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陳潮祖：瘡癰疔癤的用藥（附臨床注意事項））

2021.06.24

熱毒壅結(jié)，是指熱毒壅結(jié)脈絡(luò)，以外科基本的瘡、癰、疔、癤為主證，以兼見紅、腫、熱、痛為辨證依據(jù)。

根據(jù)“熱者寒之”、“結(jié)者散之”的治療原則，此證當用清熱解毒，消腫散結(jié)法治療。

故常選用清熱瀉火之梔子、黃芩、黃連、大黃，與解毒消腫之金銀花、連翹、重樓、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等藥組合成方，共呈清熱解毒、消腫散結(jié)之效。

代表方如五味消毒飲、黃連解毒湯、內(nèi)疏黃連湯等。

這類方劑重視消除病因以達愈病目的，所選藥物有很強的解毒作用，是其組方特點。

但是，初起尤應注意消散，使膿未成而腫痛消，焰未熾而火已熄，才不致養(yǎng)痛成患，終成大證。

所以消法是外科三個內(nèi)治大法消、托、補之一。

根據(jù)中醫(yī)治病重視消除致病原因、調(diào)理臟腑功能、流通氣血津液、體現(xiàn)整體療法的特點，這類方劑常在清熱解毒同時，配伍疏通腠理毛竅之荊芥、防風、白芷、麻黃等藥促使熱毒外散；

陳皮、枳殼之流疏暢氣機，乳香、沒藥、當歸、川芎之屬活血行滯；

貝母、茯苓、夏枯草之類化痰散結(jié)、滲濕行津，使氣血津液流通，熱毒疏散，紅腫熱痛才可消失。

如仙方活命飲就體現(xiàn)此種配方法度。

若火毒熾盛，侵及營血，則宜在清熱解毒基礎(chǔ)之上，配入水牛角、牡丹皮之屬清營涼血，增強涼血功效。如銀花解毒湯即為此等證候而設(shè)。

除用一般植物藥組合成方以外，外科方中，常以解毒力量較強的蟾酥、輕粉、銅綠、雄黃等金石藥、動物藥、化學藥為主，配伍活血行滯的乳香、沒藥，宣通經(jīng)絡(luò)的麝香、牛黃之類組合而成，如犀黃丸、蟾酥丸就屬此種配伍形式。

使用這類方劑時應當注意以下幾點：

1 辨別陽證陰證

紅、腫、熱、痛屬陽證投此可使毒解腫消；若系平、塌、白、陷屬陰證，投此將使病情增劇。

2 注意衛(wèi)氣營血辨證

初起病在氣分，可用一般解毒消癰之品；若見舌絳、神昏，熱毒已入營血，就需涼血解毒，才合病情。

3 注意初起、膿成、潰后三個階段

膿成宜托里透膿，使其速潰；潰后宜補氣血，促使生肌斂口，雖然解毒法可以貫穿始終，卻非單用此法所宜。

4 注意與外用藥配合

外科重視外用藥物直接用于患部，不能單純強調(diào)內(nèi)治而忽視外用療法，影響療效。

5 膿成決以刀針

膿成進行手術(shù)引流，不能坐以待潰，增強病人痛苦。

｜陳潮祖學術(shù)傳承工作室：成都中醫(yī)藥大學國醫(yī)館（十二橋路37號）209室。

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