經(jīng)方，雖然有多種含義，但現(xiàn)一般多指張仲景《傷寒雜病論》中的方劑為經(jīng)方。
在講經(jīng)方的使用方法之前，我們先來看一則醫(yī)案。作為住院醫(yī)師，值班時經(jīng)常會遇見發(fā)熱的病人，而這則醫(yī)案呢，就是我去年值班時處理過的眾多發(fā)熱案例之一。
具體診斷和其他癥狀就不講了，我值班那天，患者急需解決的問題就是發(fā)熱，體溫38.3℃，結(jié)合患者那幾天反復(fù)發(fā)熱的特點，稍做思考后便果斷予2袋小柴胡顆粒一次性沖服，告知患者服藥后體溫有可能還會再升高，然后汗出熱退。服藥后的效果如下圖所示，體溫逐漸下降，后恢復(fù)正常。
接下來，進入我們今天的主題，結(jié)合本人的學(xué)習(xí)體會和臨床經(jīng)驗，簡單講講經(jīng)方的使用方法：
一、對癥選用經(jīng)方
對癥選用經(jīng)方，要求我們要熟讀《傷寒雜病論》，如果能全文背誦就更好了。然后，臨床時根據(jù)《傷寒雜病論》條文對癥選用經(jīng)方。比如：
《傷寒論》第13條：太陽病，頭痛、發(fā)熱，汗出、惡風(fēng)者，桂枝湯主之。那么，我們臨證見“頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)”便有使用桂枝湯的機會；
又如《傷寒論》第379條：嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。那么，我們臨證見“嘔吐，發(fā)熱”并見者，便有使用小柴胡湯的機會。
對癥選用經(jīng)方，有一定的優(yōu)勢，但也存在一定的局限性。比如同為“嘔吐”“發(fā)熱”并見，若其人舌苔黃厚膩者，使用小柴胡湯雖有一些療效，但依舊會反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱。原因就是小柴胡湯證的病機是“少陽郁火，膽熱犯胃”，而后者則可能是“少陽郁火，濕熱犯胃”，所以，濕不除則熱不退。
二、辨證選用經(jīng)方
?為了彌補“對癥選用經(jīng)方”的局限性，便有了“辨證選用經(jīng)方”的方法。仍以“頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)”為例，如果該患者脈象偏浮或浮弱，病在太陽，為太陽表虛證，當選用桂枝湯；如果該患者脈象洪大，或伴口渴飲冷，二便調(diào)，病在陽明，為陽明經(jīng)證，當選用白虎加人參湯。又如癥見“發(fā)熱，嘔吐”，若脈象弦者，病在少陽，為少陽樞機不利，膽熱犯胃，當選小柴胡湯；若脈象微弱，病在三陰，為陽虛陰盛，濁陰上犯之證，當選四逆湯；若大便干結(jié)，或腹部脹滿疼痛，病在少陽陽明，當選大柴胡湯；若口苦，舌紅苔黃厚膩，病在少陽，為痰熱犯胃之證，當選用蒿芩清膽湯治療。
三、抓主癥+辨病機選用經(jīng)方
?比如同為小便不利，根據(jù)病機的不同，選方也有桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、五苓散、豬苓湯、小青龍湯、大承氣湯、四逆散、茵陳蒿湯、真武湯、金匱腎氣丸等方的不同。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯為內(nèi)有水飲；小青龍湯是外有太陽傷寒，內(nèi)有水飲；豬苓湯為水熱互結(jié)+陰虛；真武湯為內(nèi)有水飲+少陰陽虛；四逆散為陽氣郁結(jié)；茵陳蒿湯為濕熱內(nèi)結(jié)；金匱腎氣丸為腎氣虛弱+內(nèi)有停飲；五苓散為表證未解+內(nèi)有水飲（膀胱蓄水）。
四、辨病機選用經(jīng)方
?比如同樣是腿抽筋，陰血不足者，選芍藥甘草湯；陽明里實者，選大承氣湯；肝苦急者，選甘麥大棗湯。又如運用梔子豉湯治療哮喘，即取其上焦有郁熱的病機，等等。
五、辨時間選用經(jīng)方
?辨時間選用經(jīng)方，即根據(jù)疾病加重或緩解的時間選用經(jīng)方。比如早上八九點發(fā)作者，屬于少陽病，以小柴胡湯類方治之；又如失眠患者夜間亥時至丑時（21：00～03：00）難以入睡者，辨為太陰病，以理中丸、四逆湯、半夏桂枝湯類方治療。（點擊下方鏈接，學(xué)習(xí)該類醫(yī)案）
六、根據(jù)體質(zhì)學(xué)說選用經(jīng)方。
具體參照黃煌教授相關(guān)著作。此不贅述。但是，值得注意的是，體質(zhì)是可變的，需要注意動態(tài)辨體質(zhì)選方，這是其一；其二，同一個人，體質(zhì)相對固定，但疾病的病機是動態(tài)變化的，所以，在體質(zhì)辨證的同時，也要注意辨別病機，不可拘泥于體質(zhì)辨證而忽略了疾病動態(tài)變化的病機。
七、根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果選用經(jīng)方
根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果選用經(jīng)方，不是用現(xiàn)代藥理學(xué)理論指導(dǎo)中醫(yī)藥臨床，而是在某方符合中醫(yī)病機理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果選用相應(yīng)的經(jīng)方。具體可參考下方的醫(yī)案。
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