辨證論治貫穿理法方藥四個環(huán)節(jié)。
臨床治病首先是要運用望聞問切以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查來收集病人資料，問現(xiàn)病史，過去的病歷，既往史。
資料收集好后，應(yīng)用中醫(yī)理論，去粗取精、去偽存真、由表及里、由此及彼來分析歸納得出結(jié)論，也就是病機(jī)。
病機(jī)是疾病發(fā)展過程中某一階段的治病機(jī)理，通過望聞問切四診，理性分析，綜合病因、病位、病性來得出的結(jié)論。
人是一個整體，一個疾病的臨床癥象并非孤立存在，而是有內(nèi)在聯(lián)系的。
這些內(nèi)在癥象共同反映出了邪正斗爭、陰陽失調(diào)、氣血津精逆亂、氣血津液盈虛通滯之間的關(guān)系，我們把這些關(guān)系綜合起來，這就是病機(jī)。
臨床上首先通過望聞問切四診來收集資料，資料收集好后，就看哪些癥狀可以定位。病機(jī)包含著三重要素—病因、病位、病性。
1、定病位
看患者敘述的癥狀哪些可以定位，定在哪個地方。
（1）表里：八綱定位的表里兩綱是大的定位，病在表還是在里。
（2）層次結(jié)構(gòu)：溫病方面的衛(wèi)氣營血與三焦辨證。
三焦辨證是按照上焦、中焦、下焦來定位。
衛(wèi)氣營血辨證按照氣血的淺深層次來定位，病在衛(wèi)分還是在氣分，營分還是在血分，由淺入深，層層深入，這是按照層次結(jié)構(gòu)來進(jìn)行定位。
（3）各經(jīng)：傷寒論分三陰三陽，按照各經(jīng)來定位。層次結(jié)構(gòu)分成陰陽兩根，再分三個層次，三陽三陰，三個層次，由淺入深，層層深入來進(jìn)行定位。
（4）臟腑：我覺得其他各種定位方法實際上都要落實到臟腑定位方面來，所以我特別強(qiáng)調(diào)臟腑定位比較具體深入一點。
當(dāng)然有些大的疾病用臟腑定位定不到哪一臟，他整個氣分的病變，上中下焦都反應(yīng)出來了，這一種就可以按照病在氣分還是在血分來定位。
2、定病性
首先，要看病人敘述的癥狀應(yīng)該定位在哪個部位，然后進(jìn)一步分析如何定性。
（1）寒熱定性：八綱辨證的寒熱兩綱就是定性，定性就是指導(dǎo)臨床上用涼藥還是熱藥的一個根據(jù)。
（2）虛實定性：定性除了寒熱定性，還有虛實定性。虛實定性比較空泛，所以一般按照氣血津液精來辨證，就是觀察是氣、是血還是津發(fā)生了病理改變。
氣血津液精的基本病理改變，可以歸納為三種：不通、太通、虧損。
不通：氣血津精為基礎(chǔ)物質(zhì)，因它要運行于全身、五臟六腑、四肢百骸，如果發(fā)生病理改變，一個表現(xiàn)形式就是不通，運行不暢，運行不利。
太通：體虛自汗或易患感冒，這就是表衛(wèi)陽虛。陽氣虛，或者水液外泄，陰津外泄，就是太通。比如腸滑失禁，小便失禁，精關(guān)不固，就是津和精太通了。
虧損：虧損后氣虛、血虛、陰虛、津虛。
按照這個思維方法來觀察氣血津液的盈虛通滯來給虛實定量，反映出定位、定性與定量的關(guān)系。
3、定病因
最后再來考慮病由什么原因引起。
如果這段時間寒流來了，易發(fā)的是外感風(fēng)寒。
如果這段時間天氣比較炎熱，發(fā)生了感冒，這個是葉天士所說：“溫邪上受，首先犯肺”，這就是溫病。
比如說有些女同志找你看病，她說在家里一發(fā)氣，肝膽、脅下就疼痛，這是肝郁氣滯。
從病因，病位，病性這三方面綜合，最后就得出結(jié)論。
病機(jī)考慮因素
辨證最重要、最關(guān)鍵的問題是病機(jī)。
1、病因：六淫七情。
2、病位：臟腑定位。
3、病性：寒熱虛實，氣血津液的盈虛通滯，氣機(jī)的升降出入。
以外感風(fēng)寒為例：
定病因：外感風(fēng)寒，閉塞皮毛。
定病位：肺合皮毛主表，肺衛(wèi)閉郁。
定病性：舌苔帶白、舌質(zhì)偏淡、清鼻涕，為外感風(fēng)寒，肺氣不宣。
病位、病因、病性、定位、定性、定量都反映出來了，就是病機(jī)結(jié)論。
臨床上需下兩個診斷才能出方：
（1）病種、病名（內(nèi)科，婦科，兒科，外科各科）
（2）病機(jī)
比如中風(fēng)，中風(fēng)該用什么方？病機(jī)是什么？必定要在病名診斷的后面下一個病機(jī)診斷，屬于中風(fēng)哪一型，才能得出方。
拓寬思路，病機(jī)還需考慮以下因素：
4、考慮本臟的功能和它的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的整體聯(lián)系。
中醫(yī)治病把人分成心肝脾肺腎五大系統(tǒng)，六腑、五體、五官、九竅從屬于五大系統(tǒng)和它相合，配套成龍。臨床上分析疾病的時候，要把疾病系統(tǒng)聯(lián)系起來才能心中有數(shù)。
4.1 肺
比如肺臟病變考慮肺衛(wèi)主表，肺氣從喉嚨與鼻竅外相通。以感冒為例，可分三類癥狀，分成三部分來進(jìn)行分析：
（1）肺衛(wèi)
怕冷、發(fā)燒、周身酸軟疼痛或頭痛。
外寒相加后皮毛閉塞，肺和皮毛主表里，皮毛閉塞則妨礙肺氣宣發(fā)；津液隨肺氣宣發(fā)，津氣的正常出表此時受阻，閉而不宣；氣機(jī)閉郁不能化熱則惡寒；津液不能出表則無汗；津液留于體表，營衛(wèi)運行受阻則一身酸軟疼痛或頭痛。
（2）肺系
打噴嚏，流清鼻涕，肺系的津和氣失調(diào)。
肺是宣發(fā)津氣的，肺衛(wèi)閉郁后津氣失調(diào)，氣機(jī)不宣則打噴嚏，津液停滯則流清鼻涕。有些病人不打噴嚏，也不流清鼻涕，但是咽喉疼痛，喉為肺系，津氣閉郁于咽喉。
（3）肺臟
再進(jìn)一步開始咳嗽，起始為干咳，干咳幾天后痰多，清稀或濃稠，為肺的津氣不宣。
還有些病人不一定表現(xiàn)在肺臟，表衛(wèi)閉郁后，津氣受阻，不能正常出入轉(zhuǎn)由半表半里的少陽三焦道路內(nèi)歸胃腸，出現(xiàn)腸道病變，惡心嘔吐或腹瀉腹脹。
胃腸型感冒，就是由于病人平素脾胃比較虛弱，一旦外邪相侵，肺氣閉郁不宣，津氣隨少陽三焦半表半里這條通路內(nèi)歸胃腸，出現(xiàn)胃腸津氣逆亂，升降失調(diào)。
4.2 脾
脾胃主納運升降，五體中脾主肌肉，五官中脾開竅于口；脾胃病變聯(lián)系整個脾胃的津氣納運升降，肌肉和口來進(jìn)行分析定位，則定位比較準(zhǔn)確。
4.3 肝
肝主疏泄，五體中肝主筋膜，五官中肝開竅于目，膽附于肝。肝系病變聯(lián)系整個肝膽的水津通調(diào)疏泄以及肝開竅于目來進(jìn)行分析定位。
4.4 心
心主血脈，主神明，開竅于舌。心臟病變常從神、心、血、脈、色這五個方面來進(jìn)行分析定位。
所以分析病機(jī)的時候，首先要把五臟的功能和它的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)進(jìn)行整體聯(lián)系，辯證定位才比較準(zhǔn)確。
5、考慮五臟之間的相互聯(lián)系。
人是一個有機(jī)的整體，不能割裂開來。不僅要考慮發(fā)生的病變，也要考慮臟腑之間的關(guān)系，五臟從結(jié)構(gòu)來說相互聯(lián)系，氣血津液的生化疏泄要靠五臟來協(xié)同配合。考慮五臟之間的整體聯(lián)系，分析病機(jī)的時候不拘于一臟。
比如咳嗽，辨病明明在肺上，但用這個方法卻可以歸納在肝膽系統(tǒng)，用小柴胡湯去治療。
《素問·咳論》里提到：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。五臟的功能如果發(fā)生了障礙，引起津氣逆亂，經(jīng)由少陽三焦上逆，影響肺的正常宣降都可能引起咳嗽。
《咳論》里提到：“咳遺尿，此膀胱咳”。膀胱為什么會咳呢？是由于腎盂膀胱的氣化不行，引起水液阻滯，然后少陽三焦水邪犯肺致咳。病的根本在膀胱，表現(xiàn)在肺，不是膀胱真的咳起來了，而是要把五臟之間的關(guān)系整體聯(lián)系起來。
6、考慮基礎(chǔ)物質(zhì)與五臟功能之間的整體聯(lián)系。
流動的氣血津液精這五種基礎(chǔ)物質(zhì)為五臟規(guī)律功能活動的能源，能源建設(shè)要先搞好。
五臟的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血津液精的生化、輸布、運行、排泄都有賴于五臟的協(xié)同合作，五臟的病機(jī)離不開這五種流動的基礎(chǔ)物質(zhì)，特別是氣血津液。分析病機(jī)的時候，時時刻刻都要觀察氣血津液跟五臟的關(guān)系，治病才可心中有數(shù)。
7、考慮基礎(chǔ)物質(zhì)與基礎(chǔ)物質(zhì)之間的關(guān)系，氣血津液之間的關(guān)系。
靈樞營衛(wèi)篇：“營行脈中，衛(wèi)行脈外”，“榮者，水谷之精氣也。和調(diào)于五臟，灑陳于六府，乃能入于脈也”，“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于膏膜，散于胸腹”。
營行脈中，衛(wèi)行脈外，治病的時候，要考慮到營衛(wèi)之間，兩者之間是否有不和？《內(nèi)經(jīng)》：“陰在內(nèi)，陽之守也。陽在外，陰之使也”。桂枝湯就有營衛(wèi)不和，治病的時候要考慮基礎(chǔ)物質(zhì)之間的相互聯(lián)系。
津和氣同樣運行于脈外的少陽三焦，氣是陽，津是陰。如果只有陽氣而沒得陰津內(nèi)守的話，就會形成陽氣亢盛，氣郁就要化火，即為陰虛火旺。津和氣是相互關(guān)系的。
8、考慮臟腑功能和氣血津液之間的升降關(guān)系。
治病如果不懂升降出入則效果不一定好?！端貑枴ち⒅即笳摗罚骸?strong style="word-wrap: break-word !important;">升降出入，無器不有”，任何臟器都有升降出入。
肺主宣降，脾胃主納運升降，肝主升發(fā)疏泄。五臟六腑，脾肺之氣宜下行，肝腎之氣宜上升，中焦脾胃為升降之軸，隨時都要考慮氣血津液跟五臟之間的升降出入問題，才能把病治好。
附醫(yī)案：四十多歲，農(nóng)民，腹瀉兩年。每日起床、一天三頓吃飯后、晚上、活動加劇都要腹瀉，大便微微稀溏。
起床活動或吃飯后，腸胃蠕動增強(qiáng)則腹瀉，且輕微稀溏，說明胃腸蠕動增強(qiáng)是主要原因。
什么原因引起他的胃腸的蠕動增強(qiáng)呢？可能是原來得了感冒，表衛(wèi)閉郁以后津氣隨少陽三焦流入胃腸，陽氣下陷，虛陽下陷引起腸道蠕動增強(qiáng)，出現(xiàn)腹瀉。
方用葛根湯。傷寒論：“太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之”。表癥加腹瀉用葛根湯，但已有兩年為什么仍用它呢？
首先既然是津氣出入受阻，用葛根去升陽，再用麻桂生姜去宣發(fā)，讓津氣能夠出表，再用芍藥、甘草、大棗，加葛根解痙。同時按照現(xiàn)在的藥理研究它含有葛根酮，有解痙作用，可緩解腸道的蠕動。即能夠解決津氣出入受阻，又可以緩解腸道的問題。
服用第一次處方后，第二次來反饋大便一天只解兩次了，以前一兩年大便一天要解五六次，說明必須要注意升降出入，否則臨床上有些病就治不好。
9、考慮五臟六腑宜通。
五臟的病機(jī)百分之八十都是不通的病機(jī)，比如風(fēng)寒束表、風(fēng)熱犯肺、飲食積滯、大便閉結(jié)、水濕阻滯。
9.1 五臟的結(jié)構(gòu)特點說明五臟六腑宜通。
（1）肺主宣降
宣降兩字概括肺臟所有的病機(jī)，任何病都是宣降津氣。肺臟系統(tǒng)從鼻竅、咽喉、氣管到肺泡是一個管道系統(tǒng)。
（2）脾胃主納運升降
脾胃從口腔、食管、胃、小腸到大腸是一個管道系統(tǒng)。
（3）肝主疏泄調(diào)節(jié)
肝主身之筋膜，疏泄調(diào)節(jié)氣血津液精五個方面的基礎(chǔ)物質(zhì)。肝臟從肝小葉、肝管、膽管到十二指腸是一個管道系統(tǒng)。
（4）心主靈通
心藏神主血脈，主神靈寧靜，血脈流通，核心為“靈”和“通”。心為君主之官，英明則神靈寧靜，神志清晰，神志方面的疾病主要都是神昏譫語等神方面的病變。心臟從心臟、動脈到靜脈回來是一個密閉的管道系統(tǒng)。
（5）腎宜藏化
腎藏精主水。精藏后還要化，陰精化生為陽氣營血。腎臟從腎小球、腎小管、輸尿管、膀胱、尿道也是一條管道系統(tǒng)。
五大系統(tǒng)都是由大大小小不同的管道構(gòu)成的管道系統(tǒng)，所以宜通，而中醫(yī)是清理通暢管道的工人。氣血津液精作為五臟功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，必須要能到達(dá)五臟。
9.2 《內(nèi)經(jīng)》從生理、解剖到病理都描述了五臟六腑宜通。
（1）生理
《內(nèi)經(jīng)》描述氣血津液都涉及到五臟六腑宜通。
“人受氣于谷，谷人于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣”，說明肺雖主氣，但五臟六腑皆以受氣，都要通到五臟。
“營者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也”。說明五臟六腑要通過血來營養(yǎng)，如果不通則不能到達(dá)五臟六腑。
《素問·經(jīng)脈別論》，對水液運行的描述：“飲入于胃，游溢精氣”，從口入后，飲入于胃，下降的過程；“游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”，上升的過程；
“通調(diào)水道，下輸膀胱”，通過肺通調(diào)水道, 使津液宣發(fā)輸布于體表，上升的過程；肅降下輸于膀胱，下降的過程。最后通過腎元的氣化，把水液蒸發(fā)成氣，通過肺敷布于五臟六腑，才使“水津四布，五經(jīng)并行”。
（2）解剖
《素問·調(diào)經(jīng)論》：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧”。
（3）病理
《素問·調(diào)經(jīng)論》：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血氣，血氣不和，則百病變化而生”。病理上不通就要病，比如寒邪外襲則影響經(jīng)脈，血脈阻塞不能夠流通就出現(xiàn)頹然而退。
《素問·熱論》：“五臟不通則死矣”。比如肺司呼吸，如果閉著十分鐘不呼吸，人就無法生存，所以說五臟六腑宜通。
9.3 治法方面體現(xiàn)了五臟六腑宜通。
《素問·六元正紀(jì)大論》：“木郁達(dá)之”，如果肝木郁結(jié)，那么就要升發(fā)，向外達(dá)；“火郁發(fā)之”；“金郁泄之”，肺要泄之；“土郁奪之”，奪之就是消痞導(dǎo)滯或瀉下通便的方法；“水郁折之”，都是通。
按照大的治法歸類的方劑，很多都屬于通，如：解表劑、瀉下劑、和解劑、理氣劑、理血劑、除濕劑、祛痰劑、開竅劑、消導(dǎo)劑。治療不通的只有固澀劑和補益劑。
基礎(chǔ)物質(zhì)發(fā)生病理改變不外乎是不通，太通，虧損。按照大的治法歸類的方劑，很多都屬于通，如：解表劑、瀉下劑、和解劑、理氣劑、理血劑、除濕劑、祛痰劑、開竅劑、消導(dǎo)劑。其他太通用固澀劑治療，虧損用補益劑治療。
方劑共性
臨床組方從結(jié)構(gòu)來看，組方主要是針對病機(jī)三要素：病因、病位、病性，包括三組常用藥：
1、消除病因的藥
2、調(diào)理臟腑功能的藥，也就是定位
3、流通、補充或固澀氣血津液的藥
有些方有四組藥。除了這三組藥外還要考慮五臟是一個管道系統(tǒng)，其經(jīng)隧都是由肝系筋膜構(gòu)成。
這些經(jīng)髓又有哪幾種基本病理改變呢？一是緊張筋攣，二是松弛，三是破損，緊張的占比較多。
4、緩解筋攣的藥
如麻黃湯里的甘草。病人脈浮緊、身痛、氣喘，營衛(wèi)運行之機(jī)閉阻。五臟經(jīng)隧都是由肝主的筋膜組成。脈管緊張，氣管筋攣均從肝治?！端貑枴罚骸案慰嗉保笔掣室跃徶?。
甘草用于緩急，緩解緊張痙攣。
如小青龍湯有芍藥甘草。病機(jī)是水飲內(nèi)停。水飲內(nèi)停了燥都來不及，為何還化燥？因為咳嗽氣喘都是氣管痙攣，此處芍藥、甘草是用來緩解氣管筋攣，而不是益陰調(diào)營，要從結(jié)構(gòu)系統(tǒng)來思考。
當(dāng)歸、芍藥用來治療疼痛，手腳逆冷。大棗三十枚，超過一般用量十二枚。大棗味甘有緩解筋膜攣急的作用，筋膜攣急緩解了，疼痛就能緩解。
張仲景的方，生姜、大棗、甘草分量都絲絲入扣，應(yīng)多學(xué)習(xí)傷寒、金匱。
綜合上面所講治療熱證的出血，我們應(yīng)該注意以下幾點：
其一，以清肝涼血藥為基礎(chǔ)，消除出血之因，體現(xiàn)這么一個治法，這個是我們首先要考慮到的，正本清源。
其二，根據(jù)出血的部位，選擇止血藥物來治療主證，體現(xiàn)塞流之法，這也是我們應(yīng)該考慮到的。
第三，根據(jù)血遇寒則凝的特性，在清熱止血方中配伍少許活血的藥，防止血瘀。
第四，根據(jù)氣血間之依存關(guān)系，配伍調(diào)氣藥以復(fù)氣機(jī)升降之常。
第五，根據(jù)肝疏泄失常的原因來配伍疏風(fēng)平肝的藥物，來調(diào)理肝的功能，使其它復(fù)歸于正。
其六，根據(jù)出血的部位來配伍兼顧該臟生理功能的藥物，以利五臟協(xié)調(diào)。這里我就舉個例子，比如肺主宣降津氣，肺部出血往往有肺的宣降失常，以喘咳同時存在，你就應(yīng)該兼配伍宣降肺氣和化痰生津的藥物來恢復(fù)肺的功能。
白及枇杷丸就是治肺出血的方劑，你看它為什么要加枇杷葉呢？就是在于恢復(fù)肺的宣降功能，就是因為兼有咳嗽，要照顧它的兼證，每一臟都有它的特殊之處。
如果是泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)病變，往往兼見小便不利，如果是肺部出現(xiàn)病變，往往兼見咳嗽有痰，是不是都要兼顧一下呢？你看朱丹溪的咳血方用焦梔、青黛去清肝止血，但是為什么要加點訶子、海粉、瓜殼這些止咳化痰的藥物呢？就是由于肺上容易引起咳嗽有痰，那么在止血的同時應(yīng)該加點止咳祛痰的藥物才對，這是一個道理。
又如腎為主水之臟，小便下血，多有水液失調(diào)和小便淋澀灼痛同時出現(xiàn)，應(yīng)該兼配利尿的藥物等等。
我們了解了上述的配伍常規(guī)，對于清熱止血的方就了如指掌了。隨便怎樣，思路就從這幾方面來考慮，你就可以用了。但是我們還有一個最關(guān)鍵的問題，在臨床上看問題不要把它看得太單純，熱證出血有時是兩種病機(jī)同時存在。那么如果是兩種病機(jī)同時存在，你單用一個清熱止血法就不行。
我就舉個例子，1970年的時候，我們跟華西醫(yī)科大學(xué)在鹽亭縣去辦貧下中農(nóng)醫(yī)學(xué)院，有個流鼻血的病人，流的特別厲害，找到華西醫(yī)科大學(xué)的醫(yī)生給他治，把西藥里面的各種止血藥用了都止不到，就說你們中醫(yī)來試一下。現(xiàn)在我們內(nèi)科教研室的張發(fā)榮教授，他一看就開了犀角地黃湯，犀角地黃湯本來是對的，但是吃了三天仍然流（鼻血）。
后面張發(fā)榮教授就去問李克光老師，說：“李老師，這個病明明是個熱證，怎么我給他用了犀角地黃湯，用了三天都仍然流鼻血”。李老師想了一下，他說：“你給他加點人參在里面。”后來就用犀角地黃湯加人參吃下去血就止住了。這就是兩種病機(jī)同時存在，它既有氣不攝血的機(jī)理存在，又有血熱妄行的機(jī)理存在。那么脈內(nèi)有血熱，脈外有氣虛，這兩種機(jī)理同時存在，你該不該給他合用呢？該用，對不對？
又如《金匱要略》里面的黃土湯，它既用黃芩、地黃。干地黃是因為離開了產(chǎn)地，所以才叫此，只有產(chǎn)地才用得到生地黃，它就有涼血止血的功效。黃芩也有清肝熱、清熱涼血的作用，但是黃土湯偏偏要用甘溫的黃土和附子。這個方很多人解釋都說是用灶心黃土去溫陽止血，然后用附子去振奮脾腎之陽。但是說勿諸藥多過燥，才用黃芩去兼制它，說它溫得太厲害了才用黃芩去兼制它。
我就不信，因為我講這個方的時候也講得多，年年都要講到它，我就反復(fù)琢磨，我說為什么甘草干姜湯也可以治出血，怎么沒有勿諸藥之燥，就把血止住了？理中湯也可以治療出血，但是它為什么沒有說溫燥過甚才用呢？還有上海中醫(yī)藥大學(xué)的有個老中醫(yī)用附子理中湯來治療出血，怎么他就單純用溫藥，而沒有勿諸藥之過燥呢？但是偏偏黃土湯你說黃土和附子的溫性太大了，要用黃芩去兼制它呢？我后來我才從這里悟出來，這是兩種治法的同時存在。它既有肝上有點熱，肝不藏血；它又有脾不統(tǒng)血、陽虛，這才成這個樣子，這是兩種機(jī)理并存的結(jié)構(gòu)。你看，所以我解釋黃土湯的時候，我就不說它是勿諸藥多過燥，用黃芩去監(jiān)制它，我認(rèn)為它是兩種機(jī)理同時存在，這種情況是有的。
甚至還有三種都同用的。又比如說小柴胡湯加烏梅，楊仁齋的《直指方》里面他那個加法真妙?。∶畹綐O點了，他是把收斂止血、清熱止血、益氣攝血三法集于一方，把一個治療少陽半表半里、氣分熱甚的小柴胡湯加一味烏梅，說治諸熱出血，主治就是諸種熱證的出血。
我就說這個方啊，如果是表衛(wèi)的氣虛而引起的，小柴胡湯本身就有人參、甘草、大棗，《傷寒論》第九十七條里面明明就講了“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入”本身就是衛(wèi)氣虛損了，邪氣才因入，它就是治衛(wèi)氣虛的，你說人參、大棗、甘草在里面干什么呢？就是干這個事，當(dāng)然就是益氣攝血了。如果出血是由于表衛(wèi)不固引起的氣不攝血，它有人參、甘草、大棗。
那么你如果是說熱證出血呢？它里面有黃芩去清肝熱，因為肝不藏血，迫血妄行的話，里面有黃芩清肝熱。那么如果說肝的疏泄失調(diào)了，它里面有烏梅斂肝止血，烏梅本身既是止血的藥又是收斂的藥，斂肝止血。你說他這個方加一味烏梅就把三種病機(jī)都集中在一個方里面來了，我認(rèn)為楊仁齋確實是一個了不起的人，他很多論述都很好，可惜現(xiàn)在《直指方》沒有單行本賣了。很多《內(nèi)科學(xué)》里面引他的東西，而他自己單獨的《直指方》我們沒見到。我覺得楊仁齋這個醫(yī)生確實是一個了不起的醫(yī)生。宋代那個時候還沒有內(nèi)科、婦科等的分化，在那個時候他的理論是鉆（研）地相當(dāng)深的，你們注意看沒有，是不是有三種機(jī)理。
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