名詞解釋
三道兩路
三道，即谷道、氣道、水道也；兩路即龍火二路。三道兩路互相化生，協(xié)調(diào)臟腑功能，預(yù)示疾病的發(fā)生、發(fā)展與變化，治療與愈合等。
谷道，壯醫(yī)稱為“條根?！保沁M(jìn)入人體的消化吸收通道。主要是指食道和胃腸，生化樞紐為肝膽胰。
水道，壯醫(yī)稱為“條亡林”，是人體排泄水分的通道，主要調(diào)節(jié)樞紐為腎和膀胱。谷道和水道同源而分流，谷道排糞便，水道排尿液和汗水。
氣道，壯醫(yī)稱為“條河卡”，是人體與大自然交換氣體的通道。主要是指口鼻和氣管，主要調(diào)節(jié)樞紐為肺。
龍路，壯醫(yī)稱為“條默陸”。壯族先民崇拜短尾龍，認(rèn)為龍能制水，可駕馭血液循道運行，主宰著人們的生命。因此，龍路就是人體血液的通道，中樞在心臟。
火路，壯醫(yī)稱為“條暈陸”，是人體感應(yīng)外界的傳感通道，中樞在“巧塢”。壯醫(yī)認(rèn)為，龍火二路，縱橫馳騁，遍布全身。路路通脈管，管管達(dá)皮毛，毛毛牽“巧塢”。二路脈管、傳桿，如絲如縷，四通八達(dá)，星羅棋布，無所不有，無所不達(dá)。三道兩路，掌管著人的生理、病理，臟腑功能，以及人與自然、人與三氣的協(xié)調(diào)關(guān)系，維系著生命的“常度”。
壯醫(yī)刺血療法也是治療痛風(fēng)的外治方法之一。
螞蟻治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎驗方
經(jīng)驗方：秦皮、螞蟻各100克，虎杖、萆薜各 50克，六軸子、川芎、赤芍各30克，桂枝20克，甘草10克。
用法：上藥共研為細(xì)末，用時加薄荷油 2，5毫升，凡士林適量，同調(diào)成膏，攤于棉紙上，敷患處，固定。2日換藥1次，3次為1療程。
療效：本方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者45 例，顯效(癥狀消失，血尿酸恢復(fù)正常)35例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例。
痛風(fēng)的中醫(yī)分型辨治
臨床運用中醫(yī)辨證論治治療痛風(fēng) 35例，取得較好療效，現(xiàn)介紹如下，患者可在中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證施用。
一、濕熱蘊結(jié)型：下肢關(guān)節(jié)突然紅腫熱痛，拒按、觸之局部灼熱、得涼則舒，伴發(fā)熱口渴、心煩不安、小便黃、舌紅、苔黃膩脈滑數(shù)。治則：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方用白虎桂枝湯加二妙散：生石膏40克，桂枝6克，黃柏12克，蒼術(shù)、防己、秦艽、知母、粳米、桑枝、芍藥各10克，甘草4 克。
二、瘀熱阻滯型：關(guān)節(jié)紅腫刺痛，，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，肌膚干燥，皮色暗黑，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)澀或沉弦。治則：活血化瘀，健脾利濕。方用桃紅飲加味：桃仁20克，紅花、川芎、蒼術(shù)、薏苡仁、白芥子、僵蠶、威靈仙各10克，丹參、當(dāng)歸尾各15克，全蝎3克，烏梢蛇5克。
三、痰濁阻滯型：關(guān)節(jié)腫脹，甚則關(guān)節(jié)周圍漫腫，局部酸麻疼痛，伴有目眩，面浮、足腫、胸脘痞悶、舌胖發(fā)黯、苔白膩、脈緩或弦滑。治則：健脾除濕，祛濕通絡(luò)。方用苡仁湯加味：薏苡仁20克，桂枝、麻黃各6克，川芎、蒼術(shù)、羌活、獨活、防風(fēng)各10克，當(dāng)歸15克，甘草4克。
四、肝腎虧虛型：病久屢發(fā)、關(guān)節(jié)疼痛、局部關(guān)節(jié)變形、肌膚麻木不仁、步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干，舌紅少苔，脈弦或細(xì)數(shù)，治則：補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)散寒除濕。方用獨活寄生湯加味：熟地、杜仲、牛膝、寄生、茯苓各15克，黨參30 克，白芍、獨活、防風(fēng)、秦艽各10克，細(xì)辛 3克，桂枝、甘草各5克。
用法：每天1劑，水煎分3次服，10 天為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。
療效：治療35例，治愈21例（癥狀消失、實驗室檢查正常)；好轉(zhuǎn)12例(關(guān)節(jié)腫脹痛消減、疼痛緩解，實驗室檢查有改善)；未愈 2例(癥狀及實驗室檢查無改變)。
病案舉例：李某，51歲，男。3天前因食海鮮、飲酒右足跖趾關(guān)節(jié)，突發(fā)紅腫疼痛，腫痛夜間尤甚、煩躁，屈伸不利，小便黃少，大便干燥，舌苔黃膩，查T：38．3t，跛行，右第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，輕觸劇痛，不能著地，脈洪數(shù)。實驗室檢查：白細(xì)胞增高、血尿酸760lLmoULo診斷急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)辨證：風(fēng)濕熱痹。治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方用白虎湯加二妙散：生石膏40克，知母、蒼術(shù)、麥冬、防己、秦艽、桑枝、粳米各10克，黃柏12 克，桂枝、金銀花各6克，甘草4克。3 劑，每日1劑，水煎分3次服，每日1劑， 3天后復(fù)診。發(fā)熱已退。腫痛明顯減輕，再守上方服5劑。7天后就診，腫痛消失，能行走，復(fù)查白細(xì)胞、血尿酸正常，繼以健脾除濕之法調(diào)理10天，囑忌食海鮮類飲食、不酗酒，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
體會：方用石膏甘寒清熱為主；知母清熱養(yǎng)陰、降肺氣；桂枝芍藥疏風(fēng)通絡(luò)、酸寒養(yǎng)陰、以防過躁；甘草粳米調(diào)合營衛(wèi)、養(yǎng)胃和中、使清熱而不傷正氣；蒼術(shù)、黃柏防己清化濕熱健脾、瀉火解毒；秦艽、桑枝祛濕通絡(luò)，關(guān)節(jié)拘攣；忍冬藤瀉火解毒止痛效果較顯；芍藥甘草既可酸甘化陰，又可緩急止痛；甘草桂枝平甘化陽．通經(jīng)溫絡(luò)。本病在治療上注意急性期、緩解期的區(qū)別，以及積極預(yù)防，避免血尿酸升高，痛風(fēng)發(fā)病與高蛋白、高脂肪飲食，密切相關(guān)，健康教育應(yīng)大力宣傳，合理營養(yǎng)搭配是十分重要的，防止病從口人。 郭谷平
治風(fēng)濕熱痹 痛風(fēng)急性發(fā)作方
組成 炒蒼術(shù)20克，川黃柏15克，土茯苓90克，川萆薢30克，威靈仙30克，防己15克，虎杖15克，忍冬藤30克，川牛膝15克。
功能 清熱利濕，化瘀降濁，通絡(luò)止痛。
主治 風(fēng)濕熱痹，痛風(fēng)急性發(fā)作，癥見跖趾關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥。
用法 日1劑，水煎服。
方解 痛風(fēng)屬中醫(yī)痹證范疇，古人謂之痛痹、歷節(jié)、白虎歷節(jié)、風(fēng)痹者?，F(xiàn)代所指的痛風(fēng)，是屬于代謝疾病范圍，是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病。臨床上以關(guān)節(jié)紅腫熱痛反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)活動不靈活為主要臨床表現(xiàn)。以高尿酸血癥，急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石沉積，慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，腎實質(zhì)病變和尿酸石形成為特點。常伴有高脂血癥，肥胖，糖尿病，高血壓，動脈硬化，冠心病等，屬遺傳性疾病，多與不良生活習(xí)慣有關(guān)。其病機(jī)不外“濕熱、濁毒、痰瘀、虛損”八個字。
本方以朱丹溪二妙散加味組成，主治痛風(fēng)急性發(fā)作，關(guān)節(jié)紅腫熱痛。方中以黃柏、土茯苓、忍冬藤為君，其中黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；土茯苓清熱利濕，瀉濁解毒，張山雷謂之“利濕祛熱，能入絡(luò)搜剔濕熱之蘊毒”；忍冬藤清熱解毒通絡(luò)，三藥合用，清熱燥濕，解毒降濁。以炒蒼術(shù)、威靈仙為臣，蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)化濁；威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，通宣五臟，亦治風(fēng)痰之疾。朱丹溪曰“靈仙屬木，治痛風(fēng)之要藥也，在上下者皆宜服之，尤效，其性好走，亦可橫行”。佐以防己、萆薢，防己利濕消腫，祛風(fēng)止痛，主治風(fēng)濕痹痛，腳氣水腫；萆薢利濕降濁，祛風(fēng)除濕。以川牛膝、虎杖為使，活血通瘀，引藥下行。川牛膝活血祛瘀，祛風(fēng)除濕，引藥下行；虎杖集活血散瘀，祛風(fēng)除濕，清熱解毒于一身。全方共奏清熱利濕，祛瘀降濁，通絡(luò)止痛之效。
加減 局部紫紅、瘀血明顯者，加赤芍、丹皮、生地；疼痛較劇者，加海桐皮、制乳香、制沒藥、全蝎、蜈蚣；伴有低熱或局部灼熱較甚者，加金銀花、連翹、生石膏、知母。
張杰，男，1946年9月出生于安徽渦陽縣。安徽中醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師，全國第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，安徽省名中醫(yī)。擅長使用經(jīng)方治療內(nèi)科疑難雜病，對急慢性肝炎、肝硬化，慢性萎縮性胃炎，慢性結(jié)腸炎的治療頗具特色。
防治痛風(fēng)用藥驗方
中醫(yī)認(rèn)為，先天稟賦不足，或后天飲食不節(jié)，加之年過中年，臟氣日衰，脾腎兩虛，濕濁停聚，因為飲酒、饑餓、暴食、受寒、勞倦、情志、創(chuàng)傷、鍛煉過量等因素誘發(fā)，導(dǎo)致痰濁瘀血凝滯，絡(luò)脈不通，發(fā)生痛風(fēng)。
痛風(fēng)是一種容易復(fù)發(fā)的疾病，在使用藥物治療的同時，飲食起居調(diào)理對控制病情的發(fā)展有極其重要的作用。須禁食含嘌吟豐富的食品，限制蛋白攝入量，增加堿性食物攝入量和水分的攝入，避免過度勞累、緊張、受冷、受濕、關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)因素，注意保暖和避寒。此外，須定期復(fù)查血尿酸及腎功能，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時治療。只要能堅持到這些，痛風(fēng)復(fù)發(fā)的機(jī)會就會大大減少，即使是家庭遺傳的痛風(fēng)患者也同樣可以過上健康人的生活。
中醫(yī)防治痛風(fēng)現(xiàn)介紹幾則常用驗方：
1．豬血400克，香油15克，胡椒粉10克，醋40毫升，蔥20克。將豬血切成厚方塊，人鍋，加鮮湯、鹽、胡椒粉、醋；煮熟人味時，放味精、香油、蔥和余下的醋，煮沸后即可食用。
2．土茯苓、元參、薏苡仁各30克，歸尾、銀花、忍冬藤各15克，延胡索、萊菔子、生甘草各 10克，水煎服，每日1 劑，15天為1個療程。
3．金錢草20克，車前萆10克，水煎服，能去尿酸及鹽結(jié)晶。以上為1天的量，連用15— 20天有效。
4．橘子200克，蘆筍60克，胡蘿卜300 克，蘋果400克，蜂蜜少許。將橘子、蘆筍、胡蘿卜、蘋果分別清洗干凈，切成塊，放入果汁機(jī)內(nèi)，酌加入冷開水打制成汁，調(diào)蜂蜜飲服。
5．大黃60克，芒硝 120克，水煎外洗。具有清熱解毒、消炎止痛的功效，適用于急性痛風(fēng)病癥，證屬熱痹者。
6．車前子30克(布包)，加水500毫升，浸泡30分鐘后煮沸，代茶頻服，每日1劑，可增加尿量，促進(jìn)尿酸排泄。
7．土茯苓30克，水煎服，每日1劑，具有降低尿酸的作用。
8．根據(jù)肢體腫脹范圍，取新鮮蘆薈葉，用刀從中間剖開，將葉肉面敷貼于6中痛處，24小時更換1次。
尿酸高增加冠心痛風(fēng)險
尿酸水平在冠心病的發(fā)生和發(fā)展方面有著重要的作用。研究表明，血尿酸高的人，冠心病的發(fā)生率增加60％，血尿酸每升高10微摩爾／升，就可使心血管疾病的患病率升高1．48倍，且女性的發(fā)病率高于男性，而且突發(fā)心梗的危險性將大大增加。
高尿酸血癥與心血管疾病之間的關(guān)系受到人們的高度關(guān)注，尿酸是人體嘌呤類化合物代謝的最終產(chǎn)物。尿酸鹽可在軟骨與關(guān)節(jié)周圍形成痛風(fēng)石，也可沉積在血管壁，直接損傷血管內(nèi)膜，損傷血管內(nèi)皮功能，加速脂質(zhì)沉積；同時可促進(jìn)壞膽固醇的生成和脂質(zhì)的過氧化，并使氧自由基產(chǎn)生增加，從而加速動脈粥樣硬化，引起血液黏滯性增加和形成血栓。血尿酸增高還可導(dǎo)致冠狀動脈斑塊不穩(wěn)定，當(dāng)血壓波動、血流沖擊力發(fā)生改變時，這些斑塊破裂脫落的碎片會激活凝血系統(tǒng)，形成血栓，引起冠脈狹窄痙攣，輕者供血不足，重者心肌缺血壞死，甚至危及生命。
血尿酸輕度升高者，一般無需藥物治療，重點在于飲食調(diào)節(jié)；平常要多飲水，每日約2000毫升；避免高嘌呤食物的攝入，例如動物內(nèi)臟、海鮮、牛羊肉等；還要戒煙戒酒，避免過度疲勞和精神緊張。如果血尿酸超過正常值，且發(fā)展為高尿酸血癥時，則要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物治療。
痛風(fēng)服降尿酸藥為何疼痛加劇
日常生活中所說的“降尿酸藥”主要包括抑制尿酸生成的藥物(如別嘌呤醇等)、排泄尿酸的藥物(如丙磺舒、苯溴馬隆等)和堿性藥物(如碳酸氫鈉等)。痛風(fēng)是由于人體內(nèi)的尿酸增高所導(dǎo)致。但痛風(fēng)患者在痛風(fēng)的急性發(fā)作期絕不能使用降尿酸藥，否則就很可能出現(xiàn)尿酸濃度突然降低的情況。這會導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)中的尿酸鈉大量釋放，從而引起短暫性的高尿酸血癥和痛風(fēng)的加重發(fā)作。
痛風(fēng)患者在痛風(fēng)的急性發(fā)作期只能使用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥和糖皮質(zhì)激素來緩解疼痛。這些緩解疼痛的藥物應(yīng)用得越早，其療效就越好。而降尿酸藥應(yīng)在痛風(fēng)急性發(fā)作期過后，即疼痛緩解后的1～2周使用。痛風(fēng)患者在應(yīng)用降尿酸藥的同時應(yīng)把秋水仙堿的用量減半、停止使用消炎痛，以促進(jìn)體內(nèi)尿酸的排泄。此外，痛風(fēng)患者在服用”降尿酸藥”的過程中，一旦有疼痛復(fù)發(fā)的跡象，應(yīng)立即恢復(fù)消炎痛和秋水仙堿的用量，同時停用“降尿酸藥”，直至疼痛完全消失。
治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方
方藥：萆薢、瞿麥各12克，薏苡仁、澤瀉、白術(shù)、茯苓、山茱萸、白花蛇舌草、丹參各18克，桂枝6克，車前子、木瓜、牛膝各15克，全蝎、蠶砂、甘草各10克。每日1劑，水煎取汁300毫升，分早晚各服1次。5天為1個療程，治療2個療程。
主治：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
療效：共治124例，顯效65例，有效39例，無效20例，總有效率為83．87％。
喝軟飲料易發(fā)痛風(fēng)
痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”，醫(yī)學(xué)證實，引發(fā)痛風(fēng)的原因在于體內(nèi)嘌呤物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生了紊亂，其氧化代謝物尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎性反應(yīng)。什么原因會導(dǎo)致人患上痛風(fēng)呢?嘌呤是尿酸生成的來源，如果進(jìn)食含嘌呤量大的食物，如海鮮，會使人患上痛風(fēng)。海鮮和啤酒可能導(dǎo)致痛風(fēng)，這已為人所知，但果糖過量誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，卻很少有人注意。
有關(guān)資料顯示，軟飲料中所含的過量果糖也會誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。加拿大一些風(fēng)濕科專家通過長達(dá)12年的研究發(fā)現(xiàn)，喝軟，飲料最多的人與喝最少軟飲料的人相比，痛風(fēng)的風(fēng)險增加了整整一倍，而這正是因為軟飲料中含有大量的果糖。
痹痛風(fēng)濕病在厥陰太陰
案 例
戴某，女，76歲。2010年3月10日初診。
周身關(guān)節(jié)痛、肌肉痛1年余，經(jīng)多方診治不能明確診斷，治療也無療效。刻下癥見：手指關(guān)節(jié)痛，腰、背、髖、膝疼痛，四肢肌肉也時有疼痛，時好時差，影響睡眠。伴見口干、四逆、納差，時有身顫。舌苔白，脈細(xì)弦。辨六經(jīng)屬太陰病，辨方證屬桂枝芍藥知母湯加茯苓、陳皮、狗脊證。處方：麻黃6克，桂枝10克，知母10克，白芍10克，蒼術(shù)15克，制附子12克，茯苓12克，防風(fēng)10克，炙甘草6克，狗脊15克，陳皮30克，生姜15克。7劑，水煎服。
2010年3月17日二診：諸癥同前，大便偏干。辨六經(jīng)屬厥陰、太陰合病，辨方證屬柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散證。處方：柴胡12克，黃芩10克，天花粉12克，生龍骨、生牡蠣各15克，桂枝10克，干姜6克，當(dāng)歸10克，白芍10克，川芎6克，蒼術(shù)15克，澤瀉12克，茯苓12克，炙甘草6克。7劑，水煎服。
2010年3月24日三診：患者自訴第一方無效，而服第二方效果特別好?？诟?、身痛、身顫、關(guān)節(jié)痛皆明顯減輕。舌苔白，脈細(xì)弦。上方干姜改為10克，繼服7劑。
2010年3月31日四診：諸癥繼續(xù)好轉(zhuǎn)，腰背疼痛較顯，手足較前溫和。舌苔白，脈細(xì)弦。上方加狗脊15克，7劑，水煎服。
2010年4月7日五診：周身感覺舒適、輕松許多，關(guān)節(jié)疼痛已不明顯，四逆無，睡眠也明顯改善，納食好，大小便正常。舌苔白，脈細(xì)弦。上方去蒼術(shù)，加生白術(shù)15克，澤瀉改為15克，狗脊改為12克，7劑，水煎服。
2010年4月14日六診：諸癥俱已，無不適。囑上方繼服7劑，停藥。
體 會
辨方證是辨證的尖端
中醫(yī)學(xué)術(shù)流派不同，理論體系有別，但對于臨證者來說，所處方藥療效的有無及高低，取決于處方所治之證與病人所患之證的吻合程度，這是不爭的事實。我們可以用“君、臣、佐、使”破解麻黃湯的組成，用“三補(bǔ)三瀉”解讀六味地黃丸的組成，但我們發(fā)現(xiàn)，能如此熟練解讀和掌握方劑的醫(yī)生，并不全部是臨床療效高的醫(yī)生。為什么？或許我們可以作這么一個比喻：用藥如用兵，辨證論治的全過程包括“戰(zhàn)略部署”和“短兵相接”，我們所學(xué)的所有中醫(yī)理論儲備都是為戰(zhàn)略部署服務(wù)的，真正短兵相接是處方紙上的方證對應(yīng)，而最終成敗見分曉的也正是短兵相接。正如本案，初診辨證似也正確，但方證不合，則無效。轉(zhuǎn)而二診方證相合，取效明顯。個中差別，需臨證者勤學(xué)苦思，另加“慧然獨悟”。
關(guān)于辨方證，胡希恕先生從臨床角度有過一段非常精辟的論述：“六經(jīng)和八綱雖然是辨證的基礎(chǔ)，并且于此基礎(chǔ)上，亦確可制定施治的準(zhǔn)則，有如上述，不過若說臨證的實際應(yīng)用，這還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，例如太陽病依法當(dāng)發(fā)汗，但發(fā)汗的方劑為數(shù)很多，是否任何一種發(fā)汗藥即可用之有效呢？我們的答復(fù)是不行、絕對不行，因為中醫(yī)辨證，不只是辨六經(jīng)八綱，更重要的是還必須通過它們，以辨方證的適應(yīng)證，太陽病當(dāng)然須發(fā)汗，但發(fā)汗必須選用適應(yīng)整體情況的方藥，如更具體地講，即于太陽病的一般特征外，還要細(xì)審患者其他一切情況，來選用全面適應(yīng)的發(fā)汗藥，這才可能取得預(yù)期的療效……辨方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端，中醫(yī)治病有無療效，其關(guān)鍵就是在于方證是否辨得正確。不過方證之辨，不似六經(jīng)八綱簡而易知，勢須于各方的具體證治細(xì)玩而熟記之?！保ā逗Ｋ≈v傷寒雜病論》）
關(guān)于柴胡桂枝干姜湯方證
柴胡桂枝干姜湯方證見于《傷寒論》“太陽篇”第147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！睂τ诒痉阶C的解讀，傳統(tǒng)多從臟腑經(jīng)絡(luò)角度作解，認(rèn)為證屬少陽而見脾虛、津傷者，或證屬少陽而見太陰虛寒者，或證屬肝膽郁熱而見脾虛、脾寒者，等等。而馮世綸在傳承其老師胡希恕先生學(xué)說過程中，反復(fù)研讀《傷寒論》第147條和148條，結(jié)合臨證實踐，明確提出本方證屬厥陰病而非少陽病。馮世綸在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書中指出：“諸家認(rèn)為，本方證病位在半表半里看法是一致的，但歷來受以《內(nèi)經(jīng)》釋《傷寒》的影響，總認(rèn)為半表半里為少陽，小柴胡湯證為少陽病代表，柴胡桂枝干姜湯由小柴胡湯加減而來，故認(rèn)為仍屬少陽，其原因是六經(jīng)的實質(zhì)不明。當(dāng)知《傷寒論》的六經(jīng)不是《內(nèi)經(jīng)》的臟腑經(jīng)絡(luò)，而是八綱加入半表半里理念形成的六經(jīng)，在半表半里病位有陽證、陰證，陽證為少陽病，陰證為厥陰病?！薄案山咨遣窈鹬Ω山獪珔^(qū)別于小柴胡湯的大眼目，同時提示后人，小柴胡湯重在解半表半里熱，而柴胡桂枝干姜湯偏于祛半表半里寒?！?/span>
柴胡桂枝干姜湯是馮世綸常用方之一，諸病表現(xiàn)為寒熱錯雜之厥陰病者，多有用本方的機(jī)會。馮世綸臨證辨本方證著眼的要點是上有口干（或口苦），下有便干，外有四逆。令筆者感興趣的是，如從臟腑、經(jīng)絡(luò)角度作解，本方證當(dāng)有脾虛、脾寒（或太陰虛寒），其用方重要指征之一就是便溏。但馮世綸依八綱釋六經(jīng)，認(rèn)為本方證當(dāng)有便干，即148條所說“陽微結(jié)”?！逗Ｋ≈v傷寒雜病論》中明確指出：“大便微結(jié)者，可用本方，大便正常服本方可致微溏。”
對本案辨證論治的梳理
患者高齡，久病，體弱，四逆，納差，辨為里虛寒之太陰病當(dāng)屬合理，結(jié)合痹痛，辨為桂枝芍藥知母湯證，但用藥1周無效，反證辨方證有誤。二診著眼于口干、便干、四逆，辨為厥陰、太陰合病的柴胡桂枝干姜湯證合當(dāng)歸芍藥散證，方證相對，取得佳效。連續(xù)5診，主證、主方不變，只在用量、用藥上微調(diào)，終收全功。馮世綸在使用柴胡桂枝干姜湯時，每每合用當(dāng)歸芍藥散，問及原因，馮世綸的答復(fù)是：本方證多有血虛水盛。
車前子煎湯服能緩解痛風(fēng)癥狀
痛風(fēng)是因為嘌呤代謝紊亂引起的，嘌呤是一種有機(jī)化合物，在人體內(nèi)嘌呤氧化而變成尿酸，人體尿酸過高就會引起痛風(fēng)。痛風(fēng)患者在常規(guī)用藥后，癥狀雖有緩解，但足趾等部位疼痛仍不減?？勺们檫x用車前子煎煮代茶飲，對緩解痛風(fēng)癥狀能起到輔助治療作用。
治法：車前子30克，用紗布包裹，入水中煎30分鐘后，頻服代茶飲，每日1劑。一般連服10天后，雙足趾疼痛會明顯減輕，30天后諸癥悉除，血尿酸也可趨于正常。
車前子主要有清熱利濕、滲濕通淋等功效。藥理試驗證實，車前子有“利尿”作用，可促進(jìn)尿素、氯化物、尿酸的排泄。同時，車前子含腺嘌呤、琥珀酸，能抑制嘌呤酶，使次黃嘌呤及黃嘌呤不能轉(zhuǎn)化為尿酸，因而能迅速降低血尿酸濃度，抑制痛風(fēng)石及腎結(jié)石形成，并促使痛風(fēng)石溶化。由此也能達(dá)到緩解痛風(fēng)引起的關(guān)節(jié)疼痛等。
注：慢性痛風(fēng)患者．在服用上方時．可酌情停服或減少痛風(fēng)藥物(如秋水仙堿等)的用量。
老年人痛風(fēng)四種類型
老年人痛風(fēng)的主要表現(xiàn)有以下幾種類型：
一、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
起病急劇，關(guān)節(jié)劇烈疼痛，且伴有局部紅腫、全身發(fā)熱、血沉加快等。開始時常侵犯單個末梢關(guān)節(jié)，最典型的部位是大拇趾關(guān)節(jié)，很少發(fā)生在軀干關(guān)節(jié)，偶呈游走性。此時極易與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相混淆。發(fā)病可為外傷、高嘌呤飲食、疲勞、氣候變化等誘因。
二、痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫
尿酸結(jié)晶若沉積在關(guān)節(jié)附近或皮下，就會引起結(jié)節(jié)腫。最常見于拇趾關(guān)節(jié)周圍，也可發(fā)生于耳輪、足趾關(guān)節(jié)、手指及膝部等。結(jié)節(jié)潰破時內(nèi)有豆渣樣物質(zhì)，在顯微鏡下能找到尿酸結(jié)晶，結(jié)節(jié)腫多見于尿酸濃度高及病程長的患者。
三、腎結(jié)石
大約有20％--25％的痛風(fēng)病人有腎結(jié)石。
四、痛風(fēng)性腎病
由于尿酸結(jié)晶沉積在腎臟，可發(fā)生痛風(fēng)性腎病。此病病程發(fā)展緩慢，臨床上常有蛋白尿及各種腎功能異常，嚴(yán)重時可引起腎功能不全。
痛風(fēng)的預(yù)防，主要須低嘌呤飲食，體重過重者則以進(jìn)食低脂肪、低熱量食物為好；還要注意不飲酒、不過勞。治療常用抑制尿酸、合成或增加尿酸排泄的藥物，降低血中尿酸濃度；其次是對癥治療。
痛風(fēng)排酸湯
一、方藥組成 露蜂房、蚤休各１５克，苡仁、生石膏各３０克，蒼術(shù)、黃柏各２０克，玄參、金銀花、土茯苓、車前子（另包）各３０克，秦皮、秦艽、絡(luò)石藤各１５克。
二、服用方法 每日１劑，煎前先將上藥用清水浸泡３０分鐘，然后再加適量水煎３次，取煎汁混合平分兩碗，早晚各服１次，７天１療程。服用期間多飲水，１日３０００～５０００毫升；限制食用含嘌呤高的食物（如動物的心、肝、腎、腦、胰、骨髓以及海鮮、貝類、鯉魚、香腸、火腿、菠菜、豌豆、扁豆、花生、萵筍）；多食堿性食物（冬瓜、南瓜、西紅柿、茄子、西瓜、蘋果、葡萄、鴨梨等）以促進(jìn)組織尿酸排泄。
三、方藥解析 方中露蜂房、蚤休清熱解毒、消腫止痛；苡仁除濕利痹；生石膏不僅是清解氣分之要藥，而且有明顯的涼血消腫作用；蒼術(shù)、黃柏清熱燥濕；絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)；金銀花、玄參清熱解毒消腫；秦皮、秦艽、車前子、土茯苓具有明顯增加尿酸鹽的排泄作用。諸藥合用共奏清熱解毒、通絡(luò)止痛、促進(jìn)體內(nèi)嘌呤代謝正常之效，從而達(dá)到清除癥狀、降低血尿酸的目的。
治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗
經(jīng)驗方：木瓜15克，薏苡仁、丹參各30克，牛膝、赤芍各20克，蒼術(shù)、威靈仙、丹皮、地龍、防已各12克，黃柏10克。關(guān)節(jié)灼熱疼痛加忍冬藤、連翹各12克，腫脹明顯加絲瓜絡(luò)15克，疼痛劇烈加沒藥、三七各10克。
用法：每．6 1劑，水煎分3次服。治療期間禁食高嘌呤食物，忌油膩，多飲開水。
療效：本方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者47例，治愈“例，顯效18例，有效10例，無效3例。
痛風(fēng)防治手冊
痛風(fēng)屬于中醫(yī)痹證，與“白虎歷節(jié)風(fēng)”相似。隨著人們生活質(zhì)量的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改善，痛風(fēng)如同糖尿病、高血壓等疾病一樣，呈現(xiàn)增加趨勢。西醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)是尿酸代謝異常，治療大多缺乏病因治療，無根治辦法。筆者臨床采用發(fā)作期治表、緩解期治本的中醫(yī)辨證方法，配合針刺、穴位注射、飲食調(diào)理五步平衡療法，治愈率高，不易復(fù)發(fā)，無后遺癥，效果理想。
痛風(fēng)多見于肥胖中年男性，主要侵犯周圍單一關(guān)節(jié)。首次發(fā)作多為第一跖趾關(guān)節(jié)，呈游走性，起病突然，關(guān)節(jié)紅腫、熱痛、活動受限，一天內(nèi)達(dá)到高峰，日輕夜重。反復(fù)發(fā)作引起關(guān)節(jié)肥厚、畸形、僵硬。常在耳廓、關(guān)節(jié)附近骨骼中、腱鞘軟骨內(nèi)，皮下組織、腎臟內(nèi)等處形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)，也稱“痛風(fēng)石”，晚期腎功能明顯減退，出現(xiàn)尿毒癥，危及生命。
目前西醫(yī)治療痛風(fēng)的藥物很多，但都為對癥治療，存在易復(fù)發(fā)且副作用多等缺點。主要用藥有以下幾種：
秋水仙堿：為痛風(fēng)急性發(fā)作首選藥物，主要作用機(jī)理為調(diào)控化學(xué)因子，抑制前列腺素的合成，但副作用很大。如胃腸道刺激，引起的惡心、嘔吐、腹瀉等，肌肉、周圍神經(jīng)病變，骨髓抑制，致畸等。非甾體類抗炎藥及糖皮質(zhì)激素，如阿司匹林、芬必得、雙氯芬酸鈉、潑尼松等，僅有良好的對癥作用，但都有輕重不等的胃腸、腎臟等不良反應(yīng)。其他如抑制尿酸合成、促進(jìn)尿酸排泄藥物及選擇性環(huán)氧化酶抑制劑等都處以臨床試驗階段，療效均不確切。
中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)主要原因在于先天稟賦不足，脾腎功能失調(diào)，外邪痹阻于肢體、經(jīng)絡(luò)，使氣血運行失暢所致，與遺傳、體質(zhì)、飲食、外感、環(huán)境、勞倦等因素有關(guān)。肝腎虧虛，脾失健運為本，風(fēng)寒濕熱、痰濁、瘀血閉阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，屬于本虛標(biāo)實之證。本病初期表現(xiàn)在肢體、關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，繼則侵蝕筋骨，內(nèi)損臟腑。腎為先天之本，藏?zé)o陰而寓無陽，司氣化而主水液代謝。肝藏血，主筋，為罷極之本。肝腎虧虛，精血不足，筋骨經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，二便功能失調(diào)，濕濁內(nèi)聚。脾失健運，痰濁內(nèi)生。若感受風(fēng)寒濕熱之邪及勞倦、七情、酗酒、食傷或關(guān)節(jié)外傷等，則致痰濁流注關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼，使氣血運行不暢，出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肌肉紅腫熱痛、麻木、重著、屈伸不利等，形成本病。由于感邪性質(zhì)不同，或有偏性，臨床表現(xiàn)也不同，風(fēng)邪偏勝者為痛痹，因寒主收引，其性凝滯，故呈關(guān)節(jié)疼痛有定處。濕氣勝者為著痹，濕性重者黏膩，故肌膚關(guān)節(jié)麻木腫脹。熱偏勝者為熱痹，經(jīng)絡(luò)蓄熱，故關(guān)節(jié)紅腫灼熱，痛不可近。痹證日久不愈，氣血津液運行不暢，血脈瘀阻，津液凝聚，以致瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，關(guān)節(jié)周圍瘀斑、結(jié)節(jié)、屈伸不利等癥。病久氣血耗傷，內(nèi)損臟腑，呈現(xiàn)肝腎虧損，并發(fā)有關(guān)臟腑病證，此時病情復(fù)雜而嚴(yán)重。邪氣閉阻日久，氣血運行不暢，痰濁、血瘀凝聚經(jīng)絡(luò)，內(nèi)及臟腑；濁濕溫?zé)?，煎熬尿液，雍塞三焦，以至“關(guān)格”尿閉，險惡之象環(huán)生。
我院痛風(fēng)攻關(guān)小組對該病進(jìn)行認(rèn)真研究分型，經(jīng)辨證論治總結(jié)出以中藥內(nèi)服、外敷、針灸、穴位注射、飲食調(diào)整的五步平衡療法。此療法急性期清熱除濕、通絡(luò)止痛為主，慢性期祛風(fēng)除濕、滌痰化瘀、調(diào)補(bǔ)肝腎、通絡(luò)止痛，達(dá)到治愈的目的。經(jīng)過臨床87例治療，有32例（占36.9%）一年內(nèi)未發(fā)作，46例（56.3%）發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作間期延長，發(fā)作時癥狀明顯減輕，5例臨床癥狀改變不明顯，但發(fā)作次數(shù)減少，另外4例由于本人原因未堅持服藥和正規(guī)治療，臨床癥狀無改變。
五步平衡療法治療痛風(fēng)，總有效率95.40%，顯效36.78%，無效4.60%。該療法為中醫(yī)藥治法，無毒副作用，無痛苦，病人易接受。大多服藥治療1周即見效，表現(xiàn)為癥狀減輕，疼痛緩解，血尿酸下降。但部分病人（18例，占20.7%）在治療1周左右，表現(xiàn)為原患肢的癥狀減輕，對側(cè)或其他肢體出現(xiàn)疼痛。分析原因為藥物抑制了尿酸的生成，當(dāng)血尿酸降低時，沉積在骨及關(guān)節(jié)的尿酸結(jié)晶開始溶解進(jìn)入血液，尿酸析出過快，又沉積到其它關(guān)節(jié)，引發(fā)白細(xì)胞對其吞噬產(chǎn)生炎癥。患者堅持治療3個月后，大多數(shù)病情穩(wěn)定，飲食恢復(fù)正常，偶爾暴飲暴食未見癥狀發(fā)作。血尿酸監(jiān)測常維持在400~500umol/L。有36.9%的患者一年內(nèi)未發(fā)作，恢復(fù)正常生活，認(rèn)為已臨床治愈。
中醫(yī)升降理論治痛風(fēng)
升降理論是中醫(yī)理論的重要組成部分，歷代醫(yī)家都非常重視。中醫(yī)認(rèn)為，人體氣機(jī)應(yīng)有升有降，只有升降正常，才能維持正常的生命活動，否則就會出現(xiàn)功能失常。如《素問》中云“非升降，無以生長壯老已，非出入，無以生長化收藏，是故升降出入，無器不有”，提出人體氣機(jī)運動形式和自然界一樣，離不開升降出入。國醫(yī)大師路志正在多年臨證中，習(xí)慣運用升降理論治療脾胃病，總結(jié)了前人的經(jīng)驗，并在此基礎(chǔ)上有所發(fā)展。
有一位復(fù)診的病人，男，45歲，患痛風(fēng)多年，經(jīng)常足大趾腫痛，伴有牙齒松動、口腔潰瘍、眼睛干燥、陰囊部濕疹、瘙癢等。服藥1月余，痛風(fēng)僅輕微發(fā)作一次，牙齒松動有好轉(zhuǎn)，陰囊仍有瘙癢，但程度減輕，大便黏滯，小便黃，診時見其面色少華，舌質(zhì)暗、有齒痕，苔薄黃膩，脈沉細(xì)。路老看過病人，對我們說“病人牙齒松動，有牙齦和牙齒兩方面的問題，中醫(yī)講，牙齦屬胃，牙齒屬腎，應(yīng)脾胃和腎同治方能解決問題”。于是在病歷上寫道：疏風(fēng)祛濕，清瀉胃熱，滋腎固齒。
處方：金雀根30克，五爪龍20克，藿香12克，生石膏30克，炒蒼術(shù)15克，黃連10克，當(dāng)歸12克，升麻12克，丹皮12克，炒薏苡仁30克，土茯苓30克，萆薢15克，山慈菇20克，醋莪術(shù)12克，坤草15克，川牛膝15克，14劑。
我們都知道，痛風(fēng)屬于中醫(yī)熱痹范疇，濕熱痹阻，濁陰不降是其主要病機(jī)，所以清熱利濕，降濁活血是其治療大法。這個方子顯然是以此為主要方向，方中金雀根活血通絡(luò)療痛風(fēng)，五爪龍、炒薏苡仁、萆薢、土茯苓、山慈菇清熱利濕解毒，藿香、炒蒼術(shù)和胃化濕，石膏、黃連瀉胃熱，當(dāng)歸、丹皮、醋莪術(shù)、坤草活血。
牛膝在此作用有二：一是活血利水，引血、水下行；二是滋補(bǔ)肝腎固齒。關(guān)鍵是升麻一味，頗為費解。細(xì)細(xì)思考后，方恍然有悟。原來路老用升麻作用是調(diào)節(jié)升降，在前面諸多藥中多為利濕、降火、降濁之品，其性以降為主，方中升麻則為升陽之品，配合上述降藥以調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)，使升降相依，濕濁自去，朱丹溪謂“氣升則水自降”就是這個道理，此外張景岳在“濟(jì)川煎”中用升麻通便亦是此意。路老常說，“中醫(yī)每一個方子都包含許多文化和故事”，通過這個方子分析來看，可略見一斑。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療45例
治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 本組用四妙散加味：黃柏、蒼術(shù)各10克，薏苡仁、忍冬藤各20克，牛膝15克，秦艽12克。關(guān)節(jié)紅腫痛甚加乳香、沒藥；血瘀甚加桃仁、紅花；濕甚加茯苓、澤瀉；熱甚加金銀花、夏枯草。日1劑水煎服。
與對照組30例，均用秋水仙堿2片(每片0．25毫克)，1小時后用1片，日2次；1—2日癥狀緩解后， 日1—2片；用1周。別嘌吟醇0．1克／日3次。均口服。均4周為1療程。用1個療程，
治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎結(jié)果：兩組分別痊愈8、2例，好轉(zhuǎn)31、20例，無效6、8例，總有效率86．7％、73．3％。
痛風(fēng) 中醫(yī)內(nèi)食方+外治法治療
痛風(fēng)的起因是血尿酸過多，早期發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)最簡單而有效的方法，就是檢測血尿酸濃度。
蔬菜水果大多數(shù)是堿性?？喙稀ⅫS瓜、藕和藕粉有清熱、解毒、利水的作用，營養(yǎng)豐富，對痛風(fēng)適宜，白菜、蘿卜、蕃茄、土豆、山藥、茄子等都好，水果更可隨意食用。一些能生吃的蔬菜就生吃，與水果一樣，具有“清潔劑”的功效。
現(xiàn)介紹兩個痛風(fēng)食療方：
1．慈姑：慈姑，有人稱之為白荸薺，用以燒肉作菜，味道鮮美，是降尿酸的良藥，可適量煮食。
2．苡仁米：苡仁米又名回回米，中醫(yī)用以清熱、利濕、健脾，對痛風(fēng)適合，我常加入一半的大米煮粥或加入紅棗煮粥加蜂蜜食用?！ ?/span>
此外，痛風(fēng)也可外治。痛風(fēng)外治一向被忽視，內(nèi)病外治是中醫(yī)的特色，
這里介紹幾種痛風(fēng)的外治法：
1．大黃粉用蜂蜜調(diào)敷患處?！ ?/span>
2．太乙紫金丹(紫金錠)用醋調(diào)敷患處?！ ?/span>
3．如意金黃散，在紅腫熱痛未成膿時，用茶水和蜂蜜調(diào)敷，將欲化膿者用蔥汁同蜂蜜調(diào)敷患處(上列藥品在中藥房購買)?！ ?/span>
氣功、運動也能治痛風(fēng)。氣功有調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌的功效，對痛風(fēng)有輔助治療作用。非急性期，適當(dāng)運動以增強(qiáng)免疫功能，不應(yīng)忽視?！ ?/span>
俗話說“三分醫(yī)治七分調(diào)養(yǎng)”，對痛風(fēng)患者尤為重要，應(yīng)避免飲食和情緒等的刺激。如：煙、酒、茶、咖啡和辛辣食物都應(yīng)禁忌。勿受“七情”的傷害，性生活要節(jié)制，尤其是腎功能受損者更應(yīng)注意。
治療痛風(fēng)，多食堿性食物，使體液呈堿性，尿酸便在堿性體液中溶解。水是強(qiáng)體劑、新陳代謝促進(jìn)劑，多飲水，體內(nèi)水分充足，利于尿酸排泄，避免結(jié)石形成，達(dá)到保健的目的。
幾招讓你搞定痛風(fēng)
