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1 六經(jīng)辨證-簡(jiǎn)介

定義：以陰陽(yáng)為總綱，用太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰作為辨證綱領(lǐng)，從邪正盛衰、病變部位、病勢(shì)的進(jìn)退緩急等方面對(duì)外感病進(jìn)行分析辨別，并用以指導(dǎo)臨床治療的辨證方法。

漢張仲景著《傷寒論》，將外感疾病演變過(guò)程中的各種證候群，進(jìn)行綜合分析，歸納其病變部位，寒熱趨向，邪正盛衰，而區(qū)分為太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、厥陰、少陰六經(jīng)。幾千年以來(lái)，它有效地指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)的辨證施治。

2 六經(jīng)辨證內(nèi)容

　　中醫(yī)對(duì)病證進(jìn)行分析歸納，以太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)來(lái)劃分疾病的深淺及邪正盛衰，從而為施治提供依據(jù)的辨證方法。主要用於外感病的辨證分析，據(jù)感邪時(shí)間長(zhǎng)短、病邪輕重、正氣強(qiáng)弱等情況，將外感病大致劃分為太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰六個(gè)階段，揭示了外感病邪侵襲人體所引起的病機(jī)變化及傳變規(guī)律。六經(jīng)辨證也可用於外感兼內(nèi)傷以及內(nèi)傷雜病的辨證。

　　六經(jīng)辨證為漢代張仲景所創(chuàng)立，論述見(jiàn)於他所撰著的《傷寒論》。該辨證方法是在《內(nèi)經(jīng)》中《素問(wèn)·熱論》關(guān)於外感疾病論述的基礎(chǔ)上，結(jié)合臟腑、經(jīng)脈病機(jī)變化以及邪正消長(zhǎng)的臨床特點(diǎn)，加以命名并發(fā)展而來(lái)的。它把疾病過(guò)程分為陰陽(yáng)兩類，即三陽(yáng)和三陰。

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    三陽(yáng)病證即太陽(yáng)病證、陽(yáng)明病證、少陽(yáng)病證。三陰病證即太陰病證、少陰病證、厥陰病證。

1).凡抵抗力強(qiáng)盛、病勢(shì)亢奮的，為三陽(yáng)證；抗病力減弱，病勢(shì)虛衰的，為三陰證。

2).凡邪盛正氣未衰，多屬三陽(yáng)病證，治療當(dāng)以祛邪為主；凡正氣虛衰，多屬三陰病證，治療當(dāng)以扶正為主。

3).病在三陽(yáng)，邪淺正盛，攻邪為主：太陽(yáng)病宜解表發(fā)汗；陽(yáng)明病宜清泄里熱；少陽(yáng)病宜和解表里。

  病在三陰，邪盛正衰，扶正為主：太陰病宜溫中袪寒；少陰病宜扶陽(yáng)育陰；厥陰病熱者宜清、寒者宜溫。

4).六經(jīng)病證中，太陽(yáng)主表，陽(yáng)明主里，少陽(yáng)主半表半里(即少陽(yáng)為邪氣由陽(yáng)入陰之樞)，太陰、少陰、厥陰統(tǒng)屬於里。

5).六經(jīng)病證又是經(jīng)絡(luò)、臟腑病機(jī)變化的反映，其中太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)病證以六腑病變?yōu)榛A(chǔ)，太陰、少陰、厥陰病證則以五臟病變?yōu)榛A(chǔ)。

6).六經(jīng)病的傳變：循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、表里傳、直中、合?。▋山?jīng)或三經(jīng)病證同時(shí)出現(xiàn)，無(wú)先后次序之分。）

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    所以說(shuō)六經(jīng)病證實(shí)際上基本概括了臟腑和十二經(jīng)的病變，臨床上當(dāng)結(jié)合臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、八綱辨證運(yùn)用。但由於六經(jīng)辨證的重點(diǎn)，在於分析外感病邪侵襲人體所引起的一系列病理變化及其傳變規(guī)律，因此與也針對(duì)內(nèi)傷雜病的臟腑辨證尚有不同。

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?3 六經(jīng)辨證 -太陽(yáng)病證　

 太陽(yáng)主表，為諸經(jīng)的藩籬，外邪侵襲，大多由此而入。太陽(yáng)病的主要脈證是脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛痛和惡寒。不論何種病邪，病程長(zhǎng)短，見(jiàn)如此脈證者，就可指為太陽(yáng)病。

     太陽(yáng)主一身之表，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，而人體衛(wèi)氣具有抗御病邪侵襲的功能。

涉及經(jīng)絡(luò)

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?一、臨床表現(xiàn)

　《傷寒論》說(shuō)：

 「太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。」

 「太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)?！?/span>

 「太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒?！埂?/span>

　概括：凡出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，脈浮等脈證，就叫太陽(yáng)病。太陽(yáng)病分為經(jīng)證和腑證二類。經(jīng)證為邪在肌表的病變；腑證是太陽(yáng)經(jīng)邪不解而內(nèi)傳於膀胱所引起的病變。 

二、病理機(jī)制

　1、太陽(yáng)經(jīng)證：分為三型 　　

      (1)其人營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)失固外開(kāi)闔之權(quán)，肌表疏泄者為中風(fēng)(即傷風(fēng)，不是腦溢血)。即傷風(fēng)，與雜病中猝然倒地的中風(fēng)不同。

      (2)其人衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)衛(wèi)郁滯不通，肌表緻密者為傷寒。具有太陽(yáng)病主要脈證，或已發(fā)熱或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，然汗而喘，脈浮緊。

       (3)其人外受溫邪，津傷內(nèi)熱者為溫病。 　　

       中風(fēng)：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩(表虛證)。 　

   　傷寒：發(fā)熱，無(wú)汗，惡寒，脈緊，體痛(表實(shí)證)。 　　

鑒別診斷傷寒是寒邪束表，衛(wèi)陽(yáng)被郁；中風(fēng)是風(fēng)邪襲人，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，兩證病機(jī)不同。

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 溫?。喊l(fā)熱，口渴，不惡寒(里熱證)?！　?/span>

     中風(fēng)、傷寒、溫病，均屬表證，所以均有「發(fā)熱，頭痛，脈浮」，但其鑒別點(diǎn)是：中風(fēng)：脈浮緩，有汗，舌苔薄白。傷寒：脈浮緊，無(wú)汗而喘，舌苔薄白。溫病：脈浮數(shù)，發(fā)熱，口微渴，微惡寒，舌尖舌質(zhì)紅絳。 　　

  2．太陽(yáng)腑證：分為二型 　

　(1)邪氣內(nèi)入膀胱，影響膀胱氣化功能失調(diào)，以致氣結(jié)水停，小便不利，為蓄水證?！?/p>

　(2)熱結(jié)下焦，瘀血不行，以致鞭滿如狂，小便自利為蓄血證。 　　

   蓄水證：發(fā)熱惡風(fēng)，小便不利，消渴，水人則吐，脈浮數(shù)。 　

　蓄血證：小腹急結(jié)或鞭滿，如狂發(fā)狂，小便自利，身體發(fā)黃，脈沉結(jié)。 　

　鑒別點(diǎn)：蓄水是邪人膀胱氣分，故只有小便不利而無(wú)神志癥狀。蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志癥狀而無(wú)小便不利。

太陽(yáng)病經(jīng)證邪不解而內(nèi)傳膀胱，即為太陽(yáng)病腑證。由于傷邪有傳入氣分和血分的不同，故分蓄水和蓄血二證。

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 三、治則方葯

1．太陽(yáng)經(jīng)證治法 　　

     (1)中風(fēng)：為太陽(yáng)表虛證，是衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)不和，治療中風(fēng)只需調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，汗出病解，可用桂枝湯?！　?/p>

     (2)傷寒：為太陽(yáng)表實(shí)證，腠理緻密不得汗出，非開(kāi)表發(fā)汗不足以祛邪外出，可用麻黃湯。 　　

     (3)溫?。簽閮?nèi)熱津傷，《傷寒論》未出方治，個(gè)人意見(jiàn)：當(dāng)以辛涼輕透為主，可用銀翹散。 　　

2．太陽(yáng)腑證治法 　　

    (1)蓄水：系膀胱氣化不行而致水氣停蓄，五苓散(茯苓、豬苓、桂枝、澤瀉、白朮)具有化氣利水的功能，故為蓄水證主方。 　　

     (2)蓄血：系瘀血不行，熱結(jié)下焦，應(yīng)攻瘀逐血，可根據(jù)輕重緩急，選用桃核承氣湯。 　　

3．太陽(yáng)病兼證治法 　　?

 (1)太陽(yáng)中風(fēng)兼氣逆作喘，用桂枝湯加厚樸、杏仁治之。 　

(2)太陽(yáng)病兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾(即拘急不舒)，有汗屬表虛，無(wú)汗屬表實(shí)，虛用桂枝加葛根湯，實(shí)用葛根湯。

 (3)太陽(yáng)病兼熱郁於內(nèi)(內(nèi)熱，煩躁，口渴)，有汗屬表虛，無(wú)汗屬表實(shí)，虛用桂枝二越婢一湯，實(shí)用大青龍湯。 

 (4)太陽(yáng)病內(nèi)挾水飲(乾嘔，痰軟)，如表實(shí)無(wú)汗，心下有水氣，證見(jiàn)發(fā)熱惡寒無(wú)汗喘咳乾嘔的，治以小青龍湯。如太陽(yáng)中風(fēng)而水氣僻積胸脅，證見(jiàn)發(fā)熱惡寒汗出頭痛，心下及脅部痞鞭滿痛，乾嘔短氣，表證已解的，用十棗湯(芫花、甘遂、大戟、大棗)攻之?！　?/p>

 (5)太陽(yáng)病兼里虛不足，如陰陽(yáng)兩虛心中悸而煩者，治宜以小建中湯。如氣血虧乏，心力不繼，脈結(jié)代，心動(dòng)悸者，治以炙甘草湯。

4 六經(jīng)辨證 -　陽(yáng)明病證

 陽(yáng)明病是外感病陽(yáng)亢邪熱熾盛的極期階段，其性質(zhì)屬里熱實(shí)證。

　 陽(yáng)明是正邪斗爭(zhēng)的極期，主要反映胃腸病變。多由太陽(yáng)病治療失誤，邪熱內(nèi)傳入里，傷津化燥而燥結(jié)成實(shí)所致，或因燥熱之邪直犯陽(yáng)明而成。

涉及經(jīng)絡(luò)

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?一、臨床表現(xiàn)

　《傷寒論》說(shuō)：「陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。」 　

　「?jìng)?，?yáng)明脈大?！?　　

   「陽(yáng)明病外證云何?答曰：「身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也?！?　　

   「?jìng)敉氯粝潞蟛唤猓淮蟊阄辶?，上至十餘日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀，若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸衣，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，清者死，微者但發(fā)熱譫語(yǔ)者，大承氣湯主之，若一服利，則止后服?！埂　?/p>

   「陽(yáng)明病，汗出多而喘者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也?！?　　

    概括：凡出現(xiàn)身熱，汗自出，不惡寒反惡熱脈大等證，就叫陽(yáng)明病。陽(yáng)明病分經(jīng)證和腑證二類；陽(yáng)明經(jīng)證是邪在胃中的病變；陽(yáng)明腑證是邪在大腸的病變。 

二、病理機(jī)制

　　1．陽(yáng)明經(jīng)證：外邪入里化熱，熱與燥相合於胃中，以致消爍津液，出現(xiàn)身熱、汗出、口渴引飲、脈洪大等。　　2．陽(yáng)明腑證：外邪人里化熱，與大腸的燥熱相合，以致津液被耗，燥結(jié)成實(shí)，阻滯於中，即產(chǎn)生潮熱、譫語(yǔ)、便秘、腹?jié)M而痛、脈沉實(shí)等證。 

三、治則方葯

　　當(dāng)其高熱散漫之際，則以寒涼葯清熱為治，所以陽(yáng)明經(jīng)證主要用清法，可選用辛寒苦寒清解里熱的方劑；若熱與實(shí)結(jié)於大腸則以寒下藥為治，急下存陰，爭(zhēng)取時(shí)間，不使煎熬津液，所以腑證主要用下法，可選用苦寒瀉下的方葯。　　

     1．陽(yáng)明經(jīng)證治法：陽(yáng)明經(jīng)證是里熱蒸騰所致，表裡俱熱，所以治宜石膏湯。 　

 　2．陽(yáng)明腑證治法：陽(yáng)明腑證是邪熱已與大腸糟粕搏結(jié)成實(shí)熱證。治療的目的是排除燥實(shí)，清肅里熱。由於病變有輕重緩急的不同，所以陽(yáng)明腑證的治法有三個(gè)方子：調(diào)胃承氣湯為瀉下緩劑，是治療腑實(shí)初起，結(jié)而未實(shí)，或津液受損以燥熱為主的證候，小承氣湯是治療腑實(shí)以痞滿實(shí)為主；大承氣湯是治療腑實(shí)以痞滿燥實(shí)為主。

　　「實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰」，這是一句有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)諺語(yǔ)。陽(yáng)明病可以轉(zhuǎn)變?yōu)樘幉?，也就是抗病力由?qiáng)到減弱的表現(xiàn)，預(yù)后不良；太陰病也可以轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)明病，則表示抗病力由弱轉(zhuǎn)強(qiáng)，預(yù)后佳良。

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5 六經(jīng)辨證-少陽(yáng)病證　

 是病邪已離太陽(yáng)之表，而又未入陽(yáng)明之經(jīng)，處于表里之間的半表半里熱證。

    多由太陽(yáng)病發(fā)展而來(lái)，亦有初起即為少陽(yáng)病證者。此時(shí)邪氣尚存而正氣已傷，邪正多相持於表裡之間。如邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱，正邪分爭(zhēng)便寒熱交替出現(xiàn)，所謂「寒熱往來(lái)」。因而少陽(yáng)病的特點(diǎn)是既非發(fā)熱與惡寒并見(jiàn)、全身疼痛之表徵，亦非發(fā)熱不惡寒、大便燥結(jié)之里證，而多伴見(jiàn)口苦，咽干，目眩，胸脅苦滿，心煩喜嘔，不欲飲食，脈弦等少陽(yáng)經(jīng)氣不利、膽氣犯胃、氣機(jī)不暢之癥。

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?一、臨床表現(xiàn)

　　《傷寒論》說(shuō)：「少陽(yáng)之為病，口苦咽干目眩?！?/p>

　　「?jìng)辶眨酗L(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱或咳者?！?nbsp;

  　「本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下鞭滿，乾嘔不能食，往來(lái)寒熱，尚未吐下，脈沉緊者?！埂?/span>?

   　概括：凡出現(xiàn)口苦、咽干、目眩，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦細(xì)等脈證，就叫少陽(yáng)病。少陽(yáng)證是邪在肝膽的病變。 

二、病理機(jī)制

　　外邪侵犯肝膽，肝膽之氣火上逆而亢，以致出現(xiàn)口苦、咽干、目眩。邪在膽而逆(影響)在胃，故有喜嘔不欲食等消化功能失常。氣機(jī)不爽即發(fā)生胸脅苦滿。邪正相爭(zhēng)，正氣虛弱不能抗邪外出則往來(lái)寒熱。

三、治則方葯

　1．少陽(yáng)正治法　　少陽(yáng)病無(wú)太陽(yáng)之表證，邪不在表，故不可發(fā)汗(若汗則耗傷津液，反使病邪內(nèi)傳)；無(wú)陽(yáng)明之里實(shí)證，邪不在里，故不可用下法(若下則陰虛火動(dòng)而易成驚)；胸中無(wú)邪實(shí)，邪不在胸膈，故不能吐(若吐則傷陽(yáng)成悸)。所以少陽(yáng)有三禁(禁汗、禁下、禁吐)。少陽(yáng)病的治療原則，應(yīng)以和解表裡為主(即不發(fā)汗的解熱法)，然而，少陽(yáng)病多是有兼表兼里，可在和解的基礎(chǔ)上，兼用太陽(yáng)汗法，或兼用陽(yáng)明下法，隨證施治。

　　因?yàn)樯訇?yáng)病是邪居半表半里，有和解表裡作用的小柴胡湯為少陽(yáng)病的正治方。　

　2：少陽(yáng)兼證治法 　

 　(1)發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩痛，心下痞結(jié)，微嘔，是少陽(yáng)兼太陽(yáng)病，可用柴胡桂枝湯。 　

 　(2)少陽(yáng)證而復(fù)見(jiàn)腹?jié)M痛，鬱郁微煩，心以下急，大便不通，舌苔干黃等，是少陽(yáng)兼陽(yáng)明裡實(shí)證，用大柴胡湯。

 　(3)少陽(yáng)病腹中拘急而痛，脈象浮1嗇沉弦，是少陽(yáng)病兼里氣不足，先用小建中湯補(bǔ)虛，服藥后里虛得復(fù)，而少陽(yáng)病證不減，再用小柴胡湯和解之。　

 　(4)胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩等，是邪熱陷於少陽(yáng)，水飲不化，當(dāng)宜柴胡桂枝干薑湯和解宣飲?！　?/p>

     (5)胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，身痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，是邪入少陽(yáng)正虛神浮，可用柴胡加龍骨牡蠣湯。

　(6)熱氣(胃熱)上逆嘔吐、寒邪犯胃而腹痛，是上熱下寒，用黃連湯清上溫中。 

  三陽(yáng)證均有頭發(fā)熱，主要鑒別是：

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三陽(yáng) 證 比 較

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?臨床上，太陽(yáng)病表現(xiàn)有傷寒、中風(fēng)、溫病的區(qū)別。

6 六經(jīng)辨證-太陰病證

 　病入三陰，太陰首當(dāng)其沖。太陰病可由三陽(yáng)病治療失當(dāng)，損傷脾陽(yáng)而致，或因脾陽(yáng)素虛，寒邪直中太陰，以致寒濕內(nèi)阻，脾之運(yùn)化功能失職，氣機(jī)升降紊亂造成。其表現(xiàn)為腹?jié)M，嘔吐，食欲不振，腹瀉腹痛，喜溫喜按，口淡不渴，舌淡苔白，脈遲或緩等。上述太陰病證與陽(yáng)明病證同為里證，只是陽(yáng)明病多表現(xiàn)為實(shí)證、熱證，太陰病多表現(xiàn)為虛證、寒證。但在發(fā)病過(guò)程中可以相互轉(zhuǎn)化，如陽(yáng)明病而中氣虛，即可轉(zhuǎn)為太陰?。惶幉《?yáng)氣漸復(fù)，亦可轉(zhuǎn)為陽(yáng)明病。由於太陰病證為虛寒里證的開(kāi)始階段，病勢(shì)較少陰、厥陰病輕淺，治宜溫中散寒，方如理中湯。

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?一、臨床表現(xiàn)

　　《傷寒論》說(shuō)：「太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)鞭?！埂　「爬ǎ号R床上凡是出現(xiàn)腹?jié)M而吐，食不下，自利，時(shí)腹自痛，脈緩弱等證，就叫太陰病。是脾虛濕盛，病在脾經(jīng)病變。 

二、病理機(jī)制

　　寒濕內(nèi)阻，損及脾陽(yáng)，或寒邪直犯脾經(jīng)，損及脾胃都會(huì)影響水谷的消化和排泄，寒濕邪阻運(yùn)化，故時(shí)腹自痛。寒濕犯胃故嘔吐。胃氣獃滯故食不下。寒濕不化，脾氣不升，故見(jiàn)自利。

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三、治則方葯

　　1．太陰病正治法　　太陰病因?qū)倮锾摵C(脾胃虛寒，故其治療原則，當(dāng)以溫法補(bǔ)法為主，以溫中散寒為重點(diǎn)。如表證偏重的，先行解表；里證為急的，先治其里?！秱撎幤窙](méi)有肯定方子，我們根據(jù)里虛寒證來(lái)看，自當(dāng)溫里為主，特補(bǔ)出理中湯為太陰病主方。

　　2．太陰病兼變證治法 　　

     (1)既有下利腹脹滿(太陰里虛證)，又有身體疼痛(太陽(yáng)表證)，是里虛挾表，當(dāng)先用理中湯溫里，然后再用桂枝湯治表?！　?/p>

     (2)表證未解，而又有腹?jié)M時(shí)痛，用桂枝加芍藥湯(桂枝湯加重芍藥用量)，表未解挾有宿食而里實(shí)滿痛，用桂枝加大黃湯。

7 六經(jīng)辨證 -　少陰病證

　主要是病在心腎?？梢蛱?yáng)病治療不當(dāng)，損傷心腎陽(yáng)氣，太陰病嘔吐下利進(jìn)一步嚴(yán)重，累及腎陽(yáng)，或腎陽(yáng)素虛，寒邪直中少陰，從而使全身內(nèi)外失去心腎陽(yáng)氣的溫煦等原因造成?？梢?jiàn)全身性虛寒表現(xiàn)，如畏寒蜷臥，精神萎靡不振，嗜睡，手足厥冷，脈微細(xì)，或見(jiàn)下利清水樣糞便，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白等。此外，少陰病亦可因心腎陰液受損，虛熱內(nèi)生，邪從熱化，以致腎陰虧於下，心火亢逆於上而成，出現(xiàn)心煩不眠，口燥咽干，尿黃，舌尖紅或紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)等癥。因此少陰病又有寒化和熱化之分。 

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一、臨床表現(xiàn)

　　《傷寒論》說(shuō)：「少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐?！?　　

     「少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治?！?　

    　概括：少陰病是六經(jīng)中最后層次和最危重的階段，多出現(xiàn)精神極度衰憊、欲睡不得，似睡非睡的昏迷狀態(tài)。少陰病是邪在心腎的病變，分寒化熱化二種。 

少陰病寒化證

此為較多見(jiàn)之證候，主要是因陽(yáng)氣不足，病邪內(nèi)入，從陰化寒，呈現(xiàn)出全身性虛寒證象。

診斷依據(jù)

無(wú)熱惡寒，脈細(xì)微，但欲寐，或厥冷，下利而渴；或身橍動(dòng)，振振欲擗地，心下悸等。重者可見(jiàn)下利，厥逆，面部潮紅，噪擾不安等。

少陰病熱化證

主要為陰虛陽(yáng)亢所致證候，與寒化證陰盛隔陽(yáng)迥然不同。

診斷依據(jù)

心煩不得臥，口燥咽干，舌尖紅赤，脈細(xì)數(shù)。下利，小便不利，咳而嘔渴，心煩不得眠的為水熱互結(jié)；下利，胸滿，心煩為陰虛火浮證。

二、病理機(jī)制

　　陰氣不足，故脈微。陰血不足，故脈細(xì)。虛弱萎靡故但欲寐。心腎水火不濟(jì)，病邪從水化寒，陰寒內(nèi)盛，故出現(xiàn)一派寒化癥狀。若病邪從火化熱傷陰而陰虛陽(yáng)亢，則出現(xiàn)一派熱化癥狀。

三、治則方葯

　　少陰病的治療原則，以扶陽(yáng)，育陰為主法。寒化則扶陽(yáng)，宜溫補(bǔ)法；熱化則育陰，宜兼清熱法。少陰兼表用溫經(jīng)發(fā)汗法；實(shí)熱內(nèi)結(jié)用急下存陰法?！　?/p>

1．寒化證　　本證是少陰病過(guò)程中較多見(jiàn)的，其癥狀是：無(wú)熱惡寒，脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，治療當(dāng)以回陽(yáng)救逆為急務(wù)，宜四逆湯。　　

2．熱化證 　　以陰虛陽(yáng)亢和陰虛火熱相搏二種為主： 　　

①心煩、不得臥、口燥咽干、舌尖紅、脈細(xì)數(shù)、屬陰虛陽(yáng)亢，宜清熱育陰的黃連阿膠湯?！　?/p>

②下利、小便不利、咳嗽、嘔吐、口渴、心煩不得眠，用豬芩湯滋陰清熱，分利水氣?！　?/p>

3．少陰兼太陽(yáng)表實(shí)證　　發(fā)熱惡寒無(wú)汗、足冷、脈反沉，用麻黃附子細(xì)辛湯或麻黃附子甘草湯(葯如方名)。 

4．少陰兼陽(yáng)明裡實(shí)證　　口燥咽干，腹脹鞭滿而痛，不大便或下利清水，宜用大承氣湯急下存陰。 

8 六經(jīng)辨證-　厥陰病證　

 厥陰病屬于寒熱錯(cuò)雜證，見(jiàn)于傷寒的較后階段。由于厥陰是三陰之盡，又是陰盡陽(yáng)生之臟，故病情演變多趨極端，不是極寒就是極熱。因此厥陰證候特點(diǎn)，為陰陽(yáng)偏盛偏衰，寒熱錯(cuò)雜混同出現(xiàn)。

   厥陰為疾病終期轉(zhuǎn)化階段。如陰寒由盛極而轉(zhuǎn)衰，陽(yáng)氣由虛衰而恢復(fù)，則病情好轉(zhuǎn)。若陰寒盛極，陽(yáng)氣不能與之接續(xù)而先絕，則病勢(shì)危重。如陰寒雖盛，但陽(yáng)氣尚能與之抗?fàn)巹t呈現(xiàn)陰陽(yáng)對(duì)峙，相互交爭(zhēng)，出現(xiàn)口渴，自覺(jué)一股氣從下腹上沖心胸，胃脘部疼痛、灼熱，飢不欲食，甚至吐出蛔蟲(chóng)，四肢厥冷或厥熱交替(陰氣勝則厥冷，陽(yáng)氣復(fù)則發(fā)熱)，厥多熱少，神志昏亂等寒熱錯(cuò)雜的癥狀。治當(dāng)調(diào)理寒熱，方如烏梅丸。

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? 一、臨床表現(xiàn)

     《傷寒論》說(shuō)：「厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！埂?/p>

　   「?jìng)}微而厥，至七八日膚冷，其人躁無(wú)暫時(shí)安者，此為藏厥。」 　

   　「?jìng)l(fā)熱四日，厥反三日，發(fā)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈，四日至七日熱不除者，必便膿血?！?　　「?jìng)仕娜眨瑹岱慈?，?fù)厥五日，其病為進(jìn)，寒多熱少，陽(yáng)氣退故為進(jìn)也。」 　

    　概括：厥陰病在臨床上可歸納為四類：

(1)上熱下寒證：消渴，氣上沖心，心中疼熱為上熱證；飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止為下寒證。膈上有熱，腸中有寒的證候。

診斷依據(jù)

消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而欲飲食，食則吐蛔，下之利不止。

(2)厥熱勝?gòu)?fù)證：為四肢厥逆與發(fā)熱交錯(cuò)出現(xiàn)。 

(3)厥逆證：就是四肢厥冷，輕者不過(guò)腕踝，重者可越過(guò)肘膝。

(4)下利吐噦證：熱利下重為濕熱下利；下利譫語(yǔ)為實(shí)熱下利；下利清谷為虛寒下利。乾嘔、吐涎沫、頭痛為寒飲嘔吐；嘔而發(fā)熱為發(fā)熱嘔吐；噦而腹?jié)M為里實(shí)噦逆。 

二、病理機(jī)制

　　病至厥陰，則肝木失調(diào)，心包也受邪犯，相火上炎為熱，心火不能下達(dá)為寒，所以有上熱下寒；在正邪交爭(zhēng)中，陽(yáng)勝陰衰則熱多寒少；陰勝陽(yáng)衰則寒多熱少，所以有厥逆勝?gòu)?fù)。病邪內(nèi)陷，氣血紊亂，陰陽(yáng)不能順接，所以有各種厥逆證。肝胃氣逆或濕熱下注或?qū)崯巅战Y(jié)或脾胃虛寒，所以有吐利。

三、治則方葯

　　厥陰病為里虛而寒熱錯(cuò)雜之癥，其治法：上熱下寒者，治宜寒熱并用，厥陰寒證則宜溫里寒，厥陰熱證則宜清下熱，厥多熱少治宜溫陽(yáng)。厥少熱多自愈。　　

     1．厥陰病證治法 　　

  (1)消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，是寒熱錯(cuò)雜證，治療也當(dāng)寒溫并施，烏梅丸是厥陰病寒熱錯(cuò)雜證的主方，又善治蛔厥證與厥陰久利?！?/p>

　(2)吐逆自利，食入即吐，氣味酸臭渾濁。本證也是上熱下寒，證情比較復(fù)雜，故也寒熱并投。上熱宜清，下寒宜溫，正虛宜補(bǔ)，用乾薑黃芩黃連人蔘湯(葯如方名)治之?！?/p>

　(3)下利不止，手足厥逆，咽喉不利，唾膿血。邪熱當(dāng)清，寒邪當(dāng)溫，正虛當(dāng)補(bǔ)，郁陽(yáng)當(dāng)宣，寒熱雜呈，故用藥也當(dāng)溫涼補(bǔ)散兼施，用麻黃升麻湯?！?/p>

　(4)利下粘膩膿血，腹痛，里急后重，肛門灼熱，口渴，脈數(shù)有力，是熱性下利，故以大苦大寒的白頭翁湯治之，有很高的療效。 　

　(5)血虛受寒，正氣被郁，手足厥冷，脈細(xì)欲絕，當(dāng)歸四逆湯最為適用。 　

　(6)乾嘔、吐涎沫、頭痛，為寒飲嘔吐，用吳茱萸湯。 　

2．厥陰病變證治法 　　

  (1)嘔而發(fā)熱，是病邪由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的佳兆；法當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，用小柴胡湯和解之。 　

　(2)下利譫語(yǔ)是實(shí)熱下利，厥陰邪熱外出，與腸胃之熱相合，因燥實(shí)尚未結(jié)鞭，故只宜小承氣湯緩攻之。 　　

3．厥逆證治法 　

　(1)下利厥逆，大汗出，身微熱而惡寒，小便利，脈微欲絕，陰盛陽(yáng)微，陽(yáng)氣有外脫之象，為寒厥證，急當(dāng)扶陽(yáng)抑陰，用四逆湯。 　

　(2)口乾、舌燥、煩渴引飲、小便黃赤，屬熱厥證，用石膏湯。

　(3)膚冷、時(shí)靜時(shí)煩、得食嘔吐、常自吐蛔、為蛔厥，烏梅丸具有降逆止嘔，溫胃安蛔，故為蛔厥主方。

三陰 證 比 較

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9 六經(jīng)辨證 -合病、并病

　   兩經(jīng)病或三經(jīng)病同時(shí)發(fā)生的為合病，例如太陽(yáng)病傷寒證或中風(fēng)證與陽(yáng)明病同時(shí)出現(xiàn)，為「太陽(yáng)陽(yáng)明合病」。

《景岳全書(shū)·傷寒典》：“如初起發(fā)熱惡寒頭痛者，此太陽(yáng)之證，而更兼不眠，即太陽(yáng)陽(yáng)明合病也?！?/span>

《傷寒溯源集·合病證治第十五》：“太陽(yáng)陽(yáng)明合病者，謂太陽(yáng)陽(yáng)明兩經(jīng)皆有見(jiàn)證也，以兩經(jīng)見(jiàn)證之中，有喘而胸滿之證，是太陽(yáng)之表邪偏重于陽(yáng)明也?！?/span>

《傷寒論條辨·辨太陽(yáng)病脈證并治》：“蓋太陽(yáng)，膀胱也，膀胱主水；陽(yáng)明，胃也，胃主飲。風(fēng)邪屬陽(yáng)，陽(yáng)主氣，陽(yáng)邪協(xié)氣，泛濫水飲而上涌，得逆則與俱出。此嘔之所以為嘔，太陽(yáng)陽(yáng)明相合而為一家之證也?！?/span>

又:  合病指?jìng)《?jīng)或三經(jīng)同時(shí)受邪，起病即同時(shí)出現(xiàn)各經(jīng)主癥。見(jiàn)《傷寒論》?！毒霸廊珪?shū)·傷寒典》：“合病者，乃兩經(jīng)三經(jīng)同病也。如初起發(fā)熱、惡寒、頭痛者，此太陽(yáng)之證，而更兼不眠，即太陽(yáng)陽(yáng)明合病也，若兼嘔惡，即太陽(yáng)少陽(yáng)合病也，若發(fā)熱不眠嘔惡者，即陽(yáng)明少陽(yáng)合病也，若三者俱全，便是三陽(yáng)合病。”

《傷寒溯源集·合病并病總論》：“合病者，兩經(jīng)三經(jīng)一時(shí)并受，見(jiàn)證齊發(fā)，不似傳經(jīng)之以此傳彼也?！薄耙云洳⒏旋R發(fā)，無(wú)先后之不齊，故謂之合。”合病多見(jiàn)于三陽(yáng)經(jīng)，陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)亦可見(jiàn)合病。

《醫(yī)宗金鑒·辨合病并病脈證并治》：“論中所著合病并病，雖單舉陽(yáng)經(jīng)，未及陰經(jīng)，然陽(yáng)經(jīng)既有合病并病，則陰經(jīng)亦必有之可知矣。如太陽(yáng)病脈反沉，少陰病反發(fā)熱，是少陰太陽(yáng)合病也。”

《傷寒論翼·合并啟微第三》：“夫陰陽(yáng)互根，氣雖分而神自合。三陽(yáng)之里，便是三陰，三陰之表，即是三陽(yáng)。如太陽(yáng)病而脈反沉，便合少陰；少陰病而反發(fā)熱，便合太陽(yáng)；陽(yáng)明脈遲，即合太陰；太陰脈緩，即合陽(yáng)明；少陽(yáng)細(xì)小，是合厥陰；厥陰微浮，是合少陽(yáng)。雖無(wú)合并之名，而有合并之實(shí)。”

凡一經(jīng)之病，治不徹底；或一經(jīng)之證未罷，又見(jiàn)他經(jīng)證候的，稱為并病。例如太陽(yáng)病發(fā)汗不徹，因而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，為太陽(yáng)陽(yáng)明并病。凡病邪初起不從陽(yáng)經(jīng)傳入，而經(jīng)中陰經(jīng)，表現(xiàn)出三陰經(jīng)證候的為直中。尚有里邪出表，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的傳變方式、為正氣漸復(fù)，病有向愈的徵象。

    臨床上病情變化很復(fù)雜。上述六種病證既可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可兩種或三種合併出現(xiàn)。如頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)微痛等太陽(yáng)病證既可與陽(yáng)明病的身熱，口渴，下利黃色糞水，肛門灼熱等里熱癥狀同時(shí)出現(xiàn)，亦可在太陽(yáng)病邪未盡的基礎(chǔ)上，進(jìn)而出現(xiàn)嘔吐、胸脅苦悶等少陽(yáng)病證。對(duì)於太陽(yáng)與陽(yáng)明合病可用葛根湯發(fā)汗解表、生津止利，而太陽(yáng)與少陽(yáng)并病時(shí)可用柴胡桂枝湯雙解太陽(yáng)與少陽(yáng)。