關于水氣上沖的條文簡析見文章劉渡舟醫(yī)案:苓桂術甘湯。水氣上沖是臨床常見病證,需注意其辨證要點。
1.望診
患者面容可見“水色”,即面色黧黑;嚴重者,可見“水斑”,在劉渡舟醫(yī)案:小青龍湯,有“水色”“水斑”的詳細解釋。
心開竅于舌,心陽不足,則舌質淡嫩;水氣不化,凝聚舌面,則苔水滑欲滴。
2.脈診
《辨脈法》云:
脈大、浮、數、動、滑,此名陽也;
脈沉、澀、弱、弦、微,此名陰也。
水氣上沖為陰病,脈多沉弦,或只弦、只沉;病重者,心陽虛衰,陰盛氣結,可見結脈?!秱摗吩疲好}結代,心動悸,炙甘草湯主之。
3.問診
(1)氣上沖
心陽虛損,水氣上沖。較典型者,可見患者自覺心下有一股氣向心胸上沖;不典型者,不見明顯的氣上沖,但從下往上依次出現或脹、或滿、或悸等證。
(2)胸滿
水氣上沖,陰來搏陽,胸陽受阻,見胸滿,伴有氣促、咽喉不利、似有物梗阻等證。
夜間癥狀加重,白天自然之陽氣可溫助胸陽,癥狀減輕。
(3)短氣
心陽虛損,宗氣不運,見短氣。
平時身坐不動或行路緩慢,短氣不現;若上樓、快走時,可覺氣短憋悶、呼吸不暢,偶伴咽喉痰阻。嚴重者則汗出、小便失禁、心臟筑筑惕惕。
以上為水氣上沖的常見癥狀,方用茯苓桂枝白術甘草湯通陽下氣,利水消陰。
茯苓在方中作用有四:一是甘淡利水以消陰;二是養(yǎng)心安神以定悸;三是行肺之制節(jié)之令而利三焦水道;四是補脾以固堤壩而防水邪上泛,故為本方之主藥。
桂枝在方中作用有三:一是通陽以消陰;二是下氣以降沖;三是溫補心陽制水寒之邪。
此方若有茯苓而無桂枝,則不能通陽化氣以行津液;如有桂枝而無茯苓,則不能滲利水邪以伐陰氣。
苓,桂二藥相須相成,缺一不可。加之白術協(xié)助茯苓補脾以運化水濕;炙甘草助桂枝扶心陽以治心悸與短氣。
諸藥合用,共奏健脾利水,溫陽化飲之功。
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