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新冠“二陽”的辨治體會

2023.05.30 四川

胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

太陽病有三種情況，一種是太陽中風(fēng)，發(fā)熱，自汗出，惡風(fēng)，脈浮緩者；另一種是傷寒，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，無汗，身痛，腰痛，骨節(jié)疼痛，脈浮緊者；還有一種是溫病，太陽病，若發(fā)熱而渴，不惡寒，反惡熱者。也就是說，新冠肺炎有表證時，可表現(xiàn)為中風(fēng)，可表現(xiàn)為傷寒，還可表現(xiàn)為溫病。這一點不只是治療新冠肺炎上很重要，在指導(dǎo)辨證施治上也很重要。

西醫(yī)治療新冠肺炎無論是細菌引起的，還是衣原體、支原體，病毒等等引起的，都是用抗生素、激素治療，但是，抗生素、激素不能治療所有肺炎，而且逐漸產(chǎn)生抗藥性及副作用，使新冠肺炎癥狀加重，這樣很多患者求助于中醫(yī)，而中醫(yī)是依據(jù)癥狀反應(yīng)，仔細辨證的。凡是遇到新冠肺炎必須細心聞診，切脈，看舌象等，因為新冠肺炎有表證，有里證，有半表半里證，切記剛問一二癥狀，就辨什么病，處什么方，因為“孤證不立”。遇到復(fù)診者，也要像初診那樣對待，“復(fù)診總當(dāng)初診醫(yī)”，肺炎是急性重病，必須辨證準(zhǔn)確，用藥正確，這樣才能顯示中醫(yī)優(yōu)勢，特別是在新冠二次感染尤為重要。

新冠肺炎是急重癥，不管是什么菌株、病毒變異引起，都是正邪相爭，發(fā)生不同的癥狀反應(yīng)，依據(jù)這種反應(yīng)，選擇相應(yīng)的藥物進行治療，做到方證相應(yīng)，具體臨床方證如下。

一、麻黃湯方證

方藥：麻黃10g 桂枝6g 杏仁10g 炙甘草3g

主證：發(fā)熱，胸滿氣粗，惡寒，無汗，頭項強痛，身痛，口中和，苔薄白，脈浮緊。

本方證在新冠肺炎二次感染時很短暫，但是，在新冠肺炎發(fā)熱階段抓住時機，及時用藥，有利于退熱，縮短新冠肺炎病程。相對而言，麻黃是一強有力的發(fā)汗藥，實際發(fā)汗力量并不大，只有在和桂枝在一起是才發(fā)揮其發(fā)汗作用。方后有“溫服，服藥后蓋棉被，取微似汗”，說明輔汗法很重要。

葛根湯是其變方，新冠肺炎見項背強幾幾明顯者可用之。太陽陽明合病見下利嘔吐時，葛根加半夏湯主之。

麻杏石甘湯是其加減方，見汗出而喘，無大熱者可用之。

2、大青龍湯方證

方藥：麻黃18g 桂枝6g 杏仁6g 生姜10g 大棗4枚炙甘草6g 生石膏45g

主證：發(fā)熱，身痛，身重，無汗，煩躁，口舌干燥，苔白，脈浮緊。

此方證臨床多見，發(fā)病可見一天，或一周，甚至一周以上。熱重可重用生石膏?？人浴⒖忍祰?yán)重可合千金葦莖湯。

3、小柴胡加生石膏湯證

方藥：柴胡24g 黨參10g 黃芩10g 炙甘草10g 半夏24g 生石膏45g 生姜10g 大棗4枚

主證：寒熱往來，咽干口苦，胸脅苦滿，默默不欲飲食，納差惡心，咳嗽胸痛，咽痛，口干舌燥，高熱不退，苔白膩或黃，脈細弦數(shù)。

此方證多見于肺炎2~3天以上，呈現(xiàn)三陽合病，重在和解少陽兼清陽明。以大劑量柴胡為主藥，和解少陽，以大劑量生石膏清陽明里熱，隨證可加至60~120克。若咳嗽胸痛明顯者，可加桔梗、杏仁。有瘀血者加王不留行。若口干、心煩明顯者，加竹葉、麥冬，甚至合竹葉石膏湯。若胸痛較劇烈者，可合小陷胸湯?？人匝拾W明顯者，可合半夏厚樸湯。

服此方可出現(xiàn)戰(zhàn)汗，為一過性眩冥反應(yīng)，宜提前告知患者，以免產(chǎn)生誤會。

4、大柴胡加生石膏湯方證

方藥：柴胡24g 黃芩10g 白芍10g 大黃6g 半夏24g 枳實12g 生姜10g 大棗4枚生石膏45g

主證：寒熱往來，咽干口苦，咽干口渴，胸脅苦滿，默默不欲飲食，納差惡心，咳嗽胸痛，心下痞硬拒按，大便干燥，苔黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。

此方證多見于肺炎3~4天，強行發(fā)汗而熱不退者，與前方同是三陽合病，但是，此方證陽明里實熱更為明顯。若見口渴重者，可加麥冬、生地黃。若大便干燥較重，其熱如潮者，可加芒硝。

5、大承氣湯方證

方藥：大黃12g 厚樸18g 枳實10g 芒硝18g（沖）

主證：潮熱汗出，身熱，身重，不惡寒，腹脹滿，短氣，喘息，大便秘結(jié)，腹痛拒按，煩躁口渴，晝夜思眠，甚則神昏譫語（夢話連篇），苔白厚，干燥或黃褐，舌質(zhì)紅，脈沉弦滑數(shù)。

本方證多見于老年人，大多在肺炎2~3天，里實熱已到一定程度，非此方不能救。臨床遇到此方證時不能遲疑，要當(dāng)機立斷用此方藥，少有遲疑足以誤人性命。

6、理中湯方證

方藥：人參炙甘草白術(shù) 干姜各10g

主證：心下痞，或氣結(jié)胸滿，嘔吐，大便溏瀉，小便少，苔白，脈沉遲。

新冠肺炎二此陽者，多在第一次感染之后脾胃虛弱，其臟虛寒沒有恢復(fù)，出現(xiàn)頭痛，發(fā)熱，身痛，不想水喝，吐利不止者，用此方。四逆重者用四逆湯或通脈四逆湯。

7、苓甘五味姜辛類方證

方藥：茯苓12g 炙甘草10g 干姜10g 細辛10g 五味子10g

主證：表證已解，里虛寒，咳而胸滿，口不渴者。

本方證是治療沖氣即低，表證已解的，可是新冠肺炎一開始就出現(xiàn)上述證狀，出現(xiàn)太陰里虛寒，即可用之。若痰飲重，飲逆上沖，出現(xiàn)眩暈，嘔噦，咳而胸滿，吐稀白痰者，須用苓甘五味姜辛夏湯。若再出現(xiàn)全身浮腫，宜加足量杏仁，須用苓甘五味姜辛夏杏湯。若見上熱面如醉狀，大便干燥難出者，是太陽陽明太陰合病，須用苓甘五味姜辛夏杏大黃湯。

臨床不但見上述方證，還可見白虎湯、桂枝加厚樸杏子湯、小青龍湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、麻黃附子細辛湯證，實踐中心中有數(shù)，適證而用，戰(zhàn)勝新冠，指日可待。

病例分享

患者，女，64歲，北京人。

冠心病史。二次陽后發(fā)熱三天，頭痛，噴嚏，體溫39.5℃，手腳涼，咽喉痛，口干不苦，偶爾咳，前胸后背發(fā)籀，身沉重發(fā)軟，煩躁，納差，惡心，胃反沫，腹瀉5次左右，呈水樣，小便黃，怕冷。苔薄白至舌尖，脈象缺如。

辨證：少陽太陰合病。

方證：小柴胡合理中湯

柴胡24g，黃芩12g，黨參12g，姜半夏30g，炙甘草10g，炮姜12g，白術(shù)12g，茯苓12g，生姜3片，大棗4枚，五劑。

結(jié)果：服后病解，服附子理中丸善后。

編輯：木易火耳

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