痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，好發(fā)于40歲以上的男性，多見于拇趾的跖趾關(guān)節(jié)。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是常見的首發(fā)癥狀，下肢關(guān)節(jié)尤以跖趾承受壓力最大，容易損傷，且局部溫度低，故為好發(fā)部位。
患者可以在上床睡覺時(shí)還很健康，但到了半夜因腳痛而被驚醒，數(shù)小時(shí)內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰，關(guān)節(jié)及其周圍軟組織出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛，痛甚劇烈，甚至不能忍受被褥的覆蓋。尚可伴有頭痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增高等全身癥狀。
本病四季均可發(fā)生，但以春秋季節(jié)多見，半夜起病者居多。發(fā)病持續(xù)數(shù)天至數(shù)周可自然緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)可完全恢復(fù)，僅留下炎癥區(qū)皮膚色澤改變等痕跡。
中醫(yī)認(rèn)為，本病多為姿食膏粱厚味，致使?jié)駸岱e聚，邪毒內(nèi)生，侵襲、痹著關(guān)節(jié)肌肉所為。當(dāng)以清熱解毒，活血通絡(luò)，消腫止痛之功，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)“濁瘀痹（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)診療方案”，中醫(yī)辨證施治，一般分為以下幾型。
一、急性發(fā)作期
1、濕熱蘊(yùn)結(jié)型：主要表現(xiàn)為痛風(fēng)，發(fā)病急驟，局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈，病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃，舌紅苔黃,或黃膩，脈弦滑數(shù)。
當(dāng)以清熱利濕，通絡(luò)止痛為治，方用三妙散合當(dāng)歸拈痛湯加減，藥取炒蒼術(shù)、川黃柏、川牛膝、獨(dú)活、全當(dāng)歸、川芎、虎杖、防風(fēng)、土茯苓、萆薢、澤瀉、牡丹皮各10克，水煎服，每日1劑；余藥渣可水煎取汁足浴，每日1～2次，每次15～30分鐘（下同）。
中成藥可選用二（三、四）妙丸，每次10克，每日2次口服；濕熱痹顆粒，每次1袋，每日2次口服；正清風(fēng)痛寧片，每次5片，每日2次口服，黃連膠囊，每次2粒，每日3次口服。豨桐丸，每次10粒，一日 3次口服；復(fù)方伸筋膠囊，每次4粒，一日3次口服。
2、寒濕痹阻型：主要表現(xiàn)為痛風(fēng)，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹不甚，局部不熱，得溫則舒，痛有定處，屈伸不利，或見皮下結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石，肌膚麻木不仁，舌苔薄白或白膩，脈弦或濡緩。
當(dāng)以溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)為治，方用烏頭湯加減，藥取制川烏、生黃芪、蒼術(shù)、羌活、當(dāng)歸、土茯苓、萆薢各10克，生白芍15克，炙麻黃5克。
中成藥可選用強(qiáng)筋健骨丸，或木瓜丸，或三烏膠丸，每次5克，每日2次口服；強(qiáng)力天麻杜仲膠囊，每次2粒，每日3次口服；豨薟液，或關(guān)通舒口服液，一次10～20毫升，一日3次口服。
二、間歇期
脾虛濕阻型：主要表現(xiàn)為痛風(fēng)，無癥狀期，或僅有輕微的關(guān)節(jié)癥狀，或高尿酸血癥，或見身困倦怠，頭昏頭暈，腰膝酸痛，納食減少，脘腹脹悶，舌質(zhì)淡胖或舌尖紅，苔白或黃厚膩，脈細(xì)或弦滑等。
當(dāng)以健脾利濕，益氣通絡(luò)為治，方用防己黃芪湯加減，藥取黃芪、防己、桂枝、當(dāng)歸、白術(shù)、淫羊藿、苡仁、土茯苓、萆薢各10克，炙甘草5克。中成藥可選用香砂六君子丸，或四君子丸，或每次9克，每日3次口服。
三、慢性痛風(fēng)石病變期
1、痰濁瘀阻型：主要表現(xiàn)為痛風(fēng)，關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈，時(shí)輕時(shí)重，或呈刺痛，固定不移，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利，痛風(fēng)結(jié)石，或皮色紫暗，舌質(zhì)襯紫或紫，苔厚膩，脈弦或沉澀。
當(dāng)以活血化瘀，化痰泄?jié)釣橹?，方用桃紅四物湯合當(dāng)歸拈痛湯加減，藥取全當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、茵陳、威靈仙、海風(fēng)藤、豬苓、金錢草、土茯苓、萆薢各10克。中成藥可選用三七片，每次3片，每日2次口服；大（小）活絡(luò)丸，每次1丸，每日2次口服；云南白藥膠囊，每次2粒，每日2次口服。
2、脾腎兩虛型：主要表現(xiàn)為痛風(fēng)，病久屢發(fā)，神疲乏力，脘痞納少，腰膝酸軟，關(guān)節(jié)痛如被杖，局部關(guān)節(jié)變形，屈伸不利，晝輕夜重，或在指尖、跖趾、耳廓等處有痛風(fēng)結(jié)石，舌質(zhì)淡紫，苔薄白或白膩，脈細(xì)濡或沉或兼澀。
當(dāng)以泄?jié)峄?，調(diào)益脾腎為治，方用四君子湯和六味地黃丸加減，藥取黨參、白術(shù)、茯苓、熟地、山茱萸、澤瀉、土茯苓、川萆薢、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)各10克，白芍15克。
中成藥可選用獨(dú)活寄生丸，每次10克，每日2次口服；壯骨關(guān)節(jié)丸，或壯腰健腎丸，每次10克，每日2次口服；杜仲?zèng)_劑，每次1袋，每日2次口服，刺五加片，每次4粒，每日2次口服。
在中醫(yī)治療時(shí)，配合下列外治法，可提高治療效果：
1、三黃膏（中成藥）：取藥膏適量攤于紗布上貼于患處，每隔一至二日換藥一次，或取藥膏直接涂患處，每日三至五次。可清熱解毒，消腫止痛。
2、虎杖傷痛酊（中成藥）：外用，搽患處，每日3～5次?？苫钛[，止痛。
3、硫硼糊（中成藥）：硫黃軟膏、冰硼散各1支。將冰硼散與硫黃軟膏調(diào)勻，外敷于患處，每日換藥1次，一般使用3－5日即可止痛，行動(dòng)自如?？苫钛舛就ńj(luò)。
4、二黃蒼白糊：黃柏、蒼術(shù)、白芷、大黃各2份、青黛、冰片各1份，共研細(xì)末備用。根據(jù)病變部位及范圍，取上藥適量加入蜂蜜攪拌成湖狀，外敷患處，外蓋油光紙，用紗布繃袋包裹，每日換藥1次。可清熱解毒，活血通絡(luò)，消腫止痛。
5、二黃馬勃散：大黃、蒲黃、馬勃各等量，研細(xì)備用。每次適量，用消炎膏調(diào)勻，外敷患處，包扎固定，每日2次?？汕鍩峤舛?，涼血活血，消腫止痛。
痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所導(dǎo)致的一組異質(zhì)性疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟，引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘、腎功能不全。
國家名老中醫(yī)
如何分期辨證施治？
一、急性期
急性期，濕、熱、毒、瘀痹阻關(guān)節(jié)。馮老治以清熱利濕、解毒祛瘀。
痛風(fēng)好發(fā)于肥胖的人，急性期多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛，常以足部第一跖趾關(guān)節(jié)受累，即所謂“膏粱之變，足生大疔”。肥甘過度，酒食無節(jié)，易導(dǎo)致痛風(fēng)。
癥狀
突發(fā)關(guān)節(jié)紅腫熱痛如燎，以四肢小關(guān)節(jié)為甚，肢體困重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，兼有發(fā)熱，有汗不解，心煩，口渴不欲飲，便干尿赤，舌質(zhì)紅、苔黃膩或燥，脈滑數(shù)。
治療方式
馮老治以清熱利濕、解毒祛瘀，方選當(dāng)歸拈痛湯合四妙丸加味。
方中苦參、茵陳為君，大苦大寒，退熱泄降，蕩滌熱毒濕濁；加入金銀花、連翹、蒼術(shù)、土茯苓清熱利濕解毒之品，治療濕熱痹阻、熱邪久蘊(yùn)成毒者，能“利濕祛熱，入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒”；生地黃、牡丹皮、丹參、牛膝涼血行血，祛血中伏火；佐以秦艽、秦皮味苦性寒以泄熱除濕；威靈仙“性猛急，蓋走而不守，宣通十二經(jīng)絡(luò)”。諸藥合用，使熱毒清、濕濁化而瘀血除。急性期若伴有發(fā)熱者，可選用清瘟敗毒飲加減。用藥時(shí)馮老會(huì)根據(jù)患者病情酌情加減。
二、間歇期
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期過后，關(guān)節(jié)腫痛已消，進(jìn)入間歇期。馮老認(rèn)為，急則治其標(biāo)，緩則治其本，脾氣虧虛為痛風(fēng)發(fā)病之本，脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)生為痛風(fēng)發(fā)病之病機(jī)關(guān)鍵，間歇期治療當(dāng)以益氣健脾、化濕通利為法。
癥狀
間歇期患者關(guān)節(jié)已無明顯腫痛，周身無明顯不適，表現(xiàn)為高尿酸血癥，舌淡胖、苔白，脈沉細(xì)。
治療方式
此期熱毒之邪雖解，濕濁之邪纏綿，需要益氣健脾、化濕通利，馮老治以四君子湯加味。
方中黃芪為君，直入中土而行三焦，內(nèi)補(bǔ)中氣，鼓舞氣機(jī)，使脾旺而復(fù)其運(yùn)化之職；中焦脾土健旺，縱有留濕，亦可益氣祛邪，寓瀉于補(bǔ)，相輔相成。臣以黨參、茯苓、白術(shù)補(bǔ)益中州，健脾化濕；蒼術(shù)、薏苡仁、澤瀉疏泄陽明之濕、祛除穢濁惡氣。佐以厚樸、陳皮、枳殼行氣，令氣暢而濕行；莪術(shù)破氣中之血，丹參涼血祛瘀，共奏清血中伏火之功。用藥時(shí)，需根據(jù)患者實(shí)際病情酌情加減。
三、慢性期
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，或治療不當(dāng)，最終進(jìn)展為慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石多在起?。保澳旰蟪霈F(xiàn)，是病程進(jìn)入慢性期的標(biāo)志。慢性期治療需要健脾益腎，化濁排毒。
癥狀
濕濁毒邪留滯血中，不得泄利，積滯日久，致痰濁內(nèi)生、血脈瘀阻，并損及他臟。不僅損傷腎臟，還常伴發(fā)高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病等等。使病情逐漸加重，纏綿難愈。
治療方式
慢性期痰瘀膠著、虛實(shí)夾雜，馮老治療重在健脾益腎，化濁排毒，方選四君子湯合腎氣湯加味。
方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾；腎氣湯溫補(bǔ)腎氣，其中熟地黃、山茱萸、山藥補(bǔ)益腎精而攝納精氣，澤瀉、牡丹皮、茯苓滲利水濕、泄?jié)駶幔?strong>附子、桂枝溫補(bǔ)脾腎之陽，且濕為陰邪，得溫則化，得陽則宣。配以金銀花、連翹、土茯苓以解久郁之熱毒，白芥子、夏枯草化痰散結(jié)，三棱、莪術(shù)逐瘀通絡(luò)。諸藥相合，共奏扶正祛邪之功。
痛風(fēng)（gout）是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。本病以關(guān)節(jié)液和痛風(fēng)石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶為其特點(diǎn)。其臨床特征為：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者見關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常伴尿路結(jié)石。本病以趾、指關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或伴發(fā)熱為臨表現(xiàn)。隨著我國生活水平的提高，近年來痛風(fēng)呈多發(fā)性和年輕化的趨勢，多見于體形肥胖的中老年男性和絕經(jīng)期后婦女。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式改變，其患病率逐漸上升，男性多于女性成為現(xiàn)代危害人類身體健康和生命安危的重大疾病之一。
中醫(yī)學(xué)對痛風(fēng)的認(rèn)識(shí) 痛風(fēng)病名最早見于梁代陶弘景《本經(jīng)集注》一書中。獨(dú)活味苦、甘、平、微溫、無毒。主治風(fēng)寒所擊，金瘡止痛，賁豚，女子疝瘕。冶諸賊邪風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)無久新者。久服輕身，耐老.此時(shí)痛風(fēng)作為一個(gè)證狀首次被提出。至唐代《外臺(tái)秘要》謂之白虎病，如曰：“《近效》論白虎病者大都是風(fēng)寒暑濕之毒，因虛所致，將失攝理，受此風(fēng)邪，經(jīng)脈節(jié)滯，血?dú)獠恍行钣诠枪?jié)之間，或在四肢，肉色不變，其病晝靜而夜發(fā)，發(fā)即徹髓酸痛不 歇，其病如虎之嚙，故名曰白虎之病也?！?/span>
隋代巢元方在《諸病源候論，歷節(jié)風(fēng)候》中描述痛風(fēng)發(fā)作為“歷節(jié)風(fēng)之狀，短氣，自汗出，歷節(jié)疼痛不可忍屈伸不得是也”，飲酒當(dāng)風(fēng)，汗出入水，遂成斯疾，久而不愈，令人骨節(jié)蹉跌為癲病者。金元時(shí)期朱丹溪首次提出了中醫(yī)“痛風(fēng)”之病名，并闡述病因病機(jī)的同時(shí)，也給出了治療方藥。如《格致余論》曰：“彼痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)。寒涼處摶，熱得血寒，污濁凝澀，所以作痛。入錯(cuò)則痛甚，行于陰也?！薄兜は姆ā访鞔_提出了治療的方藥如“因于風(fēng)者，小續(xù)命湯；因于濕者，蒼術(shù)、白術(shù)之類，佐以竹瀝；因于痰者，二陳湯加酒黃芩、羌活、蒼術(shù)；因于血虛者，用芎歸之類，佐以紅花桃仁?！薄栋Y治匯補(bǔ)》強(qiáng)調(diào)的辯證要點(diǎn)分為肥瘦，分晝夜以及辯脈。如曰：“瘦人多陰虛火旺，血不榮筋。肥人多風(fēng)濕生痰，流注經(jīng)絡(luò)?！庇衷唬骸瓣幪搫t脈弦散，而重在夜；陽虛則脈虛大，而重在晝。”
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)將痛風(fēng)歸納入痹證范疇，分型為風(fēng)濕熱痹。癥狀：肌膚與關(guān)節(jié)紅腫熱痛，屈伸不利，步履堅(jiān)難或紅斑結(jié)節(jié)，或伴發(fā)熱，或渴不欲飲，小便赤黃，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱通絡(luò) 祛風(fēng)除濕 主用白虎加桂枝湯。病機(jī)：外邪痹阻經(jīng)絡(luò)，肢體氣血運(yùn)行失暢。
本癥屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。屬體內(nèi)尿酸分泌異常所致，以肥人和更年期女性者多。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為平素喜嗜肥甘厚膩，日久脾胃納呆，脾失健運(yùn)，胃失內(nèi)降。脾胃即傷，肝腎受累亦病。腎不能分清泌濁，濕濁痰瘀留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故而關(guān)節(jié)紅腫痛，甚則變形。留于肌膚則見痰核、硬結(jié)、瘀斑。肝失所養(yǎng)，不能榮筋，則關(guān)節(jié)屈伸不利。濕、濁、痰、瘀留注關(guān)節(jié)及皮下，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則通。標(biāo)實(shí)多表現(xiàn)在發(fā)作工期以關(guān)節(jié)紅腫脹痛，晝輕夜重，皮膚黯紅，按之褪色，或皮下痰核、紅斑結(jié)節(jié)?；虬槲泛l(fā)熱。緩解期表現(xiàn)本虛證狀，脾腎陽虛。脾氣虛弱，脾虛生痰，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)為害。在利濕化痰，活血祛瘀基礎(chǔ)上經(jīng)滋養(yǎng)肝腎，健運(yùn)脾土，與調(diào)理氣血并重。
病因病機(jī) 素體陽虛，陰寒內(nèi)盛，加之飲食不節(jié)損傷損脾胃，脾胃傷則腎亦傷，腎分清泌濁功能失調(diào)，濕、濁留滯，流注關(guān)節(jié)肌肉則紅腫疼痛、皮下結(jié)節(jié)。脾虛生痰流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)肌肉，不通則痛。
分型證治
濕勝則關(guān)節(jié)單個(gè)或多個(gè)紅腫通甚，皮膚灼熱，小便黃赤，舌紅，苔黃膩。
方藥;五妙散合三藤飲化裁
藥用:炒蒼術(shù)１０ 黃柏１０ 生薏米仁３０ 川牛膝１５ 五爪龍５０ 海風(fēng)藤１０ 絡(luò)石藤２０ 青風(fēng)藤１５ 萆解３０ 車前子１５ 玉米須３０
陽虛加烏附 細(xì)辛 陽霍葉
痛甚加甲珠 蜈蚣 地龍
陰虛自汗加生地 二至丸
伴畏寒發(fā)熱者加桂枝、羌活、白勺、柴胡
在臨癥時(shí)時(shí)有祛濕不能取效或取效甚微。此時(shí)責(zé)之于痰。痰勝則關(guān)節(jié)腫脹，刺痛不移，皮下痰核或硬結(jié)；舌淡苔白膩；脈弦滑。
方藥：二陳湯加白芥子合三藤飲化裁。
藥用；法半夏１０ 陳皮１５ 茯苓１５ 炙甘草１０ 萆解３０ 車前子１５ 土茯苓３０
徐長青１５ 海風(fēng)藤１０ 絡(luò)石藤２０ 青風(fēng)藤１５ 山慈菇１５
瘀勝則痛如虎嚙，晝輕夜重，難以屈伸，皮膚暗紅，按之退色；舌紅上有瘀斑。脈弦。痰瘀膠結(jié)流注關(guān)節(jié)皮下引起劇烈疼痛則豁痰逐瘀，通絡(luò)止痛。
方用自擬痛風(fēng)湯
秦艽１５ 丹參３０ 地龍１５ 萆薢30 桃仁１５ 紅花１５ 威靈仙１５ 獨(dú)活１５
生地２０ 川牛膝１５ 半夏１２ 陳皮１５ 蜈蚣２條 山甲６ 赤芍１５ 山慈菇１５
忍冬藤３０
病案舉例：吳某，男 ，３８歲。某公司業(yè)務(wù)員。
一診：
主訴：于昨夜突發(fā)右踝外側(cè)腫脹疼，尖銳刺痛，不能忍受。于今晨就診。
現(xiàn)病史：患者有六年通風(fēng)病史，每年發(fā)作二至三次。昨天招待客戶飲酒后于夜間發(fā)作，右踝外側(cè)腫脹，痛風(fēng)結(jié)石隆起如雞子大。皮膚黯紅，按之褪色。小便黃，大便可。舌紅胎白膩。脈弦滑。
查血尿酸６２４umol/ml
辯證:濕熱阻絡(luò) 不通則痛
治法：清利濕熱 通絡(luò)止痛
方藥：五妙散合三藤飲化裁
炒蒼術(shù)１０ 黃柏１０ 生薏米仁３０ 川牛膝１５ 五爪龍５０ 海風(fēng)藤１０ 絡(luò)石藤２０ 青風(fēng)藤１５ 萆解 ３０車前子１５ 玉米須３０
五副水煎服
二診：藥后疼痛稍減，關(guān)節(jié)仍腫脹，仔細(xì)按壓皮下有結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)有痰核，按之移動(dòng)。訴喉常有稀涎痰沫，吐之能出。視其人肥胖，面色紅潤，業(yè)務(wù)員，平素常飲酒，食肉。知是脾失健運(yùn)，脾虛生痰，流注關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，不通則痛。調(diào)整方藥，用二陳湯加白介子合三藤湯估裁。
調(diào)整方藥：
法半夏１２ 陳皮１５ 茯苓１５ 炙甘草１０ 萆解３０ 車前子 土茯苓 ６０
徐長青１５ 海風(fēng)藤１０ 絡(luò)石藤２０ 青風(fēng)藤１５ 山慈菇１５
五副水煎服
一劑后腫痛大減，知藥已對證。五副藥后腫痛已消。
調(diào)補(bǔ)脾腎善后。
方藥：蒼術(shù)１０ 黃柏１０ 薏米仁３０ 五爪龍５０ 川牛膝１５ 杜仲１５、淫陽霍２０、萆解、靈仙１５、當(dāng)歸１５、雞血藤２０、車前子１５
十副，水煎服
復(fù)查血尿酸３２５umol/ml.近日偶遇，訴未再復(fù)發(fā)。右踝外側(cè)皮有有一錢幣大硬結(jié)，按之移動(dòng)，不痛。
臨證心得：一、痛風(fēng)是可以用中藥治愈的。二、痛風(fēng)發(fā)作期根椐濕、濁、痰、瘀的輕重辯證論治，對證處理方可取得良效。濕熱重用四妙散，痰勝用二陳加白芥子。痰瘀膠結(jié)則利濕化痰，活血祛瘀。重用萆解分清泌濁，加車前子、玉米須增強(qiáng)利濕祛濁功效；活絡(luò)祛痛用三藤飲。青風(fēng)藤能通一身之經(jīng)絡(luò)，海風(fēng)神藤能祛一身之風(fēng)濕，絡(luò)石藤有通一身之筋脈，三味合力能有效祛風(fēng)通絡(luò)，消腫止痛。久痛入絡(luò)，疼痛難忍加蟲類搜絡(luò)祛風(fēng)。藥用地龍、穿山甲、蜈蚣、全蟲等。三、緩解期調(diào)補(bǔ)脾腎兼以養(yǎng)肝。常用四妙散清熱燥濕祛除留滯關(guān)節(jié)之濕熱之邪。滋補(bǔ)肝腎用山茱萸、炒杜仲、淫陽霍等。四、飲食以清淡為主，對魚、蝦、肉類必須控制，但是要注意營養(yǎng)?？梢陨偈?，食肉棄湯。禁吃動(dòng)物內(nèi)臟、啤酒等。多食偏堿性食物如魔芋，蘇打水等。六、多飲水，保證尿量。
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痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（Gouty Arthritis，GA）是由于體內(nèi)尿酸增高，尿酸二氫鈉（monosodium urate，MSU)晶體沉積于滑膜、關(guān)節(jié)囊、骨質(zhì)及軟骨，誘發(fā)炎性細(xì)胞釋放各種炎性介質(zhì)，引起爆炸性反應(yīng)及組織病損的一種急性炎性關(guān)節(jié)炎，常伴有痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成，為中醫(yī)治療優(yōu)勢病種，現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的常用經(jīng)方和當(dāng)代名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)綜述如下。
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常用經(jīng)方
1.1 四妙散類：
四妙散是由“朱丹溪”二妙丸（蒼術(shù)、黃柏）加牛膝、薏苡仁而成，出自清代·張秉成《成方便讀》。方中蒼術(shù)苦溫，燥濕健脾為君藥；黃柏苦寒入下焦而祛濕熱毒邪；牛膝活血化瘀通絡(luò)，補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨；薏苡仁入陽明經(jīng)，祛濕熱而利筋絡(luò)。蒼術(shù)揮發(fā)油所含的蒼術(shù)素、桉葉醇和茅術(shù)醇等成分，具有改善脾虛、促進(jìn)肝臟蛋白合成、抗炎的作用;黃柏可顯著地抑制小鼠肝臟黃嘌呤氧化酶活性，降低小鼠血尿酸水平;牛膝能激活巨噬細(xì)胞的吞噬能力，有改善循環(huán)、擴(kuò)張血管、促進(jìn)炎癥吸收，提高機(jī)體免疫力;薏苡仁可增強(qiáng)人體免疫力，具有溫和的鎮(zhèn)痛抗炎，以上四味藥合用可促進(jìn)尿酸排泄，可起到消炎鎮(zhèn)痛的作用。根據(jù)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎“濕、熱”的病癥特點(diǎn)，治宜健脾利濕，清熱止痛，四妙散為上佳選擇，臨床經(jīng)廣泛運(yùn)用濕熱痹阻型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果良好。
1.2 桂枝芍藥知母湯：
《金匱要略.中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》篇：“諸肢節(jié)疼痛，身體魁贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之一”。藥用：桂枝、白芍、麻黃、生姜、白術(shù)、知母、防風(fēng)、附片、甘草，具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、滋陰清熱之功效，主治風(fēng)寒濕外襲肌體，漸次化熱傷陰所致關(guān)節(jié)腫痛。方中附子與桂枝溫經(jīng)散寒、通陽宣痹，桂枝配防風(fēng)、麻黃溫散表濕，白術(shù)、附片助陽除濕，芍藥、知母養(yǎng)陰清熱，甘草和胃調(diào)中，諸藥相合，表里兼顧，養(yǎng)陰而不礙陽，溫散而不傷陰。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)本方能抑制急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠血清IL-1表達(dá)，提高大鼠急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎血清IL-4的表達(dá)，降低血漿炎癥因子IL-1、IL-6、TNF-a水平，具有抗炎作用有關(guān)，治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有良效。
1.3 當(dāng)歸拈痛湯：
當(dāng)歸拈痛湯由金元醫(yī)家張?jiān)厮鶆?chuàng)，全方由羌活、防風(fēng)、升麻、葛根、蒼術(shù)、白術(shù)、當(dāng)歸、人參、苦參、黃芩、知母、茵陳、豬苓、澤瀉、甘草組成。具有通絡(luò)止痛、調(diào)和氣血、疏風(fēng)清熱利濕的作用，被稱為治療“濕熱疼痛之圣方”。相關(guān)研究表明當(dāng)歸拈痛湯及各拆方組可以同時(shí)促進(jìn)Fas/FasL-mRNA的表達(dá)，促進(jìn)滑膜細(xì)胞凋亡，削弱炎性滑膜的破壞作用，降低炎癥因子IL-1、IL-8、TNF-a的水平，故治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎安全有效。
1.4 白虎桂枝湯：
白虎桂枝湯出自《金匱要略》，由生石膏、知母、桂枝、粳米、甘草等組成。方中生石膏為君，辛甘大寒以制陽明內(nèi)盛之熱，知母為臣，苦寒潤燥以滋陰助石膏清肺胃之熱，甘草、粳米益胃護(hù)津，桂枝疏風(fēng)通絡(luò)，共奏清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕之效，臨床適宜治療濕熱型痛性關(guān)節(jié)炎?，F(xiàn)代藥理研究表明其具有抑制5-HT的合成和釋放，抑制K 的釋放，使關(guān)節(jié)周圍組織中的致痛因子濃度下降，抑制了局部組織中的炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到治療的目的。
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名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
2.1 病因病機(jī)
朱老認(rèn)為本病乃濁毒瘀結(jié)，脾腎二臟清濁代謝失常，金實(shí)認(rèn)為病機(jī)關(guān)鍵是風(fēng)濕濁瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)。目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為此為本虛標(biāo)實(shí)之證，或肝氣郁結(jié)，橫逆克土，或肥甘厚味傷脾，久之脾損及腎，內(nèi)生濕濁毒邪，痰瘀互結(jié)。濕熱瘀毒為標(biāo)，肝脾腎虧為本，治療當(dāng)以利濕泄?jié)?、健脾補(bǔ)腎為主，臨證常分為6個(gè)主要證型：濕熱、痰濁、血瘀、寒濕、肝腎虧虛、脾虛等。
2.2 治療
（1）從祛邪辨治
魯昌賢認(rèn)為如以熱邪較盛，兼有風(fēng)濕兩邪可用三妙散、白虎加桂枝湯、薏苡仁湯、朱丹溪上中下通用痛風(fēng)方其中之一，清熱祛風(fēng)，除濕通痹。常用藥物有山豆根、防己、秦艽、臭梧桐、薏苡仁、豨薟草、絡(luò)石藤。沈丕安強(qiáng)調(diào)早期祛邪為主，善用藤類藥物鎮(zhèn)痛抗炎，側(cè)重顧護(hù)脾胃，自擬復(fù)方馬齒莧湯：馬齒莧、生地黃、秦皮、車前子、桑白皮、忍冬藤、羌活、陳皮、絡(luò)石藤、佛手、甘草。
（2）從內(nèi)毒辨治
痰飲、水濕、瘀血等均為內(nèi)毒。朱老恪守“泄化濁瘀”法則，常以土茯苓60-120g為主藥，配伍萆蘚，并常加入血肉有情之蟲類藥，搜剔鉆透、通閉解結(jié)。常用藥有：土茯苓、萆蘚、威靈仙、薏苡仁、澤蘭、澤瀉、赤芍、秦艽、桃仁、炙僵蠶、蠶沙、地龍等。李富玉創(chuàng)立毒病學(xué)說，利濕解毒泄?jié)岱ㄘ灤┦冀K。主要治療方法如下：清熱利濕解毒法，三妙散加秦皮、土茯苓、忍冬藤、防己、丹參、赤芍等；活血化瘀解毒法，身痛逐瘀湯加減；通腑泄?jié)峤舛痉?，小承氣湯加減；補(bǔ)腎益肝解毒法，知柏地黃丸加減；疏肝調(diào)脾解毒法，柴胡疏肝散與平胃散加減；健脾和中解毒法，異功散與溫膽湯加減等。魯昌賢針對痰瘀痹阻型患者用血府逐瘀湯、桃紅四物湯、桃仁飲、身痛逐瘀湯等其中之一加減。常用藥物有牡丹皮、制大黃、赤芍、三七、郁金、茜草、丹參、穿山甲、虎杖、地鱉蟲、凌霄花、虻蟲、斑蝥、川芎、乳香、延胡索、莪術(shù)、姜黃、雞血藤、桃仁、紅花、牛膝、清半夏，膽南星、天南星、白附子、白芥子。宋紹亮倡導(dǎo)六法合用，創(chuàng)制祛毒之劑：清熱解毒如大青葉，燥濕解毒如黃柏、蒼術(shù)，活血解毒如水蛭、虎杖，利濕排毒如萆蘚、土茯苓，清熱排毒如熟大黃，益氣化毒如生甘草、薏苡仁等。黃宏興重用土茯苓、薏苡仁清熱利濕，配以生地黃、丹參等涼血活血?；咎幏饺缦?土茯苓30g，黃柏10g，薏苡仁20g，茵陳20g，蒼術(shù)10g，牛膝15g，地榆15g，生地黃10g，丹參15g，益母草15g。
（3）從肝脾腎論治
路老采用《景岳全書》柴胡疏肝散疏肝行氣、和血止痛治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。藥用：柴胡12g，白芍10g，陳皮10g，炒蒼術(shù)10g，炒枳殼12g，澤蘭12g，萆蘚15g，土茯苓15g，益母草15g，醋香附10g，甘草4g，生姜2片。鄧運(yùn)明提出補(bǔ)氣健脾、清熱利濕、通絡(luò)止痛的治療法則，自擬痛風(fēng)清消湯：蒼白術(shù)各15g，牛膝10g，黃柏10g，薏苡仁15g，金錢草15g，車前草15g，白豆蔻15g，徐長卿15g，土茯苓30g，萆蘚15g，重樓15g，蒲公英15g。張吉從健脾補(bǔ)腎，利濕清熱入手，自擬經(jīng)驗(yàn)方：萆蘚、篇蓄、矍麥、酒大黃、茯苓、澤瀉、車前子、豬苓、香附、制黃芪、延胡索、郁金、灸甘草；針灸亦本于脾腎二經(jīng)，取穴大椎、行間、太白、解溪、三陰交、丘墟、陰陵泉為主穴。
2.3 分期辨治
（1）急性期
金實(shí)采用清熱涼血、袪風(fēng)泄?jié)岱?，常用方：生地、澤蘭、黃柏、牡丹皮、石膏、防己、白芷、蜈蚣、通草、威靈仙、澤瀉、甘草。周貽福自擬清熱利濕湯：粉萆蘚15g，忍冬藤30g，金錢草15g，防己10g，威靈仙20g，澤瀉10g，土茯苓10g，牡丹皮10g，黃柏10g，山慈菇12g，連翹10g，生甘草6g。馮興華選當(dāng)歸拈痛湯合四妙丸加味。陳湘君每方必用萆蘚、土茯苓二味。常用方藥：生白術(shù)、生黃芪、茯苓、生薏苡仁、懷牛膝、生山楂、萊菔子、茯苓、山慈菇、野木瓜、雞血藤、川芎[24]。房定亞認(rèn)為此期重在清熱解毒、化瘀通絡(luò)、利濕泄?jié)?。常用處方：葛?0g，威靈仙20g，土茯苓30g，蒼術(shù)12g，漢防己20g，黃柏10g，生石膏40g，馬齒莧30g，知母10g，桂枝10g，生甘草10g。林昌松運(yùn)用四妙散加味：黃柏15g，蒼術(shù)15g，意苡仁30g，牛膝18g，萆蘚30g，土茯苓30g，浙貝母15g，澤瀉15g，車前子20g，澤蘭15g，甘草6g;配合局部外敷雙柏散利濕消腫。張永杰方藥多以土茯苓、萆蘚、威靈仙、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、牛膝、當(dāng)歸、赤芍、獨(dú)活、續(xù)斷、澤瀉、防己、秦艽、甘草等，配合生大黃30g，蘇木30g，金銀花30g，薄荷15g，黃柏15g，川牛膝15g，兩面針15g。早晚各1次，外洗用。胡玉靈用三妙散加減，基本方：蒼術(shù)、萆蘚、土茯苓、黃柏、澤蘭、赤芍、紅花、川牛膝、蒲公英、金銀花、地龍、僵蠶。
（2） 慢性及間歇期
金實(shí)此期常用方：當(dāng)歸、黃柏、蜈蚣、威靈仙、澤蘭、萆蘚、通草、澤瀉、桃仁、山甲、甘草等活血通絡(luò)，利濕泄?jié)?。房定亞在急性期用藥的基礎(chǔ)上配用補(bǔ)益肺脾腎之品。常用處方：葛根30g，土茯苓30g，滑石10g，石韋10g，威靈仙20g，蒼術(shù)12g，漢防己20g，黃柏10g，川牛膝15g，馬齒莧30g，山慈菇10g，茯苓20g，萆蘚20g，百合30g。張永杰間歇期用藥選黃芪、白術(shù)、陳皮、車前子、土茯苓、防己、薏苡仁、澤瀉、蠶砂、萆蘚、木瓜、防己、地龍等。周福貽自擬溫腎健脾湯：熟地黃15g，杜仲10g，桑寄生15g，補(bǔ)骨脂30g，牛膝10g，白術(shù)10g，桂枝10g，黨參10g，威靈仙20g，當(dāng)歸10g，土茯苓10g，伸筋草15g，炙甘草6g。馮興華慢性期方選四君子湯合腎氣丸加味，間歇期方選四君子湯加味。
2.4 分型辨治
張明將本病分四型論治：風(fēng)濕郁熱證仿李東垣拈痛湯意，予虎杖痛風(fēng)飲清熱除濕，祛風(fēng)通絡(luò)，藥用：羌活、虎杖、全當(dāng)歸、黃柏、蒼術(shù)、川牛膝、茵陳、茯苓、豬苓、澤瀉等；濕濁內(nèi)蘊(yùn)型予茵連痛風(fēng)飲利濕降濁，藥用：茵陳、茯苓、白術(shù)、連錢草、秦艽、土茯苓、澤蘭；痰瘀痹阻型予歸芍痛風(fēng)飲祛瘀通絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，化痰散結(jié)，藥用：全當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、木瓜、茵陳、威靈仙、海風(fēng)藤、豬茯苓、青陳皮、連錢草、土茯苓；久痹正虛型宗黃芪防己湯意，予芪術(shù)痛風(fēng)飲益氣補(bǔ)腎，利濕通絡(luò)，藥用：生黃芪、山萸肉、防風(fēng)、漢防己、白術(shù)、當(dāng)歸、豬苓、土茯苓、陳皮、伸筋草、茵陳。林昌松在慢性期分為四型辨治：肝腎虧虛型用獨(dú)活寄生湯；脾胃虧虛型用半夏瀉心湯；寒熱錯(cuò)雜型用《金匱要略》桂枝芍藥知母湯；瘀血阻絡(luò)型《金匱要略》桂枝茯苓丸。崔公讓將本病分為濕熱血瘀型、血瘀型、脾虛血瘀型。自擬祛痹痛風(fēng)飲：葛根30g，柴胡9g，黃芩、山慈菇、金果欖、兩頭尖各12g，木賊草15g，大黃6g,甘草10g。濕熱血瘀型加生石膏；血瘀型去金果欖、黃芩，加茜草、澤蘭、桃仁；脾虛血瘀型合八珍湯,劉再朋教授將本病分為五型：濕熱下注型、瘀熱阻滯型、痰濁凝滯型、脾氣虛弱型、肝腎陰虛型。自擬痛風(fēng)定痛湯：金錢草、土茯苓、海金砂、漢防己、鹽黃柏、車前子、肥知母、福澤瀉、細(xì)生地、廣地龍、生石膏、伸筋草等加減治療。吳元生將本病分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)與內(nèi)寒外熱二型，采用標(biāo)本兼顧、內(nèi)外分消的方法，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型治宜健脾滲濕、清熱養(yǎng)陰，用竹葉石膏湯加減；內(nèi)寒外熱型治宜健脾滲濕、寒熱分消，內(nèi)服防己黃芪湯加味；外用痛風(fēng)洗劑：大黃、黃柏各30g，生川烏、生草烏各9g，獨(dú)活、赤芍、懷牛膝、沒藥、乳香、紅花、桃仁各15g，冰片6g(外洗)。
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小結(jié)
中醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎辨證論治，可針對患者進(jìn)行個(gè)性化治療，不足之處在于診斷分型標(biāo)準(zhǔn)不一，強(qiáng)調(diào)各家經(jīng)驗(yàn)，缺乏統(tǒng)一指導(dǎo)及規(guī)范，多注重療效觀察，對深層次的原因仍研究不夠，因此需進(jìn)一步加強(qiáng)對于本病的中醫(yī)辨證論治規(guī)律的探討和研究，規(guī)范中醫(yī)辨證分型，從根本上提高中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效及其研究水平。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
什么是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎？
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊，滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中面引起病損及炎性反應(yīng)，它多有遺傳因素和家族因素，好發(fā)于40歲以上的男性，多見于砪趾的跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié)，尤其是踝部與足部關(guān)節(jié)。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的劇痛，常常為單側(cè)性突然發(fā)生。關(guān)節(jié)周圍組織有明顯腫脹、發(fā)熱，發(fā)紅和壓痛。做血尿酸檢查可以確診，應(yīng)用藥物治療有較好的療效。本病以關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活為主要臨床表現(xiàn)，又稱“白虎歷節(jié)病”，屈中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，該病多因外感風(fēng)寒濕邪，郁而化熱或外感風(fēng)熱與濕相并，而致風(fēng)濕熱合邪為患，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕從內(nèi)生，痹阻經(jīng)絡(luò)，日久不愈，導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行不暢，血脈瘀阻，津液凝聚，瘀血痰濕痹阻關(guān)節(jié)所致。
火針療法
取穴主穴：行間、太沖、內(nèi)庭、陷谷。濕熱蘊(yùn)結(jié)者加丘墟、大都、太白；瘀熱阻滯加血海、膈俞；痰濁阻滯加豐隆、脾俞；肝腎陰虛加太溪、三陰交。均在患側(cè)取穴。
操作方法：患者取直立位或坐位，局部常規(guī)消毒后，將火針燒至白亮，對準(zhǔn)穴位點(diǎn)刺，深度0.3～1寸，每穴點(diǎn)刺l～3針。針刺足部腧穴用粗火針，以出血為度，出血批不超過100ml。針刺踝關(guān)節(jié)以上穴位用細(xì)火針。每周l次，針刺后48小時(shí)保持針孔干燥。每周3次，6次/療程。
按語：采用此法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，足部腧穴用火針點(diǎn)刺后，出血批多者，療效較好，反之，則療效較差。治療同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)理，忌高嘌呤食物，避免飲酒。
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