交替運用。當然八寶串還可據(jù)情調(diào)整量和加味處理。
在閱讀舟車丸時，發(fā)現(xiàn)景岳是制過大戟和甘遂的，而仲圣似乎沒有制過，好像要柔一點吧。我大體運算過，每用舟車丸三克的話，是整方藥量的一百一十一分之一。甘遂芫花大戟，在零點八克左右。這個量是比較合適的。
在臨床中，可以考慮和健脾補益劑，結合或輪流使用。以求穩(wěn)妥。
當然臨床上，水熱內(nèi)壅的病人不乏虛人。一、虛人或久病之人，此類人多是真陽欲敗，真陰欲竭。就是舌苔白、白膩或白厚膩，或白黃膩，或黃膩，也不排除是個假象，要在峻補陰陽、顧護兩本的基礎上，清熱理氣利水，這個時候用峻劑就是速其危亡了；二、偏瘦或偏年長的人，正常狀態(tài)下，還可以，覺得沒有病，但是其氣血經(jīng)不起猛耗劇耗的，一生病，他就進到了虛化階段，這個也要注意。
好了，就閑扯到這里。
末流郎中謹上
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