2022-10-15
小兒排尿異常經(jīng)方治驗(yàn)
概 說
各位前輩，各位老師，各位同道，我很高興來參加黃煌老師組織的國(guó)際經(jīng)方大會(huì)。今天我把學(xué)習(xí)經(jīng)方過程當(dāng)中在治療小兒排尿異常的一些體會(huì)做一介紹，有不當(dāng)之處請(qǐng)各位老師批評(píng)指正。
1. 經(jīng)典復(fù)習(xí)
首先復(fù)習(xí)一下經(jīng)典。排尿異常在《傷寒雜病論》中與小便不利關(guān)系密切。
《傷寒雜病論》涉及小便不利的條文總共43條。其中《傷寒論》24條，《金匱要略》19條。
《傷寒雜病論》涉及小便不利有方的條文總共27條，共25方，重復(fù)4方。其中《傷寒論》17條，方15個(gè)；《金匱要略》10條，方12個(gè)。
《傷寒論》中的方主要有：桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、小青龍湯、五苓散、小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸、柴胡桂枝干姜湯、甘草附子湯、豬苓湯、茵陳蒿湯、大承氣湯、桃花湯、真武湯、四逆散。
《金匱要略》中的方主要有：甘草附子湯、八味腎氣丸、五苓散、栝蔞瞿麥丸、蒲灰散、滑石白魚散、茯苓戎鹽湯、豬苓湯、越婢加術(shù)湯、桂枝加黃芪湯、大黃硝石湯、葵子茯苓散。
2. 經(jīng)方治驗(yàn)10案
在第二部分，我想講一下在經(jīng)方治療小孩排尿異常整理出來的10個(gè)案例。
1
柴胡桂枝干姜湯治遺尿
周某某，男，4歲，因“夜間遺尿半年”于2017年7月5日就診。
夜間遺尿，每夜1-2次不等，易汗出，喜飲，磨牙，寐不安寧，大便無殊。察其面色萎黃，眼下青黑，舌淡苔薄膩，脈弦滑。查骶骨片示第1骶骨隱裂。尿常規(guī)正常。此乃少陽(yáng)樞機(jī)不利，水飲內(nèi)結(jié)。
治宜和解少陽(yáng)，溫化水飲。方擬柴胡桂枝干姜湯加味。
處方：柴胡10g，桂枝10g，干姜6g，瓜蔞皮15g，黃芩8g，甘草8g，牡蠣20g，龍骨15g，麻黃6g，五味子10g，石菖蒲15g，7劑，水煎服，150ml早晚分服，睡前少喝水，少吃生冷食物。
二診（2017.7.12)：夜間遺尿次數(shù)減少，汗出、口渴、夜間睡眠好轉(zhuǎn)，察其面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，眼下青黑減輕，仍有磨牙，舌淡苔薄膩，脈滑。上方有效，續(xù)服10劑。后電話聯(lián)系家長(zhǎng)，告知未再尿床。
按：遺尿又稱尿床，是指3周歲以上的小兒睡中小便自遺，醒后方覺的一種病癥。遺尿與水液輸布有關(guān)，故與肺脾腎膀胱三焦密切相關(guān)，膀胱約束失常，三焦決瀆失職，故會(huì)出現(xiàn)遺尿?！秱摗返?47條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！敝委熒訇?yáng)樞機(jī)不利，水飲內(nèi)結(jié)之證。臨證適用者，療效極佳。麻黃、五味子、石菖蒲三角藥，有醒神止遺之功。
2
柴胡桂枝干姜湯、小柴胡湯治尿失禁
宣某，男，4歲
初診：2015年3月28日。
白日遺尿1年，且平日性情急躁、反復(fù)易感，至某醫(yī)院就診為尿失禁，經(jīng)西藥治療，未見效。
刻診：每日日間清醒時(shí)小便自出，難以自禁，不下七八次，夜間無遺尿，活動(dòng)后汗多，但頭汗出；形體瘦小，反復(fù)易感，納食欠佳，大便溏稀，每日一行，食用生冷之品易泄瀉，舌淡紅、苔薄白，脈弦。
西醫(yī)診斷：尿失禁。
中醫(yī)診斷：遺尿，證屬肝脾不和、氣化不利。
治以調(diào)和肝脾、助陽(yáng)化氣，給予柴胡桂枝干姜湯。
處方：柴胡10g，桂枝10g，干姜6g，黃芩10g，甘草8g，牡蠣（先煎）15g，天花粉20g，7劑，每日1劑，水煎，分2次溫服。
2015年4月6日二診：小便偶有遺出，2天前出現(xiàn)鼻塞，流清涕，咳嗽，咽紅，古淡紅、苔薄黃，脈弦。予以小柴胡湯加減。
處方：柴胡10g，黃芩10g，姜半夏10g，黨參15g，甘草8g，干姜8g，大棗15g，荊芥10g，防風(fēng)10g，苦杏仁12g，紫蘇子12g，細(xì)辛3g，7劑，煎服法同前。藥畢痊愈告終。
按：《傷寒論》（147）柴胡桂枝干姜湯。一般認(rèn)為柴胡桂枝干姜湯適合“少陽(yáng)病兼水飲內(nèi)結(jié)的證治”。柴胡桂枝干姜湯可以治水飲內(nèi)結(jié)，同樣也適用于水液失衡之證。臨床應(yīng)以“胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩”為主要特征，而對(duì)條文中“小便不利”的理解，不能僅囿于“排尿不暢”，在臨證辨治時(shí)應(yīng)適當(dāng)加以擴(kuò)展應(yīng)用，多考慮排尿異常。二診時(shí)患兒余邪未除，復(fù)感外邪，加荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)，細(xì)辛辛溫通竅，苦杏仁、紫蘇子降氣止咳。本案以性情急躁、反復(fù)易感、頭汗多、小便失常、大便異常為辨證要點(diǎn)，病與肝之疏泄、膀胱氣化失司有關(guān)，結(jié)合仲景條文所述，緊緊抓住主證，不疑慮在“少陽(yáng)病”“水飲內(nèi)結(jié)”間，而獲速效。
3
柴胡桂枝干姜湯治尿頻、精神性煩渴癥
孫某，女，11歲9個(gè)月，因“夜間尿頻、口渴2個(gè)月”于2018年10月27日初診。
癥見：體胖，面部痤瘡，夜間尿頻，起夜3~4次，每次尿量與日間尿量相似，口渴，夜間飲水2500-3000 mL，汗多，大便干而日行，舌淡胖、苔白膩，脈滑。外生殖器檢查示有少量陰毛，乳房增大（B3期）；血糖、血脂、尿常規(guī)（尿比重、尿糖）檢查正常，平素學(xué)習(xí)成績(jī)一般。
西醫(yī)診斷：精神性煩渴癥。
中醫(yī)診斷：尿頻，證屬氣機(jī)郁滯、氣化輸布失常。
治宜疏理氣機(jī)、斡運(yùn)樞機(jī)、助陽(yáng)化氣，方擬柴胡桂枝干姜湯。
處方：柴胡15g，桂枝5g，肉桂5g，干姜8g，黃芩12g，牡蠣20g，甘草8g，天花粉30g，瓜蔞子15g，瓜蔞皮15g，7劑。
2018年11月3日二診：藥后夜間尿頻、口渴、汗出、痤瘡等大減，大便轉(zhuǎn)潤(rùn)。舌質(zhì)淡胖、苔薄白膩，脈滑，前方效顯，續(xù)服7劑，煎服法同前。
2018年11月10日三診：夜尿正常，夜間偶有口渴，痤瘡消退明顯，無新出痤瘡，汗出不顯，大便日行潤(rùn)暢，舌淡略胖、苔薄白，脈滑。續(xù)服一診方7劑。后未再就診，隨訪，告之藥畢病瘥，后未復(fù)發(fā)。
按：此案曾疑為“尿崩癥”，經(jīng)多方檢查，查無所據(jù)?；純簳r(shí)值青春期，情志活躍，樞機(jī)失暢，氣郁水結(jié)，水液氣化輸布異常，而見口渴，尿頻、汗出、痤瘡諸癥，遂考慮青春期“精神性煩渴癥”。柴胡桂枝干姜湯出自《傷寒論》第147條：“小便不利，渴而不嘔，但頭汗出……柴胡桂枝干姜湯主之?！焙钩觥⒖诳?、大便或干或稀或正常，胸脅苦滿（情緒因素）。
我們的前輩胡希恕老先生和劉渡舟老先生都用過這個(gè)方法，都有很好的經(jīng)驗(yàn)。不過，兩位老先生在大便干和大便稀的認(rèn)識(shí)上是有所不同的。我們?cè)谂R床上學(xué)習(xí)了兩位老先生的一些經(jīng)驗(yàn)，感覺到大便的干稀或者正常只要有其他的條件的存在，還是可以應(yīng)用的。經(jīng)方重方證，臨證選方應(yīng)不受西醫(yī)病名所惑所懼，據(jù)證辨治，獨(dú)辟蹊徑，常獲顯效。
4
麻杏甘石湯合甘姜苓術(shù)湯治遺尿案
余某某，男，4歲9月。
初診：2019年2月23日。
患兒約1年余前開始睡中遺尿，幾乎隔夜1次，曾至本院作尿常規(guī)等檢查無明顯異常，采用晚餐早吃飯、少喝水，夜間叫醒等方法，收效甚微?；純壕?jié)u滋自卑之感，家長(zhǎng)恐此影響患兒心理，束手無策，特來門診就診。
刻下：夜間睡眠中遺尿，每周3-4次，夜眠深沉，酣睡難以喚醒，醒后方知，尿色黃，無異味，時(shí)有磨牙，平素汗出且多以背部為主，手心易汗?jié)?，胃納佳，大便順暢，日行一次，舌質(zhì)紅苔厚膩微黃，脈滑數(shù)。
證屬上焦熱盛，氣化失司，治擬清肺利水化濕止遺。
方擬麻杏甘石湯合甘姜苓術(shù)湯加縮泉丸。
處方：生麻黃6g，生石膏30g，杏仁12g，甘草8g，茯苓15g，白術(shù)12g，干姜8g，益智30g，烏藥10g，山藥15g，7劑。
二診（2019年3月2日）：遺尿次數(shù)減少，時(shí)有磨牙，睡時(shí)能喚醒，汗出減少，攝X線片示骶1隱裂，舌質(zhì)偏紅，苔白厚膩，脈滑數(shù)。上方有效，續(xù)服7劑。
三診（2019年3月9日）：患兒未再遺尿，磨牙、汗出均有好轉(zhuǎn)，家長(zhǎng)要求鞏固療效，上方續(xù)服7劑。
隨訪至今，病未再發(fā)。
按：《素問·經(jīng)脈別論》言“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！?/p>
以遺尿、汗多為主癥，思及“肺為水之上源”，以肺熱為切入點(diǎn)，肺熱郁閉，宣降失常，影響膀胱氣化，水液不循常道而致汗出增多，治節(jié)無權(quán)，影響膀胱開合而致遺尿。
麻杏甘石湯可清肺利水，通調(diào)水道；甘姜苓術(shù)湯出自《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》篇，散寒除濕，溫陽(yáng)行氣，功在“燠土以勝水”，健脾而使敷化有權(quán)；縮泉丸出自宋代《婦人良方》，溫腎祛寒、澀小便。三方合用，寒溫并行，清中有溫，各司其職，肺熱得清，氣化即復(fù)。
5
麻杏甘石湯合五苓散治尿頻
應(yīng)某，男，11歲。
初診：2016年1月9日。
笑則溲出2年余，患兒不分晝夜，頻繁臨廁解尿，每日多達(dá)20余次。至省內(nèi)某兒童醫(yī)院多次就診，查 B 超示左腎輕度積水，左腎集合系分離，尿常規(guī)（尿比重）及生化檢查未見異常，予“熱淋清顆?！钡戎委?，效果不佳。
刻診：笑則溲出，不能自控，動(dòng)則汗出，常感口渴，喜飲，日進(jìn)二暖瓶余，約4000mL，冷熱不拘，尿意頻頻，不分晝夜，夜起4~5次，兩頰潮紅，唇色鮮紅，大便干，每日一行，舌偏紅、苔薄白，脈滑數(shù)。予麻杏甘石湯合五苓散加味。
處方：麻黃6g，苦杏仁12g，生石膏（先煎）30g，甘草8g，桂枝10g，茯苓12g，豬苓15g，白術(shù)10g，澤瀉10g，桑白皮15g，5劑。
2016年1月16日二診：尿次減少，笑時(shí)小便偶出，大便轉(zhuǎn)潤(rùn)，后背汗出，自訴頸部僵硬酸痛，雙側(cè)腰部酸脹，查體腎區(qū)無叩擊痛，舌偏紅、苔薄白，脈滑數(shù)。一診方加桔梗10g、葛根20g，7劑，用法同上。
2016年1月30日三診：尿頻大減，笑時(shí)無尿出，口渴感明顯減輕，飲水量仍多于正常兒童，背部汗出后常感瘙癢，查皮膚光滑無皮疹，舌淡紅、苔薄白，脈滑數(shù)。一診方白術(shù)、澤瀉加至12g，加葛根30g，14劑，用法同上。痊愈告終。
按：《傷寒論》（63）“……汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！甭辄S杏仁甘草石膏湯可用于有“風(fēng)熱襲肺，或風(fēng)寒郁而化熱，壅遏于肺”病機(jī)所致的病證?！秱摗罚?1）“……若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。”《傷寒論》（72）：“發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之?！蔽遘呱⒖蛇m用于“胃津不足與蓄水證”，其氣化功用顯著。二診時(shí)患兒仍有小便失司、口渴汗出、頸腰酸痛，加桔梗升提氣機(jī)，葛根解肌升陽(yáng)、生津止渴。
6
小青龍湯合五苓散治尿頻
陳某，女，11歲。
初診：2015年7月19日。
家長(zhǎng)訴患兒夜尿頻繁數(shù)月，夜能自醒，排尿多達(dá)7~8次，小便清長(zhǎng)，雖尿多但無多飲多食，喜熱飲，無遺尿病史，查尿常規(guī)正常。
刻診：身高瘦削，面色暗淡，眼周青色隱隱，偶咳，喉中有痰，盜汗，納便無殊，舌淡紅、苔白膩而滑，脈細(xì)滑。既往有哮喘病史。證屬水飲內(nèi)停、氣化不利。
治以溫化水飲、助陽(yáng)化氣，給予小青龍湯合五苓散。
處方：蜜麻黃10g，桂枝12g，白芍15g，細(xì)辛3g，干姜10g，五味子10g，半夏10g，甘草8g，茯苓12g，豬苓12g，白術(shù)12g，澤瀉15g，7劑。
2015年7月25日二診：夜尿減至1~2次，喉間痰消、盜汗好轉(zhuǎn)，納增，苔白膩而滑已去大半。守一診方繼服7劑，用法同上。藥畢痊愈，隨訪，至今體健，舊癥未再?gòu)?fù)發(fā)。
按：《傷寒論》（40）“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！薄秱摗罚?1）云：“傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之?！毙∏帻垳幕蛉蛔C中有“小便不利”一證，本案之夜尿頻頻，即是“小便不利”的一種臨床現(xiàn)象。從整體觀出發(fā)審視本案患兒之咳喘、夜尿，顯然皆是水飲內(nèi)停所致。小青龍湯與五苓散，二者合而用之，溫化水飲，助陽(yáng)化氣，標(biāo)本同治，故宿疾蕩然無存。
7
梔子豉湯加味治遺尿夜驚
趙某，男，9歲。
初診：2015年10月20日。
夢(mèng)中驚叫、磨牙3個(gè)月，間歇遺尿2年?；純浩綍r(shí)性情急躁，偏嗜香燥之品。
刻診：形體偏瘦，面色萎黃，唇紅，夜寐不寧，夢(mèng)中驚叫、磨牙頻頻，偶有睡中坐起，背部及頭部汗出淋漓，遺尿時(shí)作且氣味腥臭，大便隔日一行，便干難出，舌質(zhì)偏紅、苔薄黃，脈弦滑。腰骶骨片、尿檢、泌尿系 B 超檢查均未見明顯異常。
診斷：遺尿、夜驚癥，證屬邪熱郁蒸擾神、氣化失司。
治以清宣郁熱、除煩寧神，給予梔子豉湯加味。
處方：梔子10g，淡豆豉20g，蘆根20g，淡竹葉12g，玄參15g，薄荷（后下）8g，龍齒20g，紫貝齒20g，龍骨（先煎）15g，牡蠣（先煎）15g，蜜麻黃3g，石菖蒲10g，柏子仁10g，浮小麥30g，7劑。
2015年10月27日二診：面色明顯改善，汗出減少，已無夢(mèng)中驚叫，磨牙亦已大減，尿床僅1次，大便轉(zhuǎn)潤(rùn)。一診方繼服7劑。3個(gè)月后患兒因感冒就診，家長(zhǎng)訴睡眠至今安好，已不再遺尿，患兒性情也已向好。
按：《傷寒論》（76）:“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊（忄農(nóng)），梔子豉湯主之。”梔子豉湯清宣胸中郁熱，擅治“虛煩不得眠”，虛煩指無形邪熱擾于胸膈之心煩。個(gè)人臨證常用于小兒睡眠障礙，如夜驚癥、夜啼證等。方中梔子、玄參瀉火解毒，淡豆豉宣發(fā)郁熱，蘆根、淡竹葉清熱除煩，薄荷清利頭目、疏肝行氣，石菖蒲開竅醒神，蜜麻黃宣肺利水，龍齒、紫貝齒、龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神、收斂固澀，柏子仁潤(rùn)腸通便，浮小麥固表止汗。選方得當(dāng)，配伍有序，療效立見。
8
甘姜苓術(shù)湯合越婢加半夏治遺尿案
王某某，男，6歲11月。
初診：2021.11.13。
門診號(hào)：13124771。
主訴：遺尿2周?；純航?周出現(xiàn)遺尿，每周2-3天發(fā)生夜間遺尿，睡中小便自遺，醒后方覺，白天、夜間不定時(shí)有少許咳嗽，汗出，口不渴，大便偏爛，一日一解。既往有鼻炎病史，經(jīng)常容易感冒。形體偏瘦，面色偏黯，雙手不溫，咽稍紅，咽喉壁可見濾泡，舌質(zhì)紅，苔薄滑，脈滑。證屬脾肺失調(diào)，飲熱互結(jié)證。
治以清熱化飲，調(diào)和脾肺，方擬甘姜苓術(shù)湯合越婢加半夏治之。
處方：甘草10g，干姜10g，茯苓15g，蒼術(shù)10g，麻黃10g，石膏25g，大棗25g，姜半夏10g，五味子10g，石菖蒲15g，7劑。
2021.11.20患兒二診，患兒母親訴近無遺尿，前兩日又因感風(fēng)邪，喉吐白痰，時(shí)有清嗓，夜間稍咳，無流涕，大便轉(zhuǎn)干，查體咽后壁見濁涕倒掛，舌質(zhì)偏紅，苔薄滑，脈滑。再予前方加味鞏固療效兼治鼻鼽病。
處方：前方加枳殼10g，桔梗10g，白芍10g，厚樸10g，紫蘇子10g，續(xù)進(jìn)14劑，諸癥告瘥。
按：甘姜苓術(shù)湯見于《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如在水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！?/p>
其方治在脾肺，以“反不渴，小便自利”為主要抓手。方中干姜、甘草二者組合即甘草干姜湯，其主要功效為溫補(bǔ)肺陽(yáng)以攝津?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》言“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴?！庇么朔街委煼侮?yáng)虛不能攝津所致多唾涎，小便數(shù)的病癥。
越婢加半夏湯亦出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》篇“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之?！眰€(gè)人臨證常用之治療飲熱互結(jié)之證。
予甘姜苓術(shù)湯合越婢加半夏，兩方合用，方證相符，更加五味子收斂止遺止咳，石菖蒲開竅醒神，即投之，收效甚著。
9
小建中湯合桂枝加龍骨牡蠣湯治遺尿案
汪某某，女，4歲。
初診：2021年4月3日。
門診號(hào)：690598。
患兒平素每周尿床3-4次，多方求治，服西藥、中藥，用針灸均未見效，且逐漸加重，家長(zhǎng)每天需要半夜起來把尿，為之十分苦惱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以行為療法為主，因考慮到患兒年齡較小，藥物副作用大，所以療效差強(qiáng)人意。
刻診：患兒精神疲倦，毛發(fā)萎黃，納呆少食。面色?白無華，形體消瘦，平時(shí)活動(dòng)后或睡覺時(shí)出汗較多，常有夢(mèng)話，二便可，舌淡紅苔白．脈沉緩。此乃營(yíng)衛(wèi)失和、氣化失常所致，治宜調(diào)和陰陽(yáng)，潛鎮(zhèn)攝納。
予小建中湯合桂枝加龍骨牡蠣湯。
處方：桂枝10g，生姜12g，甘草6g，紅棗25g，龍骨15g，牡蠣15g，酒白芍20g，飴糖一天的量4-5調(diào)羹（自備），5劑。
二診：藥后患兒一周內(nèi)僅遺尿一次，且溺出不多。精神好轉(zhuǎn)，胃口轉(zhuǎn)佳，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)。面頰顯較前飽滿，夜間出汗和夢(mèng)話也明顯減少，家長(zhǎng)甚感欣慰，遂又來復(fù)診，再予7劑以鞏固療效。
按：《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。（八）
虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。（十三）
《素問·生氣通天論》:“實(shí)則閉癃，虛則遺溺”。
個(gè)人臨證常將小建中湯、桂枝加龍骨牡蠣湯視作小兒強(qiáng)壯方。遺尿一般被看為虛證，實(shí)際上在臨床中也有實(shí)證，也有虛實(shí)夾雜。
在十個(gè)醫(yī)案中，該案中的小患者明顯偏向比較虛的狀態(tài)。因此選擇了小建中湯合桂枝加龍骨牡蠣湯。兩方合用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，交通陰陽(yáng)，潛鎮(zhèn)固攝，一調(diào)體，一調(diào)神，體調(diào)則神安，故而取效。
10
四逆散合半夏厚樸湯治尿頻案
楊某某，女，5歲。
初診：2015.12.16。
病歷號(hào)：10611842。
患兒因反復(fù)咳嗽2月余，經(jīng)本市某二甲醫(yī)院住院治療后咳嗽未緩解，遂經(jīng)親友介紹來我科門診就診。既往有哮喘病史，予小青龍湯合半夏厚樸湯加味，3付湯畢，咳嗽向愈。三天后其母攜子復(fù)診，訴歷經(jīng)兩月的咳嗽，三服中藥勝過十多天的輸液，中醫(yī)信任倍增，并追訴近二月來患兒一直有尿頻癥狀，欲解即解，稍一怠慢則尿褲子，尿色清，無尿痛，住院期間查小便等亦無異常發(fā)現(xiàn)。
刻下：夜間及晨起偶有咳嗽，喉中有痰，白天尿意頻頻，不能自控，夜間無遺溺，手足不溫，大便通暢，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。此乃痰飲內(nèi)停，疏泄失常，氣化失司，予四逆散合半夏厚樸湯加味，暢達(dá)氣機(jī)，降逆化飲。
處方：柴胡10g，白芍10g，枳殼10g，甘草10g，半夏12g，厚樸12g，茯苓12g，蘇子12g，干姜10g，五味子10g，5劑。
二診（2015.12.30)：咳嗽已瘥，尿頻明顯減少，患者及母親甚是喜悅。舌淡紅，苔薄膩，脈弦滑。前方奏效，續(xù)進(jìn)7劑。
三診（2016.01.09)：尿頻數(shù)再減，諸癥見輕。晨起偶咳，夜無咳嗽，但有汗出，舌淡紅苔薄膩脈弦。在原方上增茯苓至15g，加浮小麥30g，再服7劑。一月余后又因外感就診，詢問病況，尿頻之證前診藥盡病除，至今未作。
按：《傷寒論》（318）曰：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之……咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利……小便不利者，加茯苓五分……”《金匱要略》“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！?/p>
經(jīng)方大家黃煌教授將此二方合用，謂之八味解郁湯，作為治療心身疾病的常用方，主治四肢冷、咽喉異物感為特征的患者，也經(jīng)常應(yīng)用于感覺異常的疾病，亦可治神經(jīng)性尿頻。本案患兒素有哮喘，故方中以半夏、干姜、五味子溫肺化飲止咳，有半張小青龍湯溫肺化飲之意。標(biāo)本同治，氣水共調(diào)，臨床療效肯定。
3. 臨證體會(huì)
（1）經(jīng)方可以治療小兒排尿異常，只要辨治得當(dāng)，方證相對(duì)，常獲顯效。
（2）醫(yī)圣諸多經(jīng)方適合小兒排尿異常的治療，也不局限于涉及“小便不利”的方。關(guān)鍵在于臨證辨證。
（3）重視新證舊疾、標(biāo)本辨治時(shí)機(jī)的把握。標(biāo)本同調(diào)、氣血同調(diào)都是很好的治療。
（4）告家長(zhǎng)勿對(duì)孩子過多施壓，多鼓勵(lì)孩子參加戶外活動(dòng)。治療遺尿，囑家長(zhǎng)在孩子有遺溺時(shí)不可責(zé)罵，夜間按時(shí)喚醒排尿，助其自控排尿，樹立克服遺尿信心、戰(zhàn)勝疾病。
（5）養(yǎng)成良好的飲食和作息習(xí)慣。睡前少喝水，治療期間睡前忌水果、飲料等生冷之物。
（6）中藥服用以日間為妥，晚餐后盡量不服中藥。
這是我的一些學(xué)習(xí)體會(huì)，有不當(dāng)之處請(qǐng)老師們批評(píng)指正，謝謝大家。
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