冬春之交，又是流感暴發(fā)期。
最近有一些人復(fù)陽，有一些人新發(fā)新冠感染陽性，有些人是甲流諾如等。還是那句話，大家不要害怕什么病名，不管是哪一個類型的發(fā)熱，中醫(yī)辨證準確都能夠解決，而作為患者來說，發(fā)病時正確處理，平時積極治療基礎(chǔ)疾病提高正氣，飲食作息規(guī)律，才能防外邪侵襲。這才是抵御疾病的不二法門。
普通流感發(fā)熱患者抑或新冠陽性患者大部分都能2到3日退熱，可是會有少部分人會反復(fù)低熱不退，甚至有的病人新冠陽康后不久，抵抗力下降，又容易新發(fā)外感。之前就有同行讓我寫一下新冠后反復(fù)低熱該如何治療，下面兩個病例，就回顧一下我之前治療過的兩個低燒不退的病人。
一個是新冠期間不明原因低熱一周不退患者，一個是新冠陽康后不久又新發(fā)外感從而反復(fù)發(fā)熱的患者，堅持寫文，一來記錄中醫(yī)經(jīng)方治療疾病之療效，二來和同道共饗討論，共同提高。
案例一、
張某，男，11歲，2023年1月18日網(wǎng)診。
新冠暴發(fā)以來，家人以及少兒服用桂枝湯、葛根湯以做預(yù)防。后近一周來，少兒反復(fù)低熱一周，遂停服預(yù)防方。
刻下癥見：少兒反復(fù)低熱一周，上午37.1℃，午后三點后37.8℃，家人與三豆烏梅五味子白糖好轉(zhuǎn)，但第二日旋即反復(fù)；刻下：輕微流鼻涕鼻塞，咽癢，短期內(nèi)消瘦，無畏風寒，上背部干燥偏熱，納一般，易胃脘嘈雜不消，易腹?jié)q，微噯氣反酸，眼干，口干喜溫飲不多飲，鼻干，偶少量鼻衄，大便干粘量少不暢，小便黃，入睡困難。
脈象未考，舌尖紅，苔薄白。
辨析：患者刻下微發(fā)熱，流鼻涕鼻塞，咽癢，津氣向外向上欲解，但無體痛惡寒，故有表，但表微。精力體力可，故表未陷陰，仍為太陽。
眼干，口干不多飲喜溫飲、鼻干、鼻衄，便干，舌尖紅，消瘦，當為津液虧虛，上焦微熱。
納一般，噯氣反酸，進食少少飽漲不消，腹脹，當為胃虛夾飲。此當為下寒及下虛，里有寒熱錯雜，即為半陰。
該病當為表半合病，治從半表半里?；颊邿o嘔，無利，無心下痞，故小柴胡不適用，患者寒熱往來，津虛較重，故治當養(yǎng)津清熱化飲溫胃解表。
方用：柴胡桂枝干姜湯
（每個人病情不同，切忌對號入座，切勿濫用套方）
傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
--《傷寒論》147條
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈沉細者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也；脈沉細，病在里也。汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也；脈雖沉細，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰；可與小柴胡湯，設(shè)不了了者，得屎而解。
--《傷寒論》148條
大家要注意：148條中小柴胡湯應(yīng)為柴胡桂枝干姜湯，胡希恕先生“此亦由于汗下無法而致亡津液的變證，亦即上節(jié)所謂為微結(jié)者。不過可與小柴胡湯不如柴胡桂枝干姜湯更較貼切，或傳寫有誤亦未可知。
湯本求真也明確指出該方證與小柴胡湯方證不同：（148條）據(jù)已發(fā)汗而復(fù)下之以觀之，則此汗下為誤治明矣。故此誤治，為因本來體質(zhì)薄弱，致成胸脅滿微結(jié)以下變證。若體質(zhì)不虛弱，假令雖經(jīng)誤治，不致有此變證，當現(xiàn)小柴胡湯證也……又小便不利，與小柴胡湯證異，而為心臟之衰弱……又往來寒熱為少陽病的佐證，是柴胡之主治處……如本方比小柴胡湯證，則本方不含生姜、半夏，故無惡心、嘔吐；無人參，故心下不痞滿；有桂枝、甘草，故有上沖急迫之證；以有瓜蔞根，亦有渴證；有牡蠣，故胸腹動，即心臟及腹部之大動脈動較著也。”
該患兒體質(zhì)本就羸弱，易外感易腸胃不適，既往因發(fā)熱抑或蕁麻疹網(wǎng)診數(shù)次，今次新冠爆發(fā)流行，其母愛子心切，患兒未病之時，即提前給與患兒服用桂枝湯與葛根湯，但是當人體未病之時，機體會處于一個陰陽津液三毒之間偏高或者偏低的平衡狀態(tài)，如果濫用藥物，就會打破這個相對平衡的狀態(tài)，例如這個病例，患者未病時母親給患者濫用發(fā)汗解表藥，結(jié)果傷及津液以及正氣，反而導致患者體表薄弱，容易感受外邪，而且汗下之后，更容易引邪入里，所以才會產(chǎn)生反復(fù)低熱的疾病狀態(tài)。
而臨床中我也反復(fù)和病人說，一個人沒有疾病狀態(tài)時切忌濫用滋補或者追風服用網(wǎng)上一些保健方劑和預(yù)防方劑，一來患者并不懂中醫(yī)辨證原則，亂服藥容易適得其反，吃出毛病；二來也是對中藥材的浪費以及產(chǎn)生問題后對中醫(yī)藥喪失信心并且影響中醫(yī)藥的發(fā)展和生存，連花清瘟膠囊被摔下神壇正是因為此原因。
新冠期間，大家一窩蜂的去吃連花清瘟，而不去辨別自己的體質(zhì)和病情是否吻合，結(jié)果用藥無效后或者身體出現(xiàn)問題后又狠狠責詰該藥乃至怨懟中醫(yī)，這是非常不明智的行為，也是對中藥的誤解。
服藥3劑，患者低熱退，后無反復(fù)。
案例二、
病例二是一個小女孩，體質(zhì)挺弱，平時特別容易外感以及發(fā)熱，12月底新冠陽性，外院醫(yī)療機構(gòu)處理后好轉(zhuǎn)，后一個月后又反復(fù)發(fā)熱，咽痛劇烈，外院靜滴抗生素未見好轉(zhuǎn)，反復(fù)發(fā)熱3天，家人求助于我。
太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可更汗，宜桂枝二越婢一湯方。
--《傷寒論》27條
數(shù)日后我讓助手隨訪。
患兒母親反饋
雖然患兒癥狀均好轉(zhuǎn)，但是患兒體質(zhì)薄弱，平時易外感易遺尿可見一斑，功夫在平時，平時應(yīng)該加強治療提高正氣增強胃氣才是少生病的方法，可惜見好就收是很多病人的通病。
回歸正題。關(guān)于第二個病例，患兒首方只減咽痛，仍有低熱，二診用藥則一劑諸癥減，有些同行可能會認為一診用藥錯誤或者不當，應(yīng)該首先用二診方才對，大家感興趣的可留言板探討，共同提高，我也不多解釋，文末留下經(jīng)方大家許叔微一醫(yī)案可互相參詳賞析。
許叔微的鄉(xiāng)人忠臣患了傷寒，請來許叔微來診治。患者癥狀為：發(fā)燒頭痛，心煩，口渴。
許叔微診脈浮數(shù)，無力，尺部脈弱，許叔微說：“這本是《傷寒論》中的麻黃湯證，按理說應(yīng)該馬上服用麻黃湯，使邪從汗解?！?/span>
鄉(xiāng)人忙附和要求許叔微開發(fā)汗藥，許叔微卻說現(xiàn)在不能發(fā)汗。鄉(xiāng)人驚訝不解。
許叔微道：“患者尺脈遲而且弱，仲景說，尺脈遲的人，是營氣不足，血氣微少，不可以先發(fā)汗，我要先用藥讓他的血氣足一些，這樣才能鼓邪外出?！?/span>
許叔微于是開了建中湯，在里面加上了當歸、黃芪兩味藥。
第二天，許叔微來到患者家里隨診，患者仍發(fā)熱，家屬焦急催促許叔微開發(fā)汗藥。
許叔微診脈后：“尺脈仍弱，不可發(fā)汗。”患者家人焦灼失去耐心。
許叔微：“像他這種身體，錯誤地發(fā)汗會導致病情加重的。”
患者家屬譏諷：“患者一直發(fā)熱你又不發(fā)汗，你到底懂不懂醫(yī)??？”
第三天，患者的家屬更焦急，遂出言不遜“你到底懂不懂啊，如果再不發(fā)汗，耽誤病情，我就要去告你。
畢竟是經(jīng)方大家，非常有涵養(yǎng)，面對患者家屬出言不遜，許叔微還在認真地為患者診脈，然后耐心地告訴其家人，大家不要急，尺脈馬上要充盈。
許叔微名望很高，患者的家屬用雖然懷疑，但是還是最后選擇相信許叔微，再一次診脈時，許叔微診脈患者尺脈有力，于是開具麻黃湯給患者服下。
患者服用了第二次以后，狂躁不安。家人擔憂驚嚇，許叔微：“稍安勿躁，這是暝眩反應(yīng)。
片刻以后，患者安靜，身上開始出汗（剛才的煩躁是邪正相爭），然后病愈。
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