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諸多“煩躁”,該如何辨治?

胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

(一)病因
1.微數(shù)之脈,慎不可灸。因火為邪,則為煩逆,追虛逐實(shí),血散脈中,火氣雖微,內(nèi)攻有力,焦骨傷筋,血難復(fù)也。脈浮,宜以汗解,用火灸之,邪無(wú)從出,因火而盛,病從腰以下必重而痹,名火逆也。欲自解者,必當(dāng)先煩,煩乃有汗而解。何以知之?脈浮,故知汗出解。(116)
2.吐利,發(fā)汗,脈平,小煩者,以新虛不勝谷氣故也。(391)
3.傷寒一日,太陽(yáng)受之。脈若靜者,為不傳。頗欲吐,若躁煩,脈數(shù)急者,為傳也。(4)
4.份寒六七日,無(wú)大熱,其人躁煩者,此為陽(yáng)去陰故也。(269)
5.當(dāng)汗不汗,其人躁煩,不知痛處,乍在四肢,按之不可得,其人短氣但坐,以汗出不徹故也,更發(fā)汗則愈。(48)
6.太陽(yáng)病二日,反躁。凡熨其背而大汗出,大熱入胃,胃中水竭,躁煩,必發(fā)譫語(yǔ)……(110)
7.少陰病,欲吐不吐,心煩但欲寐,五六日自利而渴者,屬少陰也……(282)
(二)表熱
1.太陽(yáng)病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風(fēng)池風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈。(24)
2.傷寒發(fā)汗已解,半日許復(fù)煩,脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗,宜桂枝湯。(57)
(三)里熱
1.發(fā)汗吐下后,虛煩不得眠,若劇者,必反復(fù)顛倒,心中懊憹,梔子豉湯主之。(76)
2.傷寒下后,心煩,腹?jié)M,臥起不安者,梔子厚樸湯主之。(79)
3.發(fā)汗,若下之,而煩熱,胸中窒者,梔子豉湯主之。(77)
4.太陽(yáng)病,過(guò)經(jīng)十余日……嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之愈。(103)
(四)里實(shí)
1.陽(yáng)明病,不吐、不下,心煩者,可與調(diào)胃承氣湯。(207)
2.陽(yáng)明病,下之,心中懊憹而煩,胃中有燥屎者,可攻。腹微滿(mǎn),初頭硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承氣湯。(238)
3.大下后,六七日不大便,煩不解,腹?jié)M痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承氣湯。(241)
4.得病二三日,脈弱,無(wú)太陽(yáng)、柴胡證,煩躁,心下硬,至四五日,雖能食,以小承氣湯,少少與,微和之,令小安。(251)
5.病人不大便五六日,繞臍痛,煩躁,發(fā)作有時(shí)者,此有燥屎,故使不大便也。(239)
(五)半表半里
份寒五六日中風(fēng),往來(lái)寒熱,胸脅苦滿(mǎn),默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔……小柴胡湯主之。(96)
(六)表里俱實(shí)證
太陽(yáng)中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱,惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。(38)
(七)寒飲證
1.發(fā)汗已,脈浮數(shù),煩渴者,五苓散主之。(72)
2.中風(fēng),發(fā)熱六七日,不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入則吐者,名日水逆,五苓散主之。(74)
3.病人手足厥冷,脈乍緊者,邪結(jié)在胸中,心下滿(mǎn)而煩,饑而不能食者,病在胸中,當(dāng)須吐之,宜瓜蒂散。(355)
(八)陽(yáng)虛證
1.下之后,復(fù)發(fā)汗,晝?nèi)諢┰瓴坏妹?,夜而安靜……干姜附子湯主之。(61)
2.發(fā)汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。(69)
3.傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。(102)
4.少陰病,吐利,手足逆冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。(309)
(九)傷津
1.太陽(yáng)病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。(71)
2.傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝,欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中干,煩躁吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽(yáng)……(29)
3.少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。(303)
4.少陰病,下利,咽痛,胸滿(mǎn),心煩,豬膚湯主之。(310)
5.少陰病,下利六七日,咳而嘔,渴,心煩不得服者,豬苓湯主之。(319)
(十)辨死證
1.少陰病,惡寒而踡,時(shí)自煩,欲去衣被者,可治。(289)
2.陰病,吐,利,躁煩,四逆者,死。(296)
3.少陰病,四逆,惡寒而身踡,脈不至,不煩而躁者,死。(298)
4.少陰病,脈微細(xì)沉,但欲臥,汗出不煩,自欲吐,至五六日,自利,復(fù)煩躁不得臥眠者,死。(300)
5.傷寒六七日,脈微,手足厥冷,煩躁,灸厥陰。厥不還者,死。(343)
6.傷寒發(fā)熱,下利,厥逆,躁不得臥者,死。(344)
陳雁黎教授按
煩躁,是指心中煩躁不安,手足躁擾不寧的癥狀。煩多為自覺(jué)證屬陽(yáng),躁多為他覺(jué)癥屬陰。總之,煩躁多為熱證,煩為熱之輕,躁為熱之甚臨床二者多為互見(jiàn),故常煩和躁并稱(chēng)。究其病因,表、里、寒、熱、虛、實(shí)均有。
表熱,服桂枝湯后邪未盡,表欲解時(shí),正邪交爭(zhēng)則煩,若脈浮數(shù),應(yīng)更服桂枝湯及刺風(fēng)池、風(fēng)府,使熱邪從汗而解。
里熱,若虛煩不得眠,心中懊憹者,為無(wú)形之熱,治以梔子豉湯,清里熱止煩躁。若嘔不止,郁郁微煩者,治以大柴胡湯,使熱邪下瀉而煩自解。
里實(shí),若欲吐不能吐,欲解無(wú)大便,心煩者,與調(diào)胃承氣湯,瀉熱和胃。若心中懊憹而煩,胃中有燥屎者,為陽(yáng)明腑實(shí)的煩躁,可苦寒攻下,用大承氣湯
表寒內(nèi)熱,表里俱實(shí),證見(jiàn)脈浮緊,身疼痛,不汗而煩躁治以大青龍湯,散風(fēng)寒清里熱。
邪在半表半里,心煩喜嘔或胸中煩,故用小柴胡湯和解祛邪。
寒邪壅塞胸中,胸陽(yáng)被寒邪所遏則煩,治以五苓散,溫陽(yáng)利水。
陽(yáng)氣不足亦可致煩,若脈沉微的煩躁,為陽(yáng)氣虛而陰寒盛,治以干姜附子湯,急救回陽(yáng)。若陽(yáng)虛津液不足而煩躁者,治以茯苓四逆湯,回陽(yáng)救陽(yáng)。若氣血不足兼里虛的心悸心煩,治以小建中湯,溫中補(bǔ)虛。若脾胃虛寒,水氣上沖,煩躁欲死者,治以吳茱萸湯,溫中散寒,去飲降逆。
大病傷津之后,可致煩躁。若胃中干,煩躁不得眠,欲飲水者,少少飲之,胃氣和則愈。若陽(yáng)氣損傷,咽中干,煩躁吐逆者,治以甘草干姜湯,以復(fù)其陽(yáng)。若血虛熱盛,心中煩,不得安臥入眠,治以黃連阿膠湯,補(bǔ)血瀉火。若水郁化熱,灼津而渴,心煩不得眠,治以豬苓湯,利尿?yàn)a熱。
預(yù)后,若煩躁復(fù)見(jiàn)手足逆冷,下利,嘔吐,脈微沉細(xì)或脈不至者,此為陽(yáng)氣已絕,多為死證。若證雖有煩,欲去衣被而不逆冷,為陽(yáng)氣恢復(fù),仍可治療。
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