問題1：參保后什么時候可以享受醫(yī)療保險待遇？
回答：
參加醫(yī)療保險的單位，其職工和退休人員應(yīng)全員參加醫(yī)保。按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費后，職工和退休人員從完清繳費的次月1日起享受醫(yī)療保險待遇。有3方面的待遇：一是個人賬戶；二是住院報銷；三是特殊疾病門診報銷。
問題2：醫(yī)保費用出現(xiàn)欠費后，對醫(yī)保待遇有什么影響？
回答：
用人單位及其職工欠繳醫(yī)療保險費的，從欠費的次月1日起暫停享受醫(yī)療保險待遇。用人單位及其職工在3個月內(nèi)足額補(bǔ)繳應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費的，按規(guī)定支付有關(guān)醫(yī)療保險待遇；超過3個月足額補(bǔ)繳的，從繳清醫(yī)保費的次月1日起享受醫(yī)保待遇。從欠費到補(bǔ)清期間，參保人員個人賬戶資金按規(guī)定補(bǔ)計；發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付，對職工造成的損失，由用人單位承擔(dān)。
問題3：醫(yī)保中的“繳費年限”和“連續(xù)繳費年限”有什么區(qū)別？
回答：
醫(yī)?；鹋c養(yǎng)老基金不同，屬現(xiàn)付現(xiàn)支。只要參加基本醫(yī)保，就可享受待遇。但為了控制道德風(fēng)險(年輕時不生病不參加醫(yī)保，等老了或生病了再參加醫(yī)保)，才有了累計繳費和連續(xù)繳費之說。
醫(yī)療保險累計繳費年限，指的是你一共交了多少年醫(yī)保，中斷過也沒關(guān)系。一般來說，男性要交夠25年、女性交夠20年(以本地社保規(guī)定為準(zhǔn))，退休后能免費享受同等醫(yī)保待遇。
醫(yī)保的連續(xù)繳納年限是指，連續(xù)繳納了多少年。醫(yī)療保險自停交之日起有2個月到3個月緩沖期，如果超過了這個期限，連續(xù)繳納年限要重新計算，也就是連續(xù)繳費年限清零了，繼續(xù)再繳納，之前的年數(shù)也不會被累計上。
比如你先交了5年，中斷了半年，又再交20年，這樣算，連續(xù)繳費年限就是20年，累計繳費年限為25年 。
問題4：醫(yī)保連續(xù)繳費年限清零有什么影響？
回答：
醫(yī)保斷繳會被清零的是醫(yī)保的連續(xù)繳納年限，那么醫(yī)保的連續(xù)繳納年限清零后有什么影響呢？以廣東省為例：
1、影響享受大病門診待遇
享受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費用，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按以下比例支付:
連續(xù)參保時間未滿12個月的，支付比例為60%;
連續(xù)參保時間滿12個月未滿36個月的，支付比例為75%;
連續(xù)參保時間滿36個月的，支付比例為90%。
2、影響基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額度
參保人每個醫(yī)保年度基本醫(yī)保基金支付限額與其連續(xù)參保時間掛鉤，連續(xù)參保時間不滿6個月的、滿6個月不滿12個月的、滿12個月不滿24個月的、滿24個月不滿36個月的、滿36個月不滿72個月的，滿72個月以上的，“封頂線”分別為本市上年度在崗職工平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。
3、影響地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付額度
連續(xù)參保時間不滿6個月的、滿6個月不滿12個月的、滿12個月不滿24個月的、滿24個月不滿36個月的、滿36個月不滿72個月的，滿72個月以上的，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付額度“封頂線”分別為1萬元、5萬元、10萬元、15萬元、20萬元、100萬元。
問題5：參保人異地就醫(yī)如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？
回答：
一、參保人在本市市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，有下列情形之一的，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：
（1）所患病種屬于市社會保險行政部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類；
（2）經(jīng)本市市屬三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥；
（3）屬于本市市屬三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級或以上的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、符合本辦法第三十五條規(guī)定情形的參保人轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，按照以下程序辦理：
（1）填寫市外轉(zhuǎn)診申請表；
（2）收診醫(yī)院主診醫(yī)生或科主任出具意見；
（3）醫(yī)院的醫(yī)療保險工作機(jī)構(gòu)審核并加蓋醫(yī)院公章。
轉(zhuǎn)出的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同時將轉(zhuǎn)診信息報市社會保險機(jī)構(gòu)備案。參保人轉(zhuǎn)往本市定點的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，可憑轉(zhuǎn)診申請表辦理記賬；轉(zhuǎn)往市外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用由其本人先行支付后，向市社會保險機(jī)構(gòu)申請審核報銷。
三、參保人轉(zhuǎn)往市外就診后，需要再轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)由就診的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具再轉(zhuǎn)診證明。
問題6：基本醫(yī)療保險住院最高支付限額是多少？
回答：
參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的住院（含特殊病種門診特定治療項目）醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的最高限額為30萬元。超過最高支付限額以上的住院（含特殊病種門診特定治療項目）醫(yī)療費用由職工補(bǔ)充醫(yī)?；鸹蚬珓?wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金按規(guī)定支付。
問題7：大病醫(yī)療保險是什么？
回答：
大病醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上（4萬元）的醫(yī)療費用（不含應(yīng)自付費用）。企業(yè)（以下簡稱企業(yè)）及其職工和退休人員均可參保。
問題8：大病醫(yī)療保險包含哪些疾?。?/strong>
回答：
有些城市大病醫(yī)療保險所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個人花費界定的。比如北京，只有'符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后'的高額費用，才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，進(jìn)行'二次報銷'.無論是按病種，還是按費用，都指向了一點，那就是'符合居民基本醫(yī)療保險報銷范圍'。
而新農(nóng)合大病醫(yī)療保險將農(nóng)村兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類重大疾病納入保障范圍。
大病醫(yī)療保險不包括的范圍如下：1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）；2.患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的；3.因交通事故造成傷害的；4.因本人違法造成傷害的；5.因責(zé)任事故造成食物中毒的；6.因自殺導(dǎo)致治療的；7.因醫(yī)療事故造成傷害的；8.按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)自理的。凡參加基本醫(yī)療保險的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會保險局繳納48元大病醫(yī)療保險費，在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%,4萬元-8萬元以下報銷90%,8萬元以上報銷95%.每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。
問題9：醫(yī)保用藥有何規(guī)定?
回答：
基本醫(yī)療保險藥品是指保證職工臨床治療必需的，納入基本醫(yī)療保險給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和三茅問答頻道乙類兩種。甲類的藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。乙類的藥物是指基本醫(yī)療保險基金有部分能力支付費用的藥物，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。
問題10： 哪些人可以辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？
回答：
有三類人員可以辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：一是退休后異地安置、居住，或者在外地工作一年以上的參保人員；二是因參保地醫(yī)療條件有限，需要轉(zhuǎn)到省內(nèi)外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的參保人員；三是臨時異地急癥急救的參保人員。
問題11：異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算怎樣辦理備案？報銷政策怎樣？怎樣查詢異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？
回答：
備案工作：異地安置人員和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員需到參保地醫(yī)保局備案，臨時異地急癥急救人員，需及時提供病案首頁、搶救措施等資料，審核通過后備案。所有在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的參保人員均需持已激活的二代社保卡辦理入院。
報銷政策：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，我市參保人員在市外省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，根據(jù)我市醫(yī)保政策進(jìn)行報銷，在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，享受“就醫(yī)地報銷范圍、參保地報銷政策”。
全國跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院開通情況，參保人員可在互聯(lián)網(wǎng)查詢，網(wǎng)絡(luò)查詢地址為http://si.12333.gov.cn/。
問題12：患者辦理住院時，需要什么材料？
回答：
參保人員就診必須持“社會保障卡”或“醫(yī)療保險卡”及《就醫(yī)手冊》掛號，到相關(guān)診室就診；若需住院，須經(jīng)醫(yī)生同意并在《就醫(yī)手冊》中填寫入院建議后，開具門診病歷或急診病歷，然后到住院處辦理住院手續(xù)，交納住院押金。參?；颊咭蚣痹\、急救等特殊原因當(dāng)時未能持卡入院，患者或家屬應(yīng)向醫(yī)院聲明其為參保人員，并在三個工作日內(nèi)持卡補(bǔ)辦本次住院醫(yī)療保險手續(xù)。住院后三個工作日內(nèi)不出示“社會保障卡”或“醫(yī)療保險卡”，則視為放棄本次住院醫(yī)療保險待遇，發(fā)生的費用自理。
問題13：參保人員住院費用如何承擔(dān)？
回答：
參保人員住院期間的費用需個人承擔(dān)以下費用：1、項目的自付比例部分（含丙類自費項目金額和乙類個人承擔(dān)比例金額）；2、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，即所謂的“門檻費”。根據(jù)文件規(guī)定，起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費用由個人承擔(dān)；3、統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人支付比例部分。以上三項合計為個人承擔(dān)費用。參保人員進(jìn)入大額后，基本醫(yī)療保險規(guī)定的各等級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)、乙類項目的個人自付比例均降低50%。
問題14：普通門診就醫(yī)費用如何承擔(dān)？
回答：
參保人員在門診所發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人帳戶支付；個人帳戶不足部分，應(yīng)由個人以現(xiàn)金結(jié)清。
問題15：惡性腫瘤患者醫(yī)保待遇是怎樣的？
回答：
參保人員持本人社會保障卡（醫(yī)療保險卡）和《就醫(yī)手冊》可自主選擇到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。惡性腫瘤患者在一個自然年度內(nèi)多次住院，每年只需交納首次住院的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。患者住院報銷比例根據(jù)就診醫(yī)院等級不同而相應(yīng)不同。
問題16：120急救車的費用在醫(yī)院報銷嗎？
回答：
醫(yī)?；颊呓?jīng)120急救車搶救發(fā)生的醫(yī)療費用，需到急救中心結(jié)算。
問題17：所有病種住院都設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)（即“門檻費”）嗎？1年內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)有變化嗎？
回答：
精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。惡性腫瘤患者在一個自然年度內(nèi)多次住院，每年只需交納首次住院的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。1年內(nèi)多次住院的，每次遞減15％，但一年內(nèi)最多不得超過兩次。
問題18：醫(yī)?；颊咦≡?，費用沒有達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)，可以按醫(yī)保報銷嗎？
回答：
費用沒有達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費用由參保人員個人負(fù)擔(dān)。
問題19：醫(yī)?？ɡ锏腻X能當(dāng)現(xiàn)金使用嗎？
回答：
個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。個人賬戶用于支付參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的醫(yī)療費用、定點藥店購藥的費用和住院、家庭病床等醫(yī)療費用中需個人支付的部分。個人賬戶資金的使用范圍：
1.醫(yī)療保險范圍內(nèi)定點藥店購藥費用、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費用和住院、家庭病床等醫(yī)療費用中需個人支付的部分。
2.在定點醫(yī)院購買基本醫(yī)療保險藥品目錄以外的國藥準(zhǔn)字號藥品費用，《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄》范+圍內(nèi)醫(yī)保類別為丙類的診療項目和醫(yī)療費用設(shè)施費用，如鑲牙費、潔牙費、牙齒矯治費、體檢費等，以及參保人員的門診戒煙治療。
3.可用于支付疫苗接種費和具有監(jiān)（檢）測治療疾病作用的（食）藥監(jiān)械字號醫(yī)療器械費用。
4.在定點醫(yī)院購買的屬于丙類的中藥飲片（包含中藥配方顆粒）和丙類院內(nèi)制劑。5.退休人員用于支付應(yīng)由個人繳納的大額醫(yī)療保險費。
6.可用于購買衛(wèi)生部《消毒產(chǎn)品分類目錄》皮膚、粘膜衛(wèi)生用品分類中，屬于抗（抑）菌制劑（不含栓劑、皂劑）類的消毒產(chǎn)品。
7.購買商業(yè)健康保險。職工基本醫(yī)療保險個人賬戶結(jié)余在2000元以上的部分，可用于本人或其直系親屬購買商業(yè)健康保險。
問題20：醫(yī)?；颊咦≡簳r間達(dá)到十五天就必須出院嗎？
回答：
醫(yī)?；颊咦≡簺]有時間規(guī)定，病人能否出院、何時出院應(yīng)根據(jù)患者病情需要來決定，是以病已治愈或好轉(zhuǎn)為出院依據(jù)
問題21：什么是自費藥？自費藥能否在醫(yī)保中報銷？
回答：
自費藥，是指不屬于《基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的藥品。目前我國基本醫(yī)療保險規(guī)定的自費藥范圍主要包括：起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的保健品、營養(yǎng)品；部分可以入藥的動物及動物臟器、干（水）果類；用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑，如果味味維生素C、阿司匹林泡騰片；血液制品、蛋白類制品以及其他沒有列入《基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的藥品。參保人員在看病中如果使用和購買了自費藥品是不能報銷的，應(yīng)該由參保人員個人全部負(fù)擔(dān)這些自費藥品的費用。
問題22：來急診就醫(yī)都給報銷嗎？按什么比例報銷？
回答：
參保人員因患符合急危重癥門（急）診搶救病種及搶救標(biāo)準(zhǔn)的疾病，經(jīng)120急救者、或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診搶救留觀未住院者、或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診搶救留觀轉(zhuǎn)住院者、或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診搶救直接住院者、或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診搶救死亡者，其搶救期間符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍的醫(yī)療費用（需含治療費收費項目的），職工基本醫(yī)療保險由統(tǒng)籌基金支付70％、個人自付30％；居民基本醫(yī)療保險由統(tǒng)籌基金支付60％、個人自付40％。
