2022.8.22
百日筑基第二十八天
昨天聽課，利城老師說夏枯草治療失眠，想起潘毅老師講中基講過，夏枯草和半夏剛好相反，半夏也治失眠。于是查找資料，發(fā)現(xiàn)好多醫(yī)家常用此二藥作為對(duì)藥治療失眠，比如施今墨、朱良春。
夏枯草“四月采收，五月枯”，《本草綱目》記載夏枯草為“夏至后即枯，蓋稟純陽(yáng)之氣，得陰氣則枯”。而半夏生長(zhǎng)在夏至以后，“五月半夏生”，此時(shí)正是陰陽(yáng)二氣的盛衰開始發(fā)生變化的時(shí)候，陰氣漸漸在地下開始萌動(dòng)，故古人謂夏至一陰生。半夏、夏枯草配失眠，配伍正順應(yīng)了天地間陰陽(yáng)盛衰的自然規(guī)律，也暗合了人體營(yíng)衛(wèi)循行的節(jié)律，因此治療失眠才會(huì)取得理想的效果。
夏枯草由陽(yáng)歸陰，半夏引陽(yáng)入陰，順應(yīng)天地陰陽(yáng)盛衰交替。睡眠正需要陰陽(yáng)交合，這種借助自然現(xiàn)象來改變?nèi)梭w陰陽(yáng)偏頗，是天人合一的表現(xiàn)。
半夏性味辛溫，入脾、胃經(jīng)。秉火之氣而生，得金之氣而成，由陽(yáng)漸入陰中。但凡陽(yáng)不入陰之疾皆可療之，如失眠，胸中痰滿，寒飲內(nèi)發(fā)，頭眩眉枝骨痛，均可得其氣而破陰入陽(yáng)。
夏枯草性味苦辛、寒，入肝、膽經(jīng)。生于冬末，長(zhǎng)于三春，是正得水木之氣，遇夏則枯，木當(dāng)火令，其氣委頓，故用以退泄肝膽兩經(jīng)之火。夏枯草治目珠疼至夜甚者，神效，以陽(yáng)治陰也。（本草綱目）”功效甚卓。二藥相配為治療失眠常用要對(duì)。
夏枯草“味微苦微辛，氣浮而升，陰中陽(yáng)也”(張景岳)。《本草通玄》謂之“補(bǔ)養(yǎng)厥陰血脈，又能疏通結(jié)氣”。半夏降氣和胃，二者相伍能夠調(diào)節(jié)氣機(jī)，使清升濁降而不擾神，神安則寐。除此之外，半夏、夏枯草皆能化痰，適當(dāng)配伍尤其對(duì)痰熱之失眠亦是良藥。
臨床經(jīng)驗(yàn)
《冷廬醫(yī)話》卷三引《醫(yī)學(xué)秘旨》云：“余嘗治一人患不睡，心腎兼補(bǔ)之藥遍嘗不效。診其脈，知為陰陽(yáng)違和，二氣不交。以半夏3錢，夏枯草3錢，濃煎服之，即得安睡，仍投補(bǔ)心等藥而愈。蓋半夏得陰而生，夏枯草得至陽(yáng)而長(zhǎng)，是陰陽(yáng)配合之妙也”。
朱良春先生亦擅長(zhǎng)用二者配伍治療失眠，并自擬“半夏枯草煎”，治療頑固性失眠。
半夏枯草湯：姜半夏、夏枯草各12g，薏苡仁(代秫米)60g，珍珠母30g。
方歌“半夏枯草煎，苡母睡眠安。”（半夏、夏枯草、薏苡仁、珍珠母）
加減法:肝血不足加當(dāng)歸、白芍、丹參；心陰不足加柏子仁、麥冬、琥珀末(吞)；心氣虛加大劑量黨參；有痰熱之象加黃連；脾腎陽(yáng)衰，健忘頭暈，肢倦納差，或兼夾陽(yáng)萎加大蜈蚣2條，雞血藤45g，頗能提高療效。
病案
潘姓，男，42歲，工人。慢性肝炎已延三載，肝功能不正常，經(jīng)常通宵難以交睫，眠亦多夢(mèng)紛紜，周身乏力，焦躁不安，右脅隱痛，口苦而干，小溲色黃，舌尖紅、苔薄黃，脈弦微數(shù)，迭進(jìn)養(yǎng)血安神之品乏效。此厥陰郁熱深藏，肝陰受戕，魂不守舍使然也。亟宜清肝寧神，交通陰陽(yáng)。
遂予:法半夏、夏枯草、柏子仁、丹參各12克，珍珠母30克（先煎），琥珀末2.5克（吞），川百合20克。
連進(jìn)5劑，夜能入寐，口苦、脅痛諸恙均減。仍予原方出入，共服20余劑，夜能酣寐，諸恙均釋，復(fù)查肝功能已正常。
李某，男，43歲，下崗工人，主訴嚴(yán)重失眠3年。3年前下崗后，由于各方面壓力較大，逐漸出現(xiàn)失眠，難以入睡，夜間睡眠不足5個(gè)小時(shí)，繼而睡眠時(shí)間越來越少，有時(shí)甚至通宵達(dá)旦。經(jīng)多家大小醫(yī)院治療，長(zhǎng)期服用藥品地西泮片、安神補(bǔ)腦液等，療效越來越差，甚至無效。診時(shí)見神思恍惚，表情淡漠，少言寡語，面色少華，頭發(fā)枯槁發(fā)白，舌淡苔薄白而膩，脈沉弦細(xì)澀。
診為不寐，氣郁痰結(jié)兼心血不足型。治宜理氣解郁，養(yǎng)血安神，四逆散加減。藥用：柴胡、枳殼、元肉、炙甘草、大棗各10g，自芍、白術(shù)各15g，酸棗仁、茯苓各20g，遠(yuǎn)志6g，15劑，每日1劑，水煎服。二診時(shí)訴服藥后每晚可睡4個(gè)小時(shí)左右，但仍覺入睡困難，神思稍清晰。上方加半夏、夏枯草，藥用：柴胡、枳殼、遠(yuǎn)志、半夏、炙甘草各10g，白芍、夏枯草各15g，酸棗仁20g，6劑，每日1劑，水煎服。1周后三診，訴睡眠較佳，每晚可睡上6個(gè)小時(shí)左右，且容易入睡，神思清晰，能言善語。續(xù)進(jìn)20劑，鞏固療效，隨訪3年未見復(fù)發(fā)。
半夏得至陰之氣而生，夏枯草得至陽(yáng)之氣而長(zhǎng)，二藥伍用，和調(diào)肝脾，平衡陰陽(yáng)，交通季節(jié)，順應(yīng)陰陽(yáng)變化規(guī)律而善治失眠。本例病案，嚴(yán)重失眠皆因氣郁痰結(jié)，肝、脾、心失和，以肝氣郁結(jié)、神思恍惚為主，累及心脾以致心脾氣血不足。在辨證論治的基礎(chǔ)上，加半夏、夏枯草而獲理想療效，順應(yīng)了天人陰陽(yáng)變化的規(guī)律，亦即“陽(yáng)入陰則寐”之妙理。
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