在中醫(yī)所有的痹癥當(dāng)中，其實(shí)還有個三焦痹，也是痹癥之一。三焦痹的發(fā)生，多因先天稟賦不足、臟腑虧虛、外邪侵襲所引起的三焦氣化不利，三焦水道不通，從而引起痰濕痹阻、血脈停滯、臟腑、肢體、關(guān)節(jié)、筋骨受損，身體消瘦，關(guān)節(jié)疼痛難忍、頭暈?zāi)垦I吐等諸多疾病變現(xiàn)。

什么是三焦痹？

三焦痹，其實(shí)可以溯源到張仲景時期，但這疾病名字卻是清代醫(yī)家喻嘉言所創(chuàng)立。

張仲景在《金匱要略》中認(rèn)為：

諸肢節(jié)疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭暈短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。

清代醫(yī)家喻嘉言，把張仲景的上面這句話作為上中下焦痹的提綱，在《醫(yī)門法律》中認(rèn)為：

屬連頭眩，即為上焦痹矣。溫溫欲吐，中焦痹也。腳腫如脫，下焦痹也。

之后，清代名醫(yī)張璐在《張氏醫(yī)通》中認(rèn)為：

諸肢節(jié)疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之，此即總治三焦之法。

張璐將上中下焦痹合稱為三焦痹，到這里三焦痹的理論，治法就都明確了。

那么，三焦痹，除了用張仲景提出的桂枝芍藥知母湯治療外，其實(shí)也可以用另外的一個經(jīng)方當(dāng)歸拈痛湯治療。

首先，我們來看看三焦痹的治療原則。

三焦痹治療總原則：上焦宣發(fā)暢達(dá)，中焦健運(yùn)有序，下焦清利通降

從上面的論述可以看出，三焦痹的病機(jī)基礎(chǔ)在于三焦氣化不利，水道不暢，所以其治療總思路應(yīng)該是暢調(diào)氣機(jī)，通調(diào)水道。

調(diào)節(jié)三焦氣機(jī)升降，祛濕是關(guān)鍵。

但是，因為上中下焦的生理特點(diǎn)不同，所以調(diào)節(jié)三焦氣機(jī)時，上、中、下焦應(yīng)各有側(cè)重，要根據(jù)臟腑虛實(shí)、不同病因來辯證論治——

調(diào)理三焦，必宜治腎，腎氣旺讓下焦之氣暢通。更易治肺，肺氣肅而上焦之氣肅降。尤宜治脾胃，脾胃健運(yùn)而中焦運(yùn)化得健。把肺、腎、脾胃的氣理順了，用益于散邪的藥物，三焦得令，則風(fēng)寒濕熱不去也難。

1.上焦宜宣發(fā)暢達(dá)：

上焦主要指胸中，包括心肺二臟——心主血脈，生成血液而推動氣運(yùn)行于脈道，滋養(yǎng)全身。肺主氣，通過氣機(jī)宣發(fā)肅降來將水谷精氣布散到全身。

所以上焦的生理功能，主要是輸布水谷精微和氣血，猶如霧露彌漫，灌溉并溫養(yǎng)全身肌肉、骨節(jié)、臟腑等。

而三焦痹中的上焦痹病機(jī)關(guān)鍵在于上焦氣機(jī)失常，氣血失司，特別以肺氣失去宣降最常見最關(guān)鍵。

上焦氣機(jī)受損，進(jìn)而阻遏全身氣機(jī)，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，水液布散失常，水濕內(nèi)生，久入營血，流注經(jīng)脈，絡(luò)脈不足，則發(fā)為痹癥。此為上焦痹。

當(dāng)然，先天稟賦不足或年老體衰，也能引起上焦痹。

上焦痹的治療則應(yīng)根據(jù)上述病機(jī)來調(diào)暢上焦肺氣，讓氣機(jī)升降出入暢達(dá)，水液代謝恢復(fù)正常。常用宣發(fā)升散之品，讓湊離得開，濕邪從表而發(fā)，隨汗而解。當(dāng)然，如果上焦有熱郁存在，則配伍清熱的藥物協(xié)助濕邪散去。

2.中焦宜讓脾胃健運(yùn)有序

中焦主要指的是腹部，臟腑包括脾胃肝膽，其中脾主升，行升清陽運(yùn)化的功效。胃主降，負(fù)責(zé)腐熟攝入的食物。肝膽主疏泄，分泌、排泄膽汁以幫助消化。

所以中焦的主要功能是消化、吸收并轉(zhuǎn)運(yùn)水谷精微和化生氣血。

而三焦痹中的中焦痹的核心病機(jī)是脾胃受損，升清降濁失權(quán)，水濕不化，氣血生化泛源。

中焦脾土喜燥惡濕，六淫之氣中濕邪最易侵犯脾臟，導(dǎo)致濕熱或寒濕蘊(yùn)結(jié)中焦。

濕阻中焦，則胃失和降，出現(xiàn)嘔吐惡心，所以溫溫欲吐，這就是中焦痹。

中焦脾胃受損，臟腑氣機(jī)不利，升降失權(quán)，進(jìn)一步三焦不暢。不然就是濕邪纏綿難化，浸淫在筋骨?；驖駸嵘?，痹阻經(jīng)脈?；驓庋澨?，瘀血阻絡(luò)，都是可導(dǎo)致中焦痹的發(fā)生。

基于此，中焦痹的治療則應(yīng)調(diào)暢中焦氣機(jī)，健運(yùn)脾胃，恢復(fù)運(yùn)化能力最為關(guān)鍵。

具體方法，一是要升脾陽以升清陽，宣化濕邪。另一方面要降胃氣以行氣降濁，化痰利濕。這樣讓中焦脾胃升降有序，水液清濁分明，各行其道，則運(yùn)化有常，濕邪自去。

治療中焦痹，用藥要用健脾益氣的中藥。

3.下焦宜清利同降，讓諸邪從二便而泄

下焦主要指的是下腹部，臟腑包括腎、膀胱及大小腸。

腎主水，膀胱主氣化，以排泄水液。

大腸主傳導(dǎo)；小腸泌別清濁。

所以下焦的主要生理功能是傳導(dǎo)糟粕，排泄二便。

三焦痹的下焦痹主要是下焦功能受損，氣化不利，水液代謝失常。一方面是濕熱之邪侵襲下焦，蘊(yùn)結(jié)于膀胱，膀胱蒸騰氣化失司，水液不能排出阻遏氣機(jī)。另一方面，可因先天稟賦不足、后天勞逸不當(dāng)、年老久病等導(dǎo)致腎氣虧虛，氣化不利，膀胱和大腸排泄不利，進(jìn)而累及三焦氣機(jī)失調(diào)。

下焦氣機(jī)以降為主，所以治療下焦痹重點(diǎn)在清利同降，以淡滲通利之品，讓尿道通常，給濕邪以出路，是濕從小便而解。

但是，淡滲之品多苦寒，比較擅長清泄?jié)裰兄疅?，?dǎo)濕熱從小便而出，這就是中醫(yī)寓清于利，利濕同時還能清熱。

那么，治療濕熱證的經(jīng)方當(dāng)歸拈痛湯可以治療濕熱證的三焦痹嗎？

經(jīng)方當(dāng)歸拈痛湯，治濕熱痹阻痛風(fēng)，宣上、和中、利下，三焦一通，痹癥消

金元四大家之一的張元素在《醫(yī)學(xué)啟源》中創(chuàng)立了治療風(fēng)濕熱痹的著名經(jīng)方當(dāng)歸拈痛湯。

當(dāng)歸拈痛湯由當(dāng)歸、羌活、防風(fēng)、升麻、葛根、黃芩、蒼術(shù)、白術(shù)、人參、知母、茵陳、豬苓、澤瀉、苦參、炙甘草組成。

看當(dāng)歸拈痛湯的配伍，不難得出，其組方上中下焦各有側(cè)重——

羌活、防風(fēng)、黃芩為主治上焦的中藥。

蒼術(shù)、白術(shù)等是主治中焦的中藥。

而茵陳、澤瀉、苦參等是治療下焦的中藥。

諸藥合用共奏清熱利濕，疏風(fēng)止痛功效，針對三焦?jié)駸岜宰璧臐駸嶙C，遣方用藥得法，讓三焦的濕熱分消，痹癥自去。

當(dāng)歸拈痛湯到底是如何分消三焦?jié)駸?，我們明天科普繼續(xù)為大家解讀。

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