溫病少陽濕熱痰濁該如何論治？ 來自河南醫(yī)易同源中醫(yī)藥研究院 00:00 14:30
醫(yī)易同源經(jīng)方大學堂的各位老師，各位同仁，晚上好！
今天和大家交流的是溫病少陽濕熱痰濁該如何論治？
如果談溫病少陽濕熱痰濁論治，就必須要了解傷寒少陽病的病機是什么?癥狀是什么？治療原則是什么？主方是何方？
傷寒少陽經(jīng)病證表現(xiàn)為三焦經(jīng)以及膽經(jīng)的病證。少陽病，邪不在表，也不在里，也就是我們通常說的半表半里，此時汗、吐、下三法均不適宜，只有采用和解方法，或在和解大法基礎上配合其他治療法則，方為妥善。
小柴胡湯是傷寒少陽邪在半表半里之主方，大家知道，六經(jīng)除少陽病篇外，其他各篇在經(jīng)、在臟、在腑的處方是不一樣的，而唯獨在少陽病篇在經(jīng)、在臟、在腑的處方都是小柴胡湯或以小柴胡湯為基礎而演變而來的。
傷寒邪在少陽癥狀大致有：口苦，咽干、目眩、寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔等等。主方是小柴胡湯。
小柴胡湯方中，柴胡具有透解邪熱，疏達經(jīng)氣，可使少陽半表之邪，從外而解；黃芩具有清泄少陽半里之邪熱；柴胡與黃芩合用，則少陽半表半里之邪全部治療；半夏和胃降逆；人參、炙甘草扶助正氣，抵抗病邪，既可以促使邪氣達表，也可以防止邪氣進一步內侵；生姜、大棗和胃氣，生津液。諸藥合用，可使邪氣解，少陽和，上焦得通，津液得下，胃氣得和。
少陽樞機不利，兼三焦?jié)駸崽禎嶂C，仲圣沒有過多論述，為后世留下想象空間，后世醫(yī)家得以弘揚，如清代浙江名醫(yī)俞根初《重訂通俗傷寒論》記載“蒿芩清膽湯”，便正合其治。
濕熱痰濁邪氣侵犯人體，病證紛繁復雜，濕遏熱郁，阻于少陽膽與三焦，三焦氣機不暢所致。這時就會產(chǎn)生少陽濕熱痰濁證。既然都是邪在少陽，那癥狀就有相似之處，但由于病因不一樣，所以臨證表現(xiàn)也有所異同。
少陽濕熱痰濁有以下癥狀 ：他也會出現(xiàn)寒熱往來，但寒輕熱重，有時候只是發(fā)熱而沒有惡寒，口苦，吐酸水或吐苦水，也可能干嘔呃逆，胸脅脹滿疼痛，小便黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
少陽濕熱痰濁精準辨證：發(fā)熱，寒輕熱重，口苦膈悶，胸脅脹痛，吐酸苦水，苔黃膩，脈滑數(shù)。再精縮一下就是：發(fā)熱，口苦，苔黃膩。
那少陽濕熱痰濁該如何進行治療呢？還使用小柴胡湯可以嗎？有些善用經(jīng)方的醫(yī)者，自然會靈活化裁，也有些醫(yī)者精通傷寒，在小柴胡湯基礎上依據(jù)濕熱痰濁病機演變出另外一類處方，如俞根初 “蒿芩清膽湯”便是其中最有典型的了。
大家試想，雖然俞根初是溫病大家，但他難道不精通傷寒嗎？如果他不精通傷寒，他如何又能巧妙運用小柴胡湯而演變出蒿芩清膽湯呢？所以說，我們不能盲目割裂傷寒與溫病。只要能解決問題，康復患者就可以，我們要的是療效！
因病機為濕熱痰濁侵犯少陽，故治療大法為：清膽利濕，和胃化痰。主方是“蒿芩清膽湯”；本方青蒿苦寒芳香，善清透少陽邪熱，故青蒿取代了柴胡；黃芩苦寒，善清膽熱，并能燥濕，合青蒿既可內清少陽濕熱，又能透邪外出。竹茹善清膽胃之熱，化痰止嘔；枳殼下氣寬中，除痰消痞；半夏燥濕化痰，和胃降逆；陳皮理氣化痰。四藥配合，使熱清濕化痰除。赤茯苓、碧玉散清熱利濕，導邪從小便而出。
本方在具體運用時，要注意以下幾方面：（1）清熱利濕的藥劑量較大；（2）理氣的藥劑量較??；（3）藥建議生用，不要炙過使用；
再重復總結一下，在臨證運用時，如何鑒別蒿芩清膽湯與小柴胡湯呢？
蒿芩清膽湯與小柴胡湯均能和解少陽，用于邪在少陽、往來寒熱、胸脅脹滿者。但小柴胡湯以柴胡、黃芩配人參、大棗、炙甘草，和解中兼有益氣扶正之功，宜于邪踞少陽，膽胃不和者；蒿芩清膽湯以青蒿、黃芩配赤茯苓、碧玉散、陳皮，于和解之中而兼清熱利濕、理氣化痰之效，宜于少陽膽熱偏重，兼有濕熱痰濁者。
少陽濕熱痰濁蒿芩清膽湯是臨證中常見的發(fā)熱證型，也或是內科雜病常見類型，若用之得當，此類發(fā)熱常常服1-2付藥就可以退熱而愈。
曾經(jīng)治療過一個發(fā)熱患者，打針輸液久治不愈，經(jīng)人介紹前來就診，詢問患者除發(fā)熱癥狀外還伴隨口苦、惡心，舌苔黃膩等癥狀，但抓主證，發(fā)熱伴口苦，舌苔黃膩就可以了，就直接選用蒿芩清膽湯治療，1-2付熱退，數(shù)劑而愈。還有給師承學員指導過很多例此類病案，都是西醫(yī)吃藥輸液灌腸而不愈，運用此方往往也是一兩副中藥，就可以退熱并很快痊愈。
現(xiàn)在新型冠狀肺炎還在肆虐，但凡配合中醫(yī)中藥治療的地方，病情好轉的最快，病死率最低。希望醫(yī)學專家不要盲目等待美國還在試驗階段，效果還不肯定的所謂抗病毒洋藥“瑞德西韋”，不要排斥或放棄顯而易見在預防和治療方面被肯定有效的中醫(yī)中藥，如果那樣，某些醫(yī)生將是千古罪人！
在此閑賦幾句：
新冠瘟疫虐神州，金沙湖畔眺鶴樓；
傷寒溫病若重施，江山妖嬈更多嬌。
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