祛暑劑：暑天貪涼中寒邪用香薷散；暑熱氣津兩傷了就要選擇清暑益氣湯
祛暑劑，顧名思義是治療暑病的方劑。暑為夏季的主氣，暑為陽邪，其性炎熱，凡夏天感受暑邪而發(fā)生的多種疾病，統(tǒng)稱為暑病。暑邪致病有明顯的季節(jié)性，《素問·熱病》講：“先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑”。暑病容易感寒。為什么？是因為炎熱之季人們貪涼，過分吃冷的東西，所以容易感寒，形成寒包火。祛暑解表和一般解表不同，有特定的一些治法。暑病感寒的代表方劑是香薷散，接下來我們會詳細介紹。暑天特別是長夏，往往多夾濕，天暑下迫，地濕上蒸，人在氣交之中，多暑病夾濕這個特點，甚至有醫(yī)家稱“暑必夾濕”。所以治療祛暑的方，經(jīng)常要結合一些利濕化濕的藥。宜既清暑熱，又與利水相結合，是暑熱之邪從小便排出。暑熱夾濕的代表方劑是六一散，而暑熱夾濕重證是桂苓甘露散。暑氣通于心，暑熱擾心可以表現(xiàn)為心煩、脈數(shù)，這是暑熱本身的表現(xiàn)。暑熱傷氣會見體倦少氣，精神萎靡。傷津，則課件口渴，小便短赤，汗多，脈虛數(shù)。治療暑病兼氣陰兩傷的代表方是王孟英的清暑益氣湯。【組成】香需，去土（10g）；厚樸，去粗皮，姜制（5g）；白扁豆，微炒（5g）【主治】陰暑。惡寒發(fā)熱，頭疼身重，無汗，腹痛吐瀉，胸脘痞悶，舌苔白膩，脈浮。香薷散主治“陰暑”。陰暑是什么呢？有陰暑，是不是還有陽暑呢？我們對中暑都很熟悉：大中午、氣溫高、陽光暴曬，在室外進行高強度活動，然后突然“嘭”倒地上了。這種情況就叫“陽暑”。①產(chǎn)熱增加，如環(huán)境溫度高；②散熱減少，如通風不良；③適應能力下降，如老年人、產(chǎn)褥期婦女。這種情況現(xiàn)在挺常見的。大夏天這么熱，開空調、電風扇對著吹，睡涼席甚至直接就躺地上，被子也不蓋了。吹著冷風、喝著可樂、吃著冰西瓜，還唱著歌，寒傷陽氣，中氣內虛，暑邪乘虛而入，這種陰寒（冷風、冷飲）導致的中暑，就是“陰暑”。中醫(yī)對“陰暑”的病因專門有個詞進行概括——“貪涼飲冷”。這種陰暑證，在古代不是常見病，夏天想要吃上“冰鎮(zhèn)”的東西，那前提得有冰塊才行啊。以前又沒有冰箱，夏天沒有“自然產(chǎn)生”的冰塊，這都是上一年冬天存下來的。在家里挖個大地窖存里面，就好像以前賣冰棒的，都是推個車，上面蓋個大被子，用來保溫（隔絕高溫保持低溫）。所以挖地窖貯冰供日常使用，這都不是一般的“地主階級”能享受的，必須得是“大地主”皇宮貴族才有的。平民百姓都是陽暑，只有特權階級才有陰暑的待遇。現(xiàn)在生活水平提高了，大家都過上了好日子，這種以前特權階級才有的至尊享受，我們現(xiàn)在也要警惕了。陰暑證見惡寒發(fā)熱并見，也就是怕冷和發(fā)熱同時存在，這是“外感病”的特征性表現(xiàn)。同時，暑天乘涼飲冷，感受寒濕為主，濕邪很容易相引，也就是寒濕在表，引動脾胃內濕，而內在脾胃運化障礙，有水濕內停的病人，也容易遭致外濕，表里同病，產(chǎn)生內在的濕滯脾胃，引起升降失常的表現(xiàn)。具體來講，水濕阻滯，升降失常，嘔吐泄瀉。氣機阻滯不能正常升降，不通則痛，腹痛泄瀉。濕滯氣機，胸脘可以痞悶。濕阻，舌苔白膩。所以這一組是濕邪阻滯中焦氣機，造成升降失常的表現(xiàn)，內外兩組證候就構成了香需散的全部證候表現(xiàn)。從病機來看，它有個特點，一個是暑天感受外來寒濕；一個是表濕引動內濕，造成氣機阻滯，表里同病，在治療方面，既要祛暑解表，針對暑病特點，向外發(fā)散，散表寒祛濕，又要化濕和中，和中是和牌胃，恢復脾胃的氣機升降。古人是這么概括香薷散的：“三物香薷豆樸先，散寒化濕功效兼”。吹冷風造成風寒入侵，那就要解表祛風散寒，所以用香薷為君藥。香薷性辛可以發(fā)汗（正好毛孔閉塞無汗），味溫可以散寒，具有芳香之氣可以走表通絡，使邪從表而出。有“夏月麻黃”之稱。發(fā)散風寒的要藥是麻黃，但是它的作用太強，不能亂用，中醫(yī)有個說法叫“用熱遠熱”，就是說大夏天別用太熱的藥，那不是火上澆油么。因此冬天風寒外感用麻黃，夏天風寒外感用功效相當、藥性偏弱的香薷，這叫“因時制宜”。厚樸輔助行氣下氣，化濕除滿，為臣藥。行氣則頭身困重可除，化濕則泄瀉可減，除滿則胸悶當消。而且可以用姜汁伴炒厚樸，姜汁本來就是辛溫的可以幫助發(fā)散風寒，生姜又可以溫中止嘔有“嘔家圣藥”之稱。白扁豆健脾和中，滲濕消暑，為佐藥。脾不升清則下瀉，胃不和降則上吐，健脾和中治療吐瀉。夏季濕熱，所以“暑多夾濕”，滲濕消暑非常貼切。白扁豆微炒可以增加溫性治寒，又能增加健脾之功效。香薷散中，夏月麻黃、姜制厚樸、微炒扁豆，三個藥，其實透露出組方人的精妙構思，解表與化濕并舉，健脾與行氣通用，稱之為“夏月傷于寒濕的良方”，一點都不夸張。香薷散這個方子沒有被制成中成藥。原因可能太便宜了，不掙錢；又或許是只能夏天用，適用范圍有限，做出來虧本。我們可以考慮自制，按香薷：白扁豆：厚樸=2：1：1的比例，去藥店購買，打成粉，需要多少，自己調節(jié)總量。每次取用9g，水煎（或者開水沖泡20分鐘）服用。也可以加酒同煎（或沖服兌入），目的是增強散寒溫通的力量。建議加黃酒，首先柔和不燥烈，其次引藥歸經(jīng)入脾胃（有助于治療吐瀉）。香薷散雖然沒有現(xiàn)成的中成藥，但臨床上應用很多、療效也很好。內熱如果明顯，可以加黃連清熱。水濕比較盛，光是芳香化濕為主不夠，像茯苓這類藥科技增加淡滲之力，同時運脾可以除濕。若脾虛氣虛之人，要加人參、黃芪這類增加益氣健脾之效，人參、黃芪、白術益氣健脾，容易壅滯氣機，加陳皮可以理氣化濕。暑病出現(xiàn)了身熱汗出、口渴心煩、體倦乏力、小便短赤的話，這已經(jīng)出現(xiàn)了氣陰兩傷的情況，那就得用王孟英的清暑益氣湯，叫王氏清暑益氣湯治療。因為除了王氏有一首清暑益氣湯之外，還有一首李氏清暑益氣湯，這叫同名方，那是李東垣的，我們今天要講的是王孟英的清暑益氣湯，王孟英是清朝著名的中醫(yī)溫病學家。【組成】西洋參5g，石斛15g，麥冬9g，黃連3g，竹葉6g，荷梗6g，知母6g，甘草3g，粳米15g，西瓜翠衣30g。【主治】暑熱氣津兩傷證。身熱多汗，口渴心煩，小便短赤，體倦少氣，精神不振，脈虛數(shù)。暑熱的天氣里，我們身體的“氣”和“陰”，最容易受到傷害。中醫(yī)認為，肺屬金，火克金，所以在夏日酷熱的季節(jié)，很容易出現(xiàn)肺金受克的情況，而肺主一身之氣，當肺金受克，則容易出現(xiàn)耗氣傷氣的情況。所以，有的朋友說，為什么在酷熱的天氣里，我會變得渾身無力，困倦不堪呢？就是這個道理，此時容易出現(xiàn)氣虛的表現(xiàn)。暑熱也容易傷陰。是因為在酷熱的天氣里，人們很容易出。汗是屬于體液，是屬于陰一類的物質，中醫(yī)認為：“血汗同源”、“汗為心之液”，都說的是這個問題，如果異常地出大汗，則非常容易導致體內津液的損傷。在津液等陰的物質，損傷到一定嚴重的程度的時候，陽氣才會隨之而脫。在酷熱的天氣，有朋友說，我感到口干舌燥，心煩易怒，手心熱，舌質紅等情況，這是為什么呢？這就是大汗導致傷陰的情況。所以，清暑益氣湯證的臨床表現(xiàn)就是暑熱、傷津、耗氣三個方面。清暑益氣湯證多由暑熱傷津所致，治療以清暑益氣，養(yǎng)陰生津為主。用西瓜翠衣和西洋參聯(lián)合起來作為君藥。西瓜翠衣是西瓜皮外面綠的那一層，擅長請解暑熱；西洋參益氣養(yǎng)陰，照顧到暑熱引起的氣陰不足。荷?？梢越馐钋鍩幔挚衫須鈱捫?；石斛、麥冬助西洋參養(yǎng)陰生津，共為臣藥。荷梗在這里的作用是清利中焦之氣。因為整個荷葉的特征是輕清而升，可以生發(fā)人體的陽氣。但是它的用法有幾個區(qū)別。鮮荷葉可以清熱祛暑，氣味芳香，具有透的作用。荷梗著重于治中焦，理氣升清，沒有透邪的作用。方中的佐藥，黃連苦寒，其功專于瀉火，以助清熱祛暑之力；知母苦寒質潤，滋陰瀉火；竹葉清熱除煩。甘草、粳米聯(lián)合起來益氣養(yǎng)胃，粳米還能夠補充陰液，為使藥。如果暑熱很重，發(fā)熱較高，可以加石膏，增加清透量；暑熱較輕，可以去黃連。
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