俠醫(yī)世家導(dǎo)讀：我們學(xué)《傷寒論》不能死記硬背里面的藥方和病癥，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對癥組方的思維邏輯，只有領(lǐng)悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫(yī)。
原文：
97 血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時。嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。
注解：
此條講的是半表半里少陽病的發(fā)病機(jī)制（原文第37條已經(jīng)詳細(xì)講過了，可參看）
脾胃弱了津液虛了，“血弱氣盡”，不能祛邪外出，于是腠理開了，邪氣進(jìn)來了。正氣與邪氣相搏，互不能勝，在半表半里的位置僵持住了，便結(jié)在了脅下，其實是胸脅里面的三焦區(qū)域，于是胸脅苦滿。正邪交爭，正勝邪退，病往表往陽走則發(fā)熱；正退邪勝，病往里往陰走則怕冷，于是“往來寒熱”，且“休作有時”，發(fā)作和停止有定時。
脾胃弱，自然“嘿嘿不欲飲食”?！芭K腑相連”，臟為陰為收斂，腑為陽為傳輸，一靜一動一陰一陽，其功能是相連的。少陽病為痞塞不通，臟腑運行自然也不順暢，邪氣上不能出表則為邪高，下不能通則會痛，此謂“邪高痛下”。胃為脾之腑，胃不降因此會嘔。
以上為柴胡四證之原理。服了小柴胡湯如果很渴，說明兼有陽明病，此陽明為肺胃區(qū)域有熱，條文中說“以法治之”，可以用小柴胡湯加生石膏。小柴胡加生石膏湯這個方子用途很廣泛，證屬少陽的諸如高熱，腮胸腫大，淋巴腫大，大脖子病，甲狀腺功能亢進(jìn)，乳腺增生類疾病，用之有奇效，急性的往往幾劑而愈。為什么呢？因為病發(fā)于上多為陽證，生石膏不僅寒降，且辛涼而散上焦之熱結(jié)。
原文：
98 得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。
注解：
這一段出現(xiàn)一些后面才有的內(nèi)容，行文也有些亂，疑有錯簡。
病了六七日，“脈遲浮弱”，脈浮說明病還在表；脈遲弱，并不緊數(shù)，說明邪氣已經(jīng)在退?！皭猴L(fēng)寒”，說明津液還虛；“手足溫”，說明津液已經(jīng)在慢慢恢復(fù)，手足已經(jīng)開始熱了。這時候已經(jīng)快好了，醫(yī)生卻“二三下之”，反復(fù)的用下藥，于是又傷了胃氣，“不能食”了；“脅下滿痛”，說明病在半表半里；“面目及身黃”，有黃疸，結(jié)合后面“頸項強(qiáng)，小便難”這樣的津虛證來看，應(yīng)該屬于陰黃，就是陷入陰證的黃疸。
黃疸是因為脾胃運化不力，三焦水道不通，津液郁在肌肉里，郁而生熱所致。只要小便利了，黃疸就會好。同時津血虛少陷入陰證，那就是寒熱夾雜，屬于六經(jīng)之厥陰病的范疇。按這個情況，柴胡桂枝干姜湯加茵陳合適，卻給了小柴胡湯，服藥后必定會“下重”。何為下重？就是很想排便，肛門墜脹，卻排不出來。這種下重的局面是腸道有熱，脾胃卻虛寒，推動力不夠引起的，與黃疸的原理類似。小柴胡湯還是以清熱為主，所以并沒有解決陰證的問題。
黃疸，厥陰病，柴胡桂枝干姜湯是后面的內(nèi)容，這里就先不作解釋。
“本渴飲水而嘔”，如果渴欲飲水而嘔逆，這是前面學(xué)過的五苓散方證，柴胡湯自然也不合用。
后面忽然來一句“食谷者噦”，很突兀，又沒有下文了，疑為錯簡。
原文：
99 傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
注解：
這一條可以看作是一個典型的小柴胡湯的醫(yī)案。
“身熱”有表證。
“惡風(fēng)”，“頸項強(qiáng)”，表證兼津液虛。
“脅下滿”，柴胡四證之一，四證具其一便可以確定是少陽病。
“手足溫而渴”，偏向于熱的方面，那就是典型的少陽證了，處小柴胡湯。
這里有太陽病，也有少陽病，為什么只用小柴胡湯呢？臨證上不管是三陽并病還是二陽并病，只要有少陽病就要以少陽病為主來治。原因有二：
第一，半表半里是中間區(qū)域，是表里的樞紐，半表半里不通，里外皆不得通；
第二，半表半里證的實質(zhì)是脾胃弱，所以柴胡類方藥都是以建中為主的，脾胃功能恢復(fù)了，無論哪個區(qū)域的病就都可以得到解決。
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