劉渡舟先生曾說(shuō)：張仲景方，亦稱經(jīng)方，經(jīng)方大多藥少而精，療效驚人，有鬼斧神功之力，起死回生之妙，而且方義雋永，藥味精當(dāng)，耐人尋味，不可思議。
劉渡舟先生對(duì)于《傷寒論》研究頗深，臨床中善用經(jīng)方治療各種疾病。今天分享劉老弟子高飛教授對(duì)于劉老使用《傷寒論》中的桂甘劑和苓桂劑治療心病經(jīng)驗(yàn)的分享。希望大家看完之后能夠領(lǐng)會(huì)桂甘劑和苓桂劑的使用指征，提高臨床治療心病的療效。
/ 桂甘、苓桂劑應(yīng)用/
《素問(wèn)·生氣通天論》：“心者，生之本，神之變也?！瓰殛?yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣?！毙闹餮}與神志，均與陽(yáng)氣的主導(dǎo)功能有關(guān)。
凡各種原因傷伐心之陽(yáng)氣，如發(fā)汗太過(guò)，過(guò)服苦寒，稟賦虛弱，年老陽(yáng)虛等，均可導(dǎo)致心陽(yáng)虛而生心悸，表現(xiàn)為叉手自冒心，體疲無(wú)力，少氣懶言，脈來(lái)緩弱等，可用桂枝甘草湯；甚者心神不斂，心悸而煩躁者，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯
若心陽(yáng)不振，兼有水飲邪氣凌犯心陽(yáng)者，可見(jiàn)氣從心下上沖心胸，從而心悸胸滿，短氣眩暈，脈沉弦，舌苔水滑，治當(dāng)溫養(yǎng)陽(yáng)氣，降逆平?jīng)_，方用苓桂術(shù)甘湯。
對(duì)心陰陽(yáng)兩虛所致脈結(jié)代、心動(dòng)悸者用炙甘草湯。
桂枝甘草湯
《傷寒論》：發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。
桂枝甘草湯方
桂枝四兩(去皮) 甘草二兩(炙)
上二味，以水三升，煮取一升，去，頓服。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯
《傷寒論》：火逆下之、因燒針煩燥者、桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
桂枝一兩（去皮） 甘草二兩（炙）
牡蠣二兩（熬） 龍骨二兩
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。
苓桂術(shù)甘湯
《金匱要略》：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。
《金匱要略》：夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之。
苓桂術(shù)甘湯方
茯苓（四兩） 桂枝（三兩） 白術(shù)（三兩） 甘草（二兩）
上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。
炙甘草湯
《傷寒論》：傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。
炙甘草湯方
甘草（四兩，炙） 生姜（三兩，切） 人參（二兩） 生地黃（一斤） 桂枝（三兩，去皮） 阿膠（二兩） 麥門冬（半升，去心） 麻仁（半升） 大棗（三十枚，擘）
右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯。
劉渡舟老先生醫(yī)案
醫(yī)案一：
宋某，男，35歲。
職業(yè)教師，常伏案工作至深夜，耗氣傷神。
一日突發(fā)心悸，心神難定，坐立不安。舌淡苔白，脈緩而弦，按之無(wú)力。此過(guò)用心神，心陽(yáng)氣虛而心神不斂所致。
方用桂枝9g、炙甘草9g、龍骨12g、牡蠣12g，三劑而安。
醫(yī)案二：
陸某，男，42歲。
因心肌梗塞住院，經(jīng)2個(gè)月治療，仍心胸疼痛，心悸氣短。每當(dāng)心痛發(fā)作之時(shí)，自覺(jué)氣上沖咽喉，便覺(jué)氣息窒塞，周身冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脈弦而結(jié)。此奔豚發(fā)作，屬心陽(yáng)虛衰，坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，水氣上沖，閉塞胸陽(yáng)，治當(dāng)通陽(yáng)下氣，利水寧心。
方用茯苓18g、桂枝10g、白術(shù)6g、炙甘草6g、龍骨12g、牡蠣12g，三劑。
藥后沖氣平息，心神得安，但脈仍有結(jié)象，并伴有畏寒肢冷。此下焦腎陽(yáng)未復(fù)，水寒之勢(shì)尚未平伏。上方加附子10g、生姜10g、白芍10g，又服三劑，下肢轉(zhuǎn)溫。
但心悸、胸痛偶發(fā)，轉(zhuǎn)用茯苓12g、桂枝10g、五味子6g、炙甘草6g，又服六劑后，諸證皆平。
劉老經(jīng)驗(yàn)
以苓桂術(shù)甘湯為代表的苓桂劑臨床應(yīng)用十分廣泛，加減方法亦較多。如:
兼心神浮越而驚悸恐怖者，加龍骨、牡蠣以潛斂之；
兼痰濕內(nèi)盛者，合二陳湯以化痰；
兼水冒清陽(yáng)而眩暈重者，加澤瀉利水；
虛陽(yáng)上浮而面熱、心煩者，加白薇以清虛熱；
兼心血不續(xù)而脈結(jié)代者合生脈飲；
兼腎不納氣而少氣喘息者，加五味子、紫石英；
兼血壓偏高者加牛膝；
若陽(yáng)虛水泛嚴(yán)重，見(jiàn)有畏寒肢冷，下肢浮腫，大便溏泄者，必與真武湯合用。
/ 高飛教授醫(yī)案/
醫(yī)案一：桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，房顫遂平
某男，51歲。1994年2月8日就診。
日前感冒風(fēng)寒，惡風(fēng)發(fā)熱，時(shí)自汗出，心中憚憚，脈浮緩而參伍不調(diào)，苔白。心電圖示快速型心房纖顫。因臨近春節(jié)，患者不愿住院，故院外治療。
此太陽(yáng)中風(fēng)，營(yíng)衛(wèi)不和之證，雖有房顫，亦當(dāng)先解其外；且《難經(jīng)·十四難》有云：“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)?！?/p>
用桂枝湯、桂甘龍牡湯、茯苓杏仁甘草湯合方。
疏方：桂枝12g、白芍12g、炙甘草g、龍骨30g、牡蠣30g、茯苓15g、五味子10g、杏仁10g、大棗6枚、生姜10g。
2劑。囑藥后溫覆啜粥取汗，如桂枝湯法將息。
結(jié)果：服一劑后汗出體和，外感遂愈，房顫亦止。觀察數(shù)月，房顫無(wú)復(fù)發(fā)。
附案2:茯苓甘草湯蠲飲通陽(yáng)，心悸乃定
某女，50歲。
訴心悸陣作十余年，近來(lái)發(fā)作頻繁，發(fā)則心悸不寧，胸悶如窒，氣短不續(xù)，四肢無(wú)力，甚則暈厥不知，移時(shí)方蘇。西醫(yī)診斷為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，常需藥物終止其發(fā)作。見(jiàn)其體胖腹大，面呈黑暈，是有水氣之征。細(xì)詢病史，知其晨起即泄亦十余年，腹脹滿，心悸發(fā)作前常覺(jué)心下悸動(dòng)。脈沉弦，舌苔淡白而滑。
思《傷寒論》有云：“傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也?！贝死m非水飲阻遏，陽(yáng)氣不達(dá)四末之厥，卻是水氣凌心，濁陰上冒清陽(yáng)之厥，而其水氣凌犯心脾陽(yáng)氣之病機(jī)則一，故予原方：茯苓45g、桂枝30g、生姜45g、甘草15g，6劑。
聯(lián)系客服
