此處言衛(wèi)出下焦，似乎與前者“衛(wèi)出中焦”矛盾，但實(shí)則并不然，從臟腑角度來看，腎為陰陽之本，衛(wèi)氣屬陽，除了受后天脾胃的充養(yǎng)之外，必須有先天腎氣的支持，故張景岳云“衛(wèi)氣屬陽....其氣自膀胱與腎，自下而發(fā)，故云衛(wèi)出于下焦，如地氣上為云也”。 綜上所述，江西中醫(yī)藥大學(xué)的湯希孟教授總結(jié)道：衛(wèi)氣根源于下焦，化生于中焦，宣散于上焦。所以，從這里可以論證，三焦任何部位的病變都會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)氣失去正常的功能，比如下焦腎陽不足，元陽受損，則衛(wèi)陽亦虧虛，見畏寒，需用附子干姜溫陽；中焦脾胃虛弱，衛(wèi)氣化生無緣，見畏寒，需用六君子湯；上焦肺受邪閉塞，不能宣發(fā)衛(wèi)氣，也見畏寒，需用麻黃桂枝劑。另外，痰飲、濕熱等病理產(chǎn)物阻滯影響到衛(wèi)氣宣發(fā)的通路，也會(huì)出現(xiàn)畏寒。比如劉渡舟曾治療一夏日穿冬裝，汗出如洗，畏寒，屢用溫補(bǔ)無效，后以伸舌水滑欲滴，認(rèn)為此乃膀胱蓄水證，水飲阻滯氣機(jī)導(dǎo)致衛(wèi)氣不能溫分肉，司開合，所以出現(xiàn)畏寒、出汗，此非虛證，乃實(shí)證，用五苓散而痊愈。溫病家認(rèn)為濕溫阻滯，也會(huì)見到畏寒。黃煌教授提出肝郁氣滯，同樣會(huì)出現(xiàn)畏寒，其自擬方“八味解郁湯”便是以半夏厚樸湯合四逆散加減，不用溫藥，治療情緒焦慮抑郁型的怕冷患者，均有驗(yàn)案記載。 所以，不能簡單地把畏寒和陽虛掛上等號(hào)，我認(rèn)為臨床見到畏寒，必定是衛(wèi)氣受損，那究竟是上焦肺宣發(fā)失司？中焦脾胃化生無源？下焦腎陽無力充養(yǎng)？還是痰飲淤血阻滯氣機(jī)導(dǎo)致衛(wèi)氣運(yùn)輸障礙？這樣的思維網(wǎng)絡(luò)才是健全的。 除了畏寒之外，四肢不溫，也可以用這個(gè)思路，但它跟衛(wèi)氣無關(guān)，具體分析《傷寒論》中四逆散、當(dāng)歸四逆湯、四逆湯、白虎湯、茯苓甘草湯等證的“四肢厥冷”就可以體會(huì)。
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