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境外旅行緊急援救醫(yī)療保險條款(D)
天安保險股份有限公司
境外旅行緊急援救醫(yī)療保險條款(D)
總  則
第一條 合同構(gòu)成
本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定,均應(yīng)采用書面形式。
第二條  被保險人
凡年齡小或等于80周歲,身體健康,中華人民共和國公民或在中國境內(nèi)連續(xù)合法居住一年以上的外國人且其旅程開始和終止于中華人民共和國境內(nèi)的人員均可成為本合同的被保險人。
第三條 投保人
具有完全民事行為能力的被保險人本人,或?qū)Ρ槐kU人具有保險利益的自然人或法人均可作投保人。
第四條 受益人
本保險合同的受益人為被保險人本人。
保險責(zé)任
第五條 保險責(zé)任
在本合同有效期內(nèi),被保險人在中國境外旅行過程中因突發(fā)疾病或遭受意外傷害事故,保險人授權(quán)指定的旅行援助服務(wù)公司(以下簡稱“援助機(jī)構(gòu)”)依據(jù)保險合同的約定,對被保險人承擔(dān)以下保險責(zé)任。
一、醫(yī)療保險金
(一)住院醫(yī)療保險金
被保險人在中國境外旅行過程中因突發(fā)疾病或遭受意外傷害事故或,在中國境外的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,當(dāng)被保險人連續(xù)住院治療滿36小時,保險人委托救援機(jī)構(gòu)為被保險人墊付在中國境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療期間的醫(yī)療費(fèi)用,具體包括:
1、住院床位費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、會診費(fèi)、理療費(fèi)、藥品費(fèi)以及醫(yī)生認(rèn)為被保險人治療所需的全部醫(yī)療設(shè)施費(fèi)用。
2、病情需要入住ICU病房費(fèi)用。
保險人承擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用保險責(zé)任以本合同載明的住院醫(yī)療費(fèi)用的保險金額為限,救援機(jī)構(gòu)在該限額內(nèi)履行墊付住院醫(yī)療費(fèi)用保險責(zé)任。一次或累計墊付的費(fèi)用達(dá)到本合同載明的住院醫(yī)療費(fèi)用保險金額時,本合同的該項保險責(zé)任終止。
(二)緊急門診醫(yī)療保險金
被保險人在中國境外旅行過程中因突發(fā)疾病或遭受意外傷害事故,在中國境外的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急門診及復(fù)診,保險人委托救援機(jī)構(gòu)在扣除免賠額人民幣800元后,墊付緊急門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金。醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償范圍包括:診療費(fèi)、專家診療費(fèi)、會診費(fèi)、化驗費(fèi)、藥品費(fèi)用、X線費(fèi)、CT費(fèi)、留院觀察費(fèi)及其它合理的醫(yī)療費(fèi)用,但不包括以下費(fèi)用:理療費(fèi)用、按摩費(fèi)、針灸費(fèi)、違反當(dāng)?shù)貒曳畹乃幤?、美容費(fèi)、妊娠及其相關(guān)的費(fèi)用(不包括因意外傷害事故導(dǎo)致的流產(chǎn))。
保險人所承擔(dān)給付緊急門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金的責(zé)任以本合同載明的緊急門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額為限,一次或累計給付的緊急門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金達(dá)到本合同載明的緊急門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額時,本合同的該項保險責(zé)任終止。
(三)緊急牙科門診醫(yī)療保險金
被保險人在中國境外旅行過程中因遭受意外傷害事故,在中國境外的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急牙科門診就診的,保險人委托救援機(jī)構(gòu)在扣除免賠額人民幣800元后,墊付緊急牙科門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金,但醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償范圍不包括以下費(fèi)用:安裝牙冠、牙托、假牙,牙齒正畸,牙齒美容,洗牙等費(fèi)用。
保險人所承擔(dān)給付緊急牙科門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金的責(zé)任以本合同載明的緊急牙科門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額為限,一次或累計給付的緊急牙科門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金達(dá)到本合同載明的緊急牙科門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額時,本合同的該項保險責(zé)任終止。
二、境外援助
(一)醫(yī)療運(yùn)送費(fèi)用
被保險人在中國境外旅行過程中因突發(fā)疾病或遭受意外傷害事故,需要緊急救治,保險人委托救援機(jī)構(gòu)履行以下緊急醫(yī)療運(yùn)送:
1、被保險人突發(fā)疾?。ǖ话ㄖ恍柰ㄟ^門診就可以診療的輕微疾?。┗蛟馐芤馔鈧κ鹿?,須到醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急救治的,將被保險人從事故地運(yùn)送到初診醫(yī)療機(jī)構(gòu);
2、若救援機(jī)構(gòu)的授權(quán)醫(yī)生認(rèn)為被保險人病情須轉(zhuǎn)院治療的,援救機(jī)構(gòu)將被保險人從初診醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送到醫(yī)療條件適合的醫(yī)院治療;
3、若授權(quán)醫(yī)生認(rèn)為被保險人病情需要,救援機(jī)構(gòu)將派遣醫(yī)護(hù)人員護(hù)送被保險人轉(zhuǎn)院;
4、對被保險人的緊急醫(yī)療運(yùn)送手段,以在事故發(fā)生地能夠提供的最合適的手段為限。若以空運(yùn)為轉(zhuǎn)運(yùn)方式,救援機(jī)構(gòu)將使用正常航班(經(jīng)濟(jì)艙位)。若救援機(jī)構(gòu)的授權(quán)醫(yī)生認(rèn)為必要,救援機(jī)構(gòu)將雇用包機(jī)或者使用醫(yī)療救護(hù)專用飛機(jī)運(yùn)送被保險人。
(二)轉(zhuǎn)運(yùn)回國費(fèi)用
1、在被保險人的救護(hù)措施結(jié)束后,或者當(dāng)救援機(jī)構(gòu)的授權(quán)醫(yī)生認(rèn)為被保險人的病情可以旅行時,保險人委托的救援機(jī)構(gòu)將安排被保險人乘坐正常航班(經(jīng)濟(jì)艙位)返回中國境內(nèi)。若救援機(jī)構(gòu)的授權(quán)醫(yī)生認(rèn)為被保險人病情需要醫(yī)療護(hù)送,救援機(jī)構(gòu)將在轉(zhuǎn)運(yùn)被保險人回中國境內(nèi)過程中安排醫(yī)療護(hù)送。
2、若救援機(jī)構(gòu)的授權(quán)醫(yī)生認(rèn)為被保險人情況允許,救援機(jī)構(gòu)將安排其回到北京、上?;蛘邚V州三城市中被保險人指定的地點。若被保險人未指定或者不能指定有關(guān)地點,被保險人將被送至上述三城市之一的國際機(jī)場,該次轉(zhuǎn)運(yùn)回國的保險責(zé)任終止。
3、若救援機(jī)構(gòu)的授權(quán)醫(yī)生認(rèn)為被保險人在抵達(dá)中國境內(nèi)時需入院治療,被保險人將被送到上述三城市中被保險人指定的任意一家醫(yī)院;若被保險人未指定或者不能指定有關(guān)醫(yī)院,被保險人將被送至救援機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)院,該次轉(zhuǎn)運(yùn)回國的保險責(zé)任終止。
4、若救援機(jī)構(gòu)的授權(quán)醫(yī)生認(rèn)為被保險人的健康狀況允許其乘坐正常航班(經(jīng)濟(jì)艙位)返回中國境內(nèi),救援機(jī)構(gòu)有權(quán)盡可能使用被保險人開始旅行時購買的原始回程機(jī)票,如發(fā)生更改日期或升艙費(fèi)用,由救援機(jī)構(gòu)支付。若被保險人無原始回程機(jī)票,則被保險人從所在國返回中國境內(nèi)的單程機(jī)票費(fèi)由被保險人自負(fù)。若被保險人所購買的原始回程機(jī)票,由于救助過程而過期失效,救援機(jī)構(gòu)將支付被保險人的回程機(jī)票費(fèi),但回收被保險人之原始機(jī)票。
保險人承擔(dān)醫(yī)療運(yùn)送及轉(zhuǎn)運(yùn)回國保險責(zé)任以本合同載明的醫(yī)療運(yùn)送及轉(zhuǎn)運(yùn)回國的保險金額為限,救援機(jī)構(gòu)在該限額內(nèi)履行職責(zé),一次或累計履行醫(yī)療運(yùn)送及轉(zhuǎn)運(yùn)回國保險責(zé)任所支付的費(fèi)用達(dá)到本合同載明的醫(yī)療運(yùn)送及轉(zhuǎn)運(yùn)回國的保險金額時,本合同的該項保險責(zé)任終止。
(三)遺體或遺骨轉(zhuǎn)運(yùn)回國或就地安葬費(fèi)用
被保險人在中國境外旅行過程中因突發(fā)疾病或遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故,保險人委托救援機(jī)構(gòu)按照被保險人的遺愿或者其家屬的愿望履行下列保險責(zé)任。
1、遺體轉(zhuǎn)運(yùn)回中國境內(nèi)。若被保險人遺愿或者其家屬選擇遺體轉(zhuǎn)運(yùn)回中國境內(nèi)并指定北京、上海、廣州三城市之一的國際機(jī)場為目的地,救援機(jī)構(gòu)將安排正常航班把被保險人的遺體從事故發(fā)生地運(yùn)至中國境內(nèi)指定的的國際機(jī)場。救援機(jī)構(gòu)將支付符合事故發(fā)生當(dāng)?shù)貒液娇者\(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)的棺木的費(fèi)用,及一切相關(guān)手續(xù)費(fèi)及正常的航空運(yùn)輸費(fèi)用。
2、當(dāng)?shù)鼗鹪峒斑z骨轉(zhuǎn)送回國。若被保險人遺愿或者其家屬選擇火葬,救援機(jī)構(gòu)將支付其遺體在事故發(fā)生國家的火葬費(fèi),并將骨灰運(yùn)回中國境內(nèi)的運(yùn)送費(fèi)用(以正常航班的費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn))。
3、就地安葬。若被保險人遺愿或者其家屬選擇就地安葬,救援機(jī)構(gòu)將支付就地安葬的費(fèi)用。
上列保險責(zé)任以外的費(fèi)用,例如:告別禮廳、宗教儀式,或非必要手續(xù)費(fèi)用等,保險人不承擔(dān)保險責(zé)任,救援機(jī)構(gòu)將不承擔(dān)費(fèi)用支付責(zé)任。
保險人承擔(dān)遺體或遺骨轉(zhuǎn)運(yùn)回國或就地安葬保險責(zé)任以本合同載明的遺體或遺骨轉(zhuǎn)運(yùn)回國或就地安葬的保險金額為限,救援機(jī)構(gòu)在該限額內(nèi)履行,一次或累計履行遺體或遺骨轉(zhuǎn)運(yùn)回國或就地安葬保險責(zé)任所支付的費(fèi)用達(dá)到本合同載明的遺體或遺骨轉(zhuǎn)運(yùn)回國或就地安葬的保險金額時,本合同的該項保險責(zé)任終止。
(四)親屬處理后事費(fèi)用
被保險人在中國境外旅行過程中因突發(fā)疾病或遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故,若當(dāng)時沒有親屬與被保險人同行,且有關(guān)后事需由親屬直接處理,保險人將委托救援機(jī)構(gòu)安排一位被保險人直系親屬前往境外處理后事,交通和住宿費(fèi)用由救援機(jī)構(gòu)支付(以正常航班的經(jīng)濟(jì)艙位費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn))。
保險人承擔(dān)親屬處理后事保險責(zé)任以本合同載明的親屬處理后事的保險金額為限,救援機(jī)構(gòu)在該限額內(nèi)履行,一次或累計履行親屬處理后事保險責(zé)任所支付的費(fèi)用達(dá)到本合同載明的親屬處理后事的保險金額時,本合同的該項保險責(zé)任終止。
(五)國際援助電話服務(wù)
被保險人在中國境外旅行過程中因突發(fā)疾病或遭受意外傷害事故,或需要醫(yī)療、法律、行政方面的緊急援助時,保險人授權(quán)救援機(jī)構(gòu)提供全球24小時國際援助電話服務(wù)。
(六)協(xié)助未滿十六周歲兒童回國費(fèi)用
被保險人在中國境外旅行過程中因突發(fā)疾病或遭受意外傷害事故導(dǎo)致住院或身故,并造成其隨行的未滿十六周歲兒童無人照顧時,救援機(jī)構(gòu)將安排該兒童返回北京、上?;驈V州三城市之一的國際機(jī)場,并支付正常航班(經(jīng)濟(jì)艙位)的費(fèi)用。如救援機(jī)構(gòu)認(rèn)為有必要,將為該兒童安排一位隨行人員陪同回國并支付交通費(fèi)用。
公司承擔(dān)協(xié)助未滿十六周歲兒童回國保險責(zé)任以本合同載明的協(xié)助未滿十六周歲兒童回國的保險金額為限,救援機(jī)構(gòu)在該限額內(nèi)履行,一次或累計履行協(xié)助未滿十六周歲兒童回國保險責(zé)任所支付的費(fèi)用達(dá)到本合同載明的協(xié)助未滿十六周歲兒童回國的保險金額時,本合同的該項保險責(zé)任終止。
(七)旅行證件遺失
被保險人在中國境外旅行過程中遭受搶劫或盜竊導(dǎo)致護(hù)照(或其它身份證件)丟失,并造成其無法按時返回中國境內(nèi)及增加在旅行當(dāng)?shù)氐馁M(fèi)用支出,保險人委托的救援機(jī)構(gòu)將憑當(dāng)?shù)鼐降臅鎴缶C明,在扣除免賠額人民幣100元后,支付被保險人補(bǔ)發(fā)護(hù)照(或其它身份證件)的費(fèi)用及因身份證件遺失造成的飯店延住的費(fèi)用。
公司承擔(dān)旅行證件遺失保險責(zé)任以本合同載明的旅行證件遺失的保險金額為限,救援機(jī)構(gòu)在該限額內(nèi)履行,一次或累計履行旅行證件遺失所支付的費(fèi)用達(dá)到本合同載明的旅行證件遺失的保險金額時,本合同的該項保險責(zé)任終止。
(八)旅程延誤
被保險人在中國境外旅行過程中遭受突發(fā)事件(如疾病,被盜,被劫)導(dǎo)致旅程延誤,保險人委托的救援機(jī)構(gòu)將憑當(dāng)?shù)鼐阶C明或醫(yī)療證明負(fù)責(zé)為被保險人升艙或更改機(jī)票日期,并在扣除免賠額人民幣100元后,支付為被保險人升艙或更改機(jī)票日期所產(chǎn)生的費(fèi)用。因天氣或罷工等原因造成的延誤,需憑航空公司的證明獲得此項下之補(bǔ)償。
保險人承擔(dān)旅程延誤保險責(zé)任以本合同載明的旅程延誤的保險金額為限,救援機(jī)構(gòu)在該限額內(nèi)履行,一次或累計履行旅程延誤所支付的費(fèi)用達(dá)到本合同載明的旅程延誤的保險金額時,本合同的該項保險責(zé)任終止。
(九)旅程縮短
持卡人在海外旅行期間,因緊急情況需要返回中國境內(nèi),造成旅程縮短的,可以獲得賠付,用以支付返程機(jī)票。該種緊急情況特指其中國境內(nèi)的直系親屬身故,憑直系親屬身故證明獲得該項賠付。
(十)行李遺失損壞或被盜
保險人在中國境外旅行期間,因乘坐國際航班造成行李遺失或損壞,憑航空公司開具的證明和貴重物品及單件物品之發(fā)票,可以獲得相應(yīng)的賠償。
(十一)行李延誤
被保險人在中國境外旅行期間,因行李延誤12小時以上需購買生活必需品的,可以憑航空公司的證明獲得賠償。(但已獲航空公司賠付的不得重復(fù)申請賠付。)
(十二)轉(zhuǎn)機(jī)延誤
被保險人在中國境外旅行期間,因轉(zhuǎn)機(jī)造成延誤的,憑航空公司開具的證明,可以獲得相應(yīng)的賠付。每延誤12小時可獲賠付人民幣300元;延誤12小時以上,由保險人負(fù)責(zé)幫助安排并支付當(dāng)?shù)氐木频曩M(fèi)用。
責(zé)任免除
第六條 原因除外
一、投保人故意造成被保險人意外傷害、疾病的,保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任;
二、被保險人故意自殺、自殘、酗酒;
三、被保險人拒捕或越獄等犯罪行為;
四、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂、武裝叛亂、罷工、敵國入侵、武裝沖突(不論是否正式宣戰(zhàn))、內(nèi)戰(zhàn)、內(nèi)亂、叛亂、恐怖行動、政變、暴動、群眾騷動、政治或行政干預(yù)、輻射能或其他颶風(fēng)、水災(zāi)、地震、海嘯等不可抗力事由;
五、核爆炸、核輻射或核污染及由此引起的疾??;
六、懷孕、流產(chǎn)或分娩及其導(dǎo)致的并發(fā)癥(但因意外傷害事故所致者除外),不孕癥、人工受孕、避孕及絕育手術(shù);
七、變性手術(shù)、美容手術(shù)、矯形或整形手術(shù)(但在保險期間內(nèi)因遭受意外傷害事故所致者不在此限);
八、牙冠、牙托、假牙、牙齒正畸、牙齒美容、洗牙等非緊急牙科門診的治療;
九、理療費(fèi)、按摩費(fèi)、美容費(fèi)、違反當(dāng)?shù)貒曳畹乃幤返荣M(fèi)用;
十、屈光不正的矯正治療、安裝義眼、助聽器、義肢或其他附屬品或裝置;
十一、一般健康檢查、療養(yǎng)、康復(fù)性治療、心理治療、精神治療、心理障礙治療、戒酒或戒毒治療、門診、預(yù)防性治療或疫苗注射;
十二、獻(xiàn)血、非疾病之輸血;
十三、先天性缺陷畸形或疾病、遺傳性疾病或精神疾??;
十四、被保險人在首次投?;蚍沁B續(xù)投保前已有的殘疾或疾病,投保時正在患有的疾病或癥狀;
十五、被保險人已患有的慢性疾病,且在本次旅行前已知的一直患有的疾病及其康復(fù)期內(nèi)所產(chǎn)生的費(fèi)用;
十六、以海外求醫(yī)為目的的旅行;
十七、溫泉治療、理療、日光治療法或美容治療;
十八、在旅行期間,違反醫(yī)生建議而引起的任何后果;
十九、在(但不限于)礦場、油田或者石油及化學(xué)工業(yè)現(xiàn)場等地進(jìn)行職業(yè)活動發(fā)生事故時所產(chǎn)生的費(fèi)用;
二十、救援機(jī)構(gòu)的授權(quán)醫(yī)生認(rèn)為可待被保險人返回中國境內(nèi)進(jìn)行的非緊急治療需求;
二十一、任何慢性或晚期定期腎功能衰竭,或者長期做透析的慢性或者晚期腎功能衰竭、性傳染性疾病、獲取移植器官(包括人造移植)或者捐獻(xiàn)器官所產(chǎn)生的費(fèi)用;
二十二、在把被保險人轉(zhuǎn)運(yùn)到鄰近國家的情況下,如果由于辦理所需簽證或者在取得該國家授權(quán)過程中出現(xiàn)延誤;
二十三、因被保險人、被保險人的指定代理人或與被保險人同行的家屬或旅伴疏于通知救援機(jī)構(gòu)等不可歸于救援機(jī)構(gòu)的事由,導(dǎo)致救援機(jī)構(gòu)的援助行動延遲或無法進(jìn)行者;
二十四、被保險人因發(fā)生意外傷害或突發(fā)疾病進(jìn)行就診時,被保險人意識清醒或有家屬、同伴陪同,能夠及時通知救援機(jī)構(gòu),但在住院后24小時內(nèi)未履行通知救援機(jī)構(gòu)義務(wù)的;
二十五、被保險人在中國境內(nèi)發(fā)生本合同第三條所列的住院醫(yī)療費(fèi)用以及急難援助服務(wù)項目;
第七條 期間除外
一、被保險人服用、吸食或注射毒品;
二、被保險人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具;
三、被保險人未遵醫(yī)囑私自服用、涂用、注射處方藥物或濫用興奮劑;
四、被保險人參加職業(yè)運(yùn)動或者任何危險性運(yùn)動、活動,例如(但不限于)潛水、滑水、滑雪、攀巖運(yùn)動、探險活動、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術(shù)、拳擊運(yùn)動、特技表演、賽馬、競技性賽馬比賽、各種車輛表演、車輛競賽或練習(xí)、駕駛卡丁車、摩托車運(yùn)動、任何形式的速度競賽和其它任何競賽等;
五、被保險人從事或參與任何種類的賽跑、拉力賽和競賽,專業(yè)的或有組織的體育運(yùn)動、登山運(yùn)動、深海潛水、洞穴探險、空中運(yùn)動、搭乘或駕駛有固定航線的付費(fèi)民用商業(yè)航空班機(jī)以外的飛行器具;
六、參與專業(yè)性、競賽性體育項目,或為競賽性體育項目而進(jìn)行的訓(xùn)練;
七、任何未經(jīng)救援機(jī)構(gòu)的授權(quán)醫(yī)生事先同意的轉(zhuǎn)運(yùn)和救護(hù);
八、搜尋和營救行動造成的費(fèi)用;
九、需要隔離或檢疫的傳染性疾病;
十、被保險人在下列任何國家和地區(qū)發(fā)生本合同所列保險責(zé)任的:
亞洲:阿富汗、伊拉克、科科斯群島、東帝汶、英屬印度洋和大洋洲地區(qū);
非洲:安哥拉, 貝寧, 博茨瓦納, 布基納法索, 布隆迪, 喀麥隆, 佛得角, 中非共和國, 乍得,科摩羅, 剛果共和國, 剛果民主共和國, 科特迪瓦, 吉布提, 赤道幾內(nèi)亞, 厄立特里亞, 埃塞俄比亞, 加蓬, 岡比亞, 加納, 幾內(nèi)亞, 幾內(nèi)亞比紹, 肯尼亞, 萊索托, 利比里亞, 利比亞, 馬達(dá)加斯加, 馬拉維, 馬里, 毛里塔尼亞, 莫桑比克, 納米比亞, 尼日爾, 尼日利亞, 盧旺達(dá), 圣多美和普林西比, 塞內(nèi)加爾, 塞拉利昂, 索馬里, 蘇丹, 斯威士蘭, 坦桑尼亞, 多哥, 突尼斯, 烏干達(dá), 西撒哈拉, 贊比亞, 津巴布韋
大洋洲:美屬薩摩亞群島、布維島、圣誕島、諾??藣u(澳)、基里巴斯、馬紹爾群島、密克羅尼西亞、瑙魯、紐埃島、帕勞群島、皮特凱恩群島(英)、所羅門群島、南喬治亞和南桑威治、托客勞群島、圖瓦盧、美屬群島、瓦努阿圖、沃利斯和富納群島;
南極洲。
保險金額和保險費(fèi)
第八條  保險金額
保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額,由投保人與保險人約定,確定每位被保險人的保險金額與總保險金額,并在保險單中載明。
第九條  保險費(fèi)
一、 本合同的保險費(fèi)根據(jù)本合同各項保險責(zé)任的保險金額和保險期間確定的保險費(fèi)(見附表)。
二、投保人應(yīng)在投保時一次性繳清保險費(fèi),若投保人未在合同規(guī)定時間內(nèi)交納保險費(fèi)的,保險人有權(quán)解除保險合同(合同另有約定從約定)。
保險期間
第十條 保險期間
保險期間以保險人和投保人協(xié)商確定,以保險單載明的起訖時間為準(zhǔn)。
第十一條 保險責(zé)任起訖
一、本合同的保險責(zé)任起訖以被保險人出境起至入境或保險合同約定的期限為止,兩者以先為準(zhǔn)。
二、投保人應(yīng)在投保時一次性繳清保險費(fèi),若投保人未在合同規(guī)定時間內(nèi)交納保險費(fèi)的,保險人有權(quán)解除保險合同(合同另有約定從約定)。
保險人義務(wù)
第十二條 明確說明義務(wù)
訂立保險合同時,采用保險人提供的格式條款的,保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款,保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。
第十三條  簽發(fā)保單義務(wù)
本保險合同成立后,保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。
第十四條 保險合同解除權(quán)行使期限
保險人依據(jù)第十九條所取得的保險合同解除權(quán),自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自保險合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任。
保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。
第十五條 補(bǔ)充索賠證明和資料的通知
保險人認(rèn)為被保險人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的,應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人補(bǔ)充提供。
第十六條 及時核定、賠付義務(wù)
保險人收到被保險人的給付保險金的請求后,應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險責(zé)任的核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但保險合同另有約定的除外。
保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人。對屬于保險責(zé)任的,在與被保險人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的,保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后,對不屬于保險責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書,并說明理由。
第十七條 先行賠付義務(wù)
保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi),對其給付的數(shù)額不能確定的,應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付;保險人最終確定給付的數(shù)額后,應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。
投保人、被保險人義務(wù)
第十八條 交納保險費(fèi)義務(wù)
投保人應(yīng)當(dāng)在保險合同成立時交清保險費(fèi)(合同另有約定從約定)。
第十九條   如實告知義務(wù)
1、訂立保險合同,保險人就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。
2、投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費(fèi)率的,保險人有權(quán)解除本合同。
3、投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)給付保險金責(zé)任,并不退還保險費(fèi)。
4、投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)給付保險金責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險費(fèi)。
第二十條  住所或通訊地址變更通知義務(wù)
投保人住所或通訊地址變更時,應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的,保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知,均視為已發(fā)送給投保人。
第二十一條  年齡確定和錯誤處理
被保險人的年齡以周歲計算,在投保時,請按照被保險人的真實年齡申報并在投保單上填寫,如果被保險人申報的被保險人年齡不真實,并且其真實年齡不符合本合同約定的年齡范圍的,公司有權(quán)解除本合同。
第二十二條  保險事故通知義務(wù)
1、被保險人在境外因突發(fā)疾病或遭受意外傷害事故,應(yīng)立即撥打救援機(jī)構(gòu)24小時國際援助電話通知救援機(jī)構(gòu),若被保險人發(fā)生突發(fā)急病或意外傷害需住院治療,但因情況緊急或通訊不便等原因未能立即通知救援機(jī)構(gòu)的,應(yīng)在住院后24小時內(nèi)通知救援機(jī)構(gòu)。被保險人故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔(dān)給付保險金責(zé)任。
2、被保險人在境外因突發(fā)疾病或遭受意外傷害事故,撥打救援機(jī)構(gòu)24小時國際援助電話通知救援機(jī)構(gòu)時,應(yīng)口頭提供以下資料:
(1)被保險人姓名、護(hù)照號、保險合同號;
(2)被保險人發(fā)生緊急情況的地點、救援機(jī)構(gòu)可以24小時聯(lián)絡(luò)到被保險人、被保險人的指定代理人或與被保險人同行的家屬、旅伴的電話、傳真或電傳號碼;
(3)簡要描述緊急情況及所需的援助服務(wù),例如:初診醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、聯(lián)絡(luò)電話、主治醫(yī)生姓名及初診病況。
上述約定,不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。
保險金申請與給付
第二十三條 保險金申請
保險金申請人,向保險人申請給付保險金時,應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料,導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的,保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
1、保險金給付申請書;
2.保險單;
3、保險申請人戶籍證明或者身份證明;
4、二級或二級以上醫(yī)院、或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的附有病理檢查、化驗檢查及其他醫(yī)療儀器檢查報告的醫(yī)療診斷證明、病歷及醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用原始單據(jù)、結(jié)算明細(xì)表和處方。
5、保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關(guān)的材料。
6、若保險金申請人委托他人申請的,還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
第二十四條 訴訟時效期間
保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。
爭議處理和法律適用
第二十五條 爭議處理
因履行本保險合同發(fā)生的爭議,由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的,提交保險單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁;保險單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的,依法向人民法院起訴。
第二十六條 法律適用
與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區(qū)法律)。
其他事項
第二十七條 合同解除
一、在本保險合同成立后,被保險人在本合同保險責(zé)任開始前、且未獲準(zhǔn)出境簽證的,可要求解除本合同。投保人可以書面形式通知保險人解除合同。投保人解除本保險合同時,應(yīng)提供下列證明文件和資料:
1、保險合同解除申請書;
2、保險單原件;
3、保險費(fèi)交付憑證;
4、投保人身份證明。
投保人要求解除本保險合同,自保險人接到保險合同解除申請書之時起,本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還保險單的未滿期凈保費(fèi)。
二、被保險人已獲準(zhǔn)出境簽證的,無論其是否出境,均不得要求解除本合同。
第二十八條  合同的終止
1、保險人自接到投保人解除本合同申請之日起,本合同的保險責(zé)任即終止。
2、被保險人在保險期限內(nèi)因非保險事故而身故的,本合同對該保險人的保險責(zé)任即行終止,保險人可退還未滿期保費(fèi)。
釋  義
1、保險人:指天安保險股份有限公司。
2、周歲:以法定身份證明文件中記載的出生日期為計算基礎(chǔ),滿一年的歲數(shù)。
3、酗酒:是指沒有節(jié)制地喝酒,以醫(yī)療機(jī)構(gòu)或司法部門出具的酒精中毒或酒精攝入過量的相關(guān)證明為依據(jù)。
4、處方藥物:國家藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的,必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買,并需在醫(yī)師監(jiān)控或指導(dǎo)下使用的藥物。
5、不可抗力:是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。
6、意外傷害:是指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀意外事件造成被保險人身體受到具有表面?zhèn)刍騽?chuàng)口的傷害。
7、先天性缺陷畸形或疾?。褐副槐kU人一出生時就具有的缺陷畸形或疾?。ú“Y或體征)。這些缺陷畸形或疾病是指因人的遺傳物質(zhì)(包括染色體以及位于其中的基因)發(fā)生了對人體有害的改變而引起的,或因母親懷孕期間受到內(nèi)外環(huán)境中某些物理、化學(xué)和生物等因素的作用,使胎兒局部體細(xì)胞發(fā)育不正常,導(dǎo)致嬰兒出生時有關(guān)器官、系統(tǒng)在形態(tài)或功能上呈現(xiàn)異常。
8、潛水:是指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動。
9、攀巖運(yùn)動:是指攀登懸崖、建筑物外墻、人造懸崖、冰崖、冰山和雪山等運(yùn)動。
10、探險活動:是指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險,而故意使自己置身于其中的行為,如江河漂流、徒步穿越沙漠或原始森林等活動。
11、特技表演:是指從事馬術(shù)、雜技、馴獸、飛車等特殊技能訓(xùn)練或比賽。
12、空中運(yùn)動:是指從事跳傘、滑翔翼、蹦極、乘熱氣球等空中運(yùn)動的訓(xùn)練、娛樂或表演。
13、突發(fā)疾病:指被保險人發(fā)生不可預(yù)期且在本次旅行中第一次發(fā)生的疾?。ú话ㄈ魏渭韧Y)。
14、既往癥:以下病癥為既往癥,保險人及救援機(jī)構(gòu)均不承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用及援助費(fèi)用。痔瘡、扁桃體切除術(shù)、高血壓及心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、胃及十二指腸潰瘍、膽囊炎、各種結(jié)石、器官移植、子宮內(nèi)膜異位、頸椎病、牙齒整形、補(bǔ)牙(但外傷造成的緊急修補(bǔ)除外)、紅斑狼瘡、牛皮癬等慢性皮膚病。
15、緊急情況:指被保險人因突發(fā)疾病或遭受意外傷害事故導(dǎo)致無法防止且急需外來援助的嚴(yán)重情況。
16、突發(fā)事件:指被保險人在旅游途中遭受外來的、突發(fā)的、非本意的無法防范的意外傷害、突發(fā)疾病、被盜竊或被搶劫等事件。
17、中國境外:指在中華人民共和國國境以外,但包括香港、臺灣和澳門。
18、境外旅行:指被保險人在境外旅游、商務(wù)活動、工作學(xué)習(xí)等。
費(fèi)率規(guī)章
1、  費(fèi)率0.6%;
2、  在標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上,上下浮動范圍30%;
3、  費(fèi)率浮動系數(shù)
(1)       短期系數(shù)
30天
1.1
31-364天
1
365天
0.6
(2)       地區(qū)系數(shù)
美洲,非洲,太平洋島嶼國等
1.5
政局不穩(wěn)定,或經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)國家和地區(qū)
1.3
山區(qū)、高原國家和地區(qū),南極北極
1.1
其他國家和地區(qū)
1
(3)       年齡系數(shù)
1-65歲
1
66-75歲
1.5
76-80歲
2
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