編者的話：
胡希恕老師白天忙于上班，接診會(huì)診，帶教學(xué)生。晚上夜深燈下，讀書寫書。那時(shí)沒有電視，老師天天耕耘不止，此手稿完成于1965年。文筆雖舊，頗有心得，以“八綱辨證”釋“傷寒類方”之臨床應(yīng)用。手稿“按”中，老師對(duì)《傷寒》和《金匱》兩書之條與條、證與證、法與法、方與方、藥與藥，進(jìn)行了鑒別對(duì)比。信手書來，不加修辭，此乃傷寒臨床大家獨(dú)具匠心之言。學(xué)者細(xì)研，定有所獲。
半表半里類方(一)
廣大胸腹腔間皆屬于半表半里的病位，為諸多臟器的所在之處，故此處發(fā)病則常誘致其他臟器的發(fā)病。較之表里證情，為之復(fù)雜多變，故適應(yīng)方劑亦較繁雜，茲分類述之如下：
一、小柴胡湯方：
柴胡四至八錢 黃芩三錢 人參三錢
半夏四錢 炙甘草三錢 生姜三錢
大棗四枚
水煎溫服
【方解】
《本經(jīng)》謂：“柴胡性苦平，微寒，主心腹結(jié)氣，積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！敝倬爸赜貌窈虢?，可知其無毒。其主治無形的結(jié)氣和有形的積聚，故可治胸脅苦滿，伍黃芩可解熱除煩。半夏合生姜為小半夏湯，可逐飲止嘔。參草姜棗為健胃藥，可補(bǔ)中氣之虛，增液扶正以保胃氣。傷寒已五六日，表邪轉(zhuǎn)入少陽，而且胃氣已虛。本方可扶正驅(qū)邪，以防傳變。
【有關(guān)仲景的論說】
1.傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96）
[注]傷寒或中風(fēng)，發(fā)病五至六日時(shí)，邪由表轉(zhuǎn)入半表半里，而不是傷寒轉(zhuǎn)為中風(fēng)。胸脅為半表半里，邪熱郁于半表半里，故胸脅苦滿，或脅下痞硬，或胸中煩，心煩，或心下悸、小便不利。邪留半表半里則有寒熱，或身有微熱，或咳。邪入半里則喜嘔不欲飲食，或腹中痛。少陽半表半里為諸臟的所在之處，邪熱郁結(jié)于此，致使諸臟的功能失常，出現(xiàn)以上多種證候，小柴胡湯主之。
按：小柴胡湯主治少陽病提綱三證，口苦、咽干、目眩，再加四個(gè)主證和七個(gè)或然癥，方后還有七個(gè)用藥加減法，為《傷寒論》諸方之最?？芍渑R床應(yīng)用范圍之廣，不是一般。
2.血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食。藏府相連，其痛必下。邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。（97）
[注]誤汗使在表之津液損耗太多，致血弱氣盡腠里開，邪氣與正氣相搏，互結(jié)于脅下，熱郁于胸腹腔間。正邪交爭(zhēng)，休作有時(shí)，故往來寒熱。熱邪迫于上故嘔，不欲飲食。寒邪滯留于下，則有腹痛，主治以小柴胡湯。若病勢(shì)發(fā)展，傳于陽明之里，故口渴，可與小柴胡加石膏湯，此證臨床多見。
3.傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)。必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。（148）
[注]本條即為解釋147條“微結(jié)”一詞。陽微即陽氣微。陽氣即津液。故陽微指津液減少。陽微結(jié)者，指由于津液內(nèi)竭所致的大便內(nèi)結(jié)。傷寒雖五六日，“頭汗出，微惡寒”的表證還在。但“心下滿，不欲食，大便硬”的陽明內(nèi)結(jié)已顯現(xiàn)。津虛血少，則脈細(xì)手足冷。此為津液內(nèi)竭的陽微結(jié)，而非胃家實(shí)的陽明病。也可以說此證，既有表證，又有里證。但是，脈雖沉主大便硬的里證，但不得有微惡寒頭汗出的外證；脈雖沉緊（為前句的細(xì)），也不是純陰結(jié)的少陰病，因?yàn)樯訇幉〔坏糜袃?nèi)熱所致的頭汗出。此證只能是“半在里半在外”的半表半里證，可與小柴胡湯治之。若服藥后而大便硬仍不了了者，可與麻子仁丸，得屎而解矣。
按：仲景在本條明確了“半表半里”的概念，為八綱辨?zhèn)?jīng)，奠定了理論基礎(chǔ)。表、里、半表半里反應(yīng)太過（陽、實(shí)、熱）的證候，即分別稱為三陽病，反應(yīng)不及（陰、虛、寒）的證候，即分別稱為三陰病。按數(shù)來講，應(yīng)該是九綱，習(xí)慣以表里包含了半表半里，故簡(jiǎn)稱八綱。
4.太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。（37）
[注]“十日以去”，應(yīng)為“十日已去”。傳經(jīng)不拘日數(shù)，此證亦可三四日發(fā)生。脈雖浮但細(xì)，細(xì)主血少，浮細(xì)謂在表之津液虧少，為表邪已去。病人疲乏無力，困倦嗜臥，為邪入半表半里，若更有胸脅苦滿，須用小柴胡湯。若脈但浮而不細(xì)，為邪仍在表，且有喘而胸滿（接上36條）者，而不是胸脅苦滿，則須與麻黃湯。
5.得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，食谷者噦。（98）
[注]太陽病已六七日，為內(nèi)傳少陽之時(shí)，脈遲弱見于浮。脈浮惡風(fēng)寒為表未罷，而遲弱為氣血不足。醫(yī)見于手足溫即定為里有熱，誤下二三次，致不能食而脅下滿痛，小便難的為證。進(jìn)而胃虛水停，濕滯熱郁在里，而致面目身黃。此證雖有脅下滿痛，因“本渴欲飲水而嘔”之水逆，也不可與柴胡湯，否則食谷后干嘔。
按：陽明里熱有濕，表未罷不可下，少陽不可下，里有濕更不可下?？视嬎鴩I，為濕多熱少，應(yīng)服茵陳五苓散，利水退黃。
6.傷寒四五日，身熱，惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（99）
[注]傷寒四五日不解，邪多傳少陽。身熱惡風(fēng)為表證未罷。頸項(xiàng)強(qiáng)為太陽、少陽證俱有之征。脅下滿為柴胡證。手足溫而渴為里有熱，但熱勢(shì)不甚，小柴胡湯主之。
按：太陽禁吐下，陽明禁汗，少陽禁汗、吐、下。三陽并病，治取少陽為定法。此證，臨床上于小柴胡湯加入生石膏，療效更佳。
7.傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛。先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。（100）
[注]見桂枝湯下之小建中湯條。
8.傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。（101）
[注]96至100條均論述小柴胡湯，本條接上，柴胡證應(yīng)指小柴胡湯。不管病來自傷寒或中風(fēng)，在既無表證又無里證的情況下，若有小柴胡湯證，只要見到四大主證之一證，便可與之，不必四證齊備。少陽禁下，若誤下后，柴胡證未變，可再服柴胡湯。因誤下正虛邪盛，藥后正氣恢復(fù)，出現(xiàn)蒸蒸發(fā)熱煩躁，甚者寒戰(zhàn)，為服藥中（zhòng）病而出現(xiàn)的瞑眩，不必有驚，很快邪隨汗出而解。
按：本條引深一步，《傷寒論》辨方證，抓主證為要旨。
9.婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室。其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。（144）
[注]婦人患中風(fēng)證，七八日后不好，已無發(fā)熱惡寒的表證，但出現(xiàn)“寒熱發(fā)作有時(shí)”的往來寒熱，使月經(jīng)中斷，致熱與血互結(jié)，即患“熱入血室”之證，小柴胡湯主之。
按：按143條，“熱入血室”嚴(yán)重者，可有胸脅下滿，譫語之征。此證其血必結(jié)，臨床多以小柴胡湯合桂枝茯苓丸為治。若中風(fēng)七八日后，正氣已虛，經(jīng)水雖斷，只有往來寒熱，困乏嗜睡，亦宜小柴胡湯主之。
10.陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。（229）
[注]陽明病有潮熱，大便溏而小便正常為下利，而非小便不利之便溏，更有胸脅苦滿不減，可與小柴胡湯。
按：陽明潮熱，胸脅苦滿，小便正常，有大便粘溏之征，很像正氣已虛之“噤口痢”。本條說明，小柴胡湯可治熱痢而現(xiàn)柴胡證者。
11.陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。（230）
[注]脅下硬滿，即胸脅苦滿。胸脅苦滿而嘔為少陽證，不大便為陽明證，苔白主熱未結(jié)實(shí)。不大便而現(xiàn)柴胡證，可與小柴胡湯。柴胡湯證正邪交爭(zhēng)，脅下硬滿，影響津液上下不通。服小柴胡湯后，脅下硬滿得通，津液得下，胃氣調(diào)和，汗出而病解。
按：小柴胡湯不但可祛少陽之邪，亦可調(diào)和三焦之氣，而通尚未結(jié)實(shí)之不大便。
12.陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。（231）
[注]少陽脈弦，太陽脈浮，陽明脈大。上下腹俱滿，并牽引脅下及心痛，久按則氣短呼吸困難，此證為里有水氣。潮熱鼻干屬陽明證，不得汗屬太陽證，脅下及心痛、嗜臥屬少陽證，一身及面目悉黃、小便難為黃疸病。據(jù)以上脈證可知，此病為三陽合病又發(fā)黃疸病。時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，針刺后雖小差，但外證仍不解。病過十日，外不解脈續(xù)浮者，則可與小柴胡湯。
按：三陽合病治少陽，宜小柴胡湯。臨床觀察：肝硬化而發(fā)黃疸者，預(yù)后多兇，謂為不治，并非虛言。
13.本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱。尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。（266）
[注]本為太陽病，病不解轉(zhuǎn)入少陽之后，出現(xiàn)脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱。雖柴胡湯已具，但脈沉緊主里實(shí)。少陽不可吐下，故未經(jīng)吐下，仍與小柴胡湯。
按：少陽病禁汗、吐、下，實(shí)指單用此三治法而言。若遇“太陽少陽”或“少陽陽明”的合病，仍可應(yīng)用合方治之。
14.嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。（379）
[注]嘔為小柴胡湯四大主證之一，嘔而發(fā)熱，故小柴胡湯主之。
15.傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實(shí)者，以下解之。（394）
[注]傷寒病后新愈，不善調(diào)養(yǎng)，復(fù)而發(fā)熱，但無明顯的表證和里證之征，以小柴胡湯主之。若復(fù)外感脈浮，以汗解之；若食復(fù)里結(jié)脈沉，可以下解之。
16.諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。（《金匱·黃疸病脈證并治第十五》）
[注]黃疸病出現(xiàn)腹痛而嘔之少陽證時(shí)，可以小柴胡湯與治黃方劑合用。若黃疸病出現(xiàn)嘔不止，心下急者，可以大柴胡湯與治黃方劑合用。
17.問曰：新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？……大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之。（《金匱·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》）
[注]婦人產(chǎn)后常發(fā)生三種病，一是痙病即抽動(dòng)；二是郁冒即頭昏頭暈；三是大便硬。其主因是失血過多，血虛津虧，容易感受外邪。若津液亡失嚴(yán)重，胃燥而嘔，且不能食，則大便必堅(jiān)硬，小柴胡湯主之。則上焦得通，津液得下，胃氣因和，而大便通矣。若服小柴胡湯后，便解能食，七八天后，復(fù)發(fā)熱而大便難，此為里實(shí)，宜大承氣湯主之。
18.《千金》三物黃芩湯：治婦人在草蓐自發(fā)露得風(fēng)。四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，此湯主之。（《金匱·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》）
[注]（非仲景方不注）
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