筆者在研習(xí)仲景之論時發(fā)現(xiàn)，作為中醫(yī)第一部理法方藥一線貫穿的理論與臨床的經(jīng)典，其中對衛(wèi)氣根于下焦、養(yǎng)于中焦、宣于上焦已有了充足的認(rèn)識，故爾方能長期指導(dǎo)臨床辨治營衛(wèi)疾病而卓有療效。故不揣簡陋，試探于下。
1衛(wèi)氣根于下焦
在《傷寒論》太陽病上篇“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。(20)，，中，明確提出，由于發(fā)汗太過，引起體表之衛(wèi)氣嚴(yán)重不足，出現(xiàn)漏汗不止的癥狀；因為衛(wèi)氣虛，而使小便不能正常氣化，則小便難；氣為津之帥，衛(wèi)氣虛則不能運行津液，四肢因津液楣對不足麗出現(xiàn)了輕微的顫抖和屈伸不利，仲景加炮附子一枚，以從衛(wèi)氣之根補(bǔ)充衛(wèi)氣，讓衛(wèi)氣泉涌而后水流自成，加之以桂枝湯調(diào)理后天脾胃，則衛(wèi)氣充足，可行衛(wèi)氣防御、溫分肉及氣化之功能。如“若微惡寒者，去芍藥方中，加附子湯主之。傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯；救表宜桂枝湯。病發(fā)熱，頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯。等等，均體現(xiàn)出在衛(wèi)氣損傷程度較重之時，仲景以下焦腎陽為根本。當(dāng)表證中出現(xiàn)腎陽不足時則兼顧，甚至舍棄表而只從內(nèi)治療。如91條中傷寒出現(xiàn)下利身疼痛等癥狀，突現(xiàn)出腎陽不足時，急當(dāng)救里，而選用四逆湯，舍棄表而從根，培根則使樹得以榮。
2衛(wèi)氣養(yǎng)于中焦
后世提出“腎為先天之本，脾為后天之本”，更使《傷寒論》衛(wèi)氣生成理論得以明示。在《傷寒論》“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。(12)”尤其在桂枝湯的服用方法“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力”充分的體現(xiàn)出人體衛(wèi)氣，來源于水谷，其清者為營，濁者為衛(wèi)的營衛(wèi)養(yǎng)于中焦機(jī)理。從第十二條來說，由于衛(wèi)氣不充足，不能完全衛(wèi)外，而使其防御和司開合等功能不能正常運作，出現(xiàn)了汗出、發(fā)熱、惡風(fēng)等癥狀。由于汗出則營相對損失，汗出又傷及衛(wèi)陽，從而使衛(wèi)氣更弱不能衛(wèi)外則怕風(fēng)。因此桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，其本質(zhì)是調(diào)理脾胃，當(dāng)脾胃運化功能正常，化生水谷成為營衛(wèi)才能得力。仲景一則用桂枝湯調(diào)理脾胃功能，另外用粥養(yǎng)來提供水谷，兩者相輔相成，有桂枝湯作為鋪墊，則粥能化為營衛(wèi)，從而充養(yǎng)體表衛(wèi)氣之不足，有粥作為后繼則桂枝湯調(diào)理脾胃作用則得以持久，衛(wèi)氣養(yǎng)于中焦則顯露無疑，更是桂枝湯成為群方之祖的根基得到很好的體現(xiàn)。后世李東垣《脾胃論》更加強(qiáng)調(diào)了脾胃為升降之樞紐，把桂枝湯證之法發(fā)揮的淋漓盡致，提出的甘溫除大熱等等各種治法，充分的展示了衛(wèi)氣養(yǎng)于中焦的機(jī)理。
3衛(wèi)氣宣于上焦
衛(wèi)氣經(jīng)過下焦先天之氣的推動，升與中焦，并中焦充養(yǎng)，而上至上焦，在“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉”的功能下，宣于體表，布于周身，充分發(fā)揮衛(wèi)氣衛(wèi)外防御、司開合、溫分肉，肥腠理的功能。如果衛(wèi)氣在上焦宣發(fā)不暢則會出現(xiàn)如“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之(35)”所描述的癥狀。由于衛(wèi)氣被阻而運行不暢，則出現(xiàn)疼痛，衛(wèi)氣被郁閉則出現(xiàn)怕冷無汗，衛(wèi)氣不能被宣發(fā)則會出現(xiàn)喘。此等癥狀主要是由于衛(wèi)氣的宣發(fā)不暢引起，關(guān)鍵在于上焦的宣發(fā)功能不能正常。此時用麻黃湯來宣發(fā)衛(wèi)氣，而麻黃作用主要是宣通身體之陽氣，配合桂枝甘草，則源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有··邪之所湊，其氣必虛”，所以有衛(wèi)氣不足的一面，用桂枝甘草略補(bǔ)中焦之氣。但主要病機(jī)在于衛(wèi)氣不暢，而不在虛。杏仁主要是防止麻黃過于宣散而用，以宣中有降來佐治。所以麻黃湯主要體現(xiàn)在衛(wèi)氣不宣的方面，此為衛(wèi)出上焦的典型例子運用?！俺觥敝庠谟谛辉谟谏?，但其作用則對于衛(wèi)氣生成有莫大關(guān)系，因為衛(wèi)氣的功能體現(xiàn)全在于此宣上，無宣發(fā)則衛(wèi)氣不能布散，功能就無法正常行使。因此衛(wèi)氣出于上焦，是衛(wèi)氣生成的延伸。
4討論
衛(wèi)氣根于下焦，養(yǎng)于中焦，宣于上焦，很好地體現(xiàn)出了中醫(yī)遵從“道法自然”，“天人相應(yīng)”的原理?！秱摗犯菑娜梭w生理病理出發(fā)，通過少陰和太陰的關(guān)系，從實例中明確了衛(wèi)氣生成的原理，并有效地指導(dǎo)臨床。衛(wèi)氣根于下焦，仲景據(jù)衛(wèi)氣損傷程度而確定表里的用藥法度，如重癥的四逆輩，略輕而用麻黃細(xì)辛附子湯，以及更輕的桂枝加附子湯等，層層顧護(hù)衛(wèi)氣之根。衛(wèi)氣養(yǎng)于中焦，脾胃為后天之本，為衛(wèi)氣充養(yǎng)之所，當(dāng)出現(xiàn)表證衛(wèi)氣不足，不能顧護(hù)其表時候，仲景投以桂枝湯，以復(fù)衛(wèi)氣之本，在麻黃湯中桂枝甘草的配伍，以及麻黃桂枝各半湯，及桂枝二麻黃一湯等，充分體現(xiàn)到衛(wèi)氣之本在于中焦，養(yǎng)脾胃則宣發(fā)有源，不會因為宣而使衛(wèi)氣虛，引起邪氣內(nèi)攻。衛(wèi)氣宣于上焦，是衛(wèi)氣功能的體現(xiàn)，衛(wèi)氣不宣則功能失常，所以仲景制麻黃湯、大青龍湯等等麻黃湯類方劑。因衛(wèi)氣不宣而郁閉，則出現(xiàn)各種癥狀，如惡寒、身疼、發(fā)熱等；因衛(wèi)氣不宣而出現(xiàn)陽明腹氣不降而太陽陽明合病等，選用麻黃湯類方，其依據(jù)均在于宣上焦之衛(wèi)氣，恢復(fù)衛(wèi)氣之功能。衛(wèi)氣之爭本質(zhì)均是從某一角度揭示衛(wèi)氣生成運行，從而指導(dǎo)臨床治療，而仲景在《傷寒論》已經(jīng)從臨床的角度給與很好的詮釋，因此對于《傷寒論》的研究不僅可使提高我們的臨床水平，而且對于治病規(guī)律以及仲景眼中的人體生理病理規(guī)律研究，可以解決我們很多中醫(yī)理論中的困惑，將受益莫大。
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