昨天，我跟你聊了五苓散的故事。

我打了個(gè)比方，五苓散利水利尿，能把痰濕水氣“倒出去”。

今天，我們說(shuō)說(shuō)龍膽瀉肝湯。它也可以治濕，但是和五苓散相比，它更傾向于治療濕熱。

話說(shuō)有一個(gè)男子，當(dāng)時(shí)48歲。

啥毛病?。繅亩亲恿耍惶炖拇?，很痛苦。

壞肚子怎么辦？趕緊用止瀉藥。不過(guò)，藥吃上，能好點(diǎn)。藥不吃，腹瀉立刻復(fù)發(fā)。

這時(shí)候有人建議，吃點(diǎn)藿香正氣丸。這個(gè)中成藥，化濕止瀉的作用。

但是，患者吃了以后，還是不行。

這到底咋回事啊？為啥拉肚子總也好不了？莫非是得了什么不好的?。?/span>

患者放心不下，就到醫(yī)院檢查。

這一查，也沒(méi)查出啥問(wèn)題。最后，大夫給確診了，說(shuō)你這個(gè)叫做“腸易激綜合癥”。

這可咋辦？患者后來(lái)就轉(zhuǎn)投中醫(yī)治療。

刻診，患者脈弦數(shù)，黃膩苔，舌紅。詢問(wèn)生活習(xí)慣，患者說(shuō)了，嗜好煙酒。一個(gè)煙，一個(gè)酒，這倆好朋友，無(wú)論如何也不能丟。

細(xì)問(wèn)得知，患者現(xiàn)在這個(gè)腹瀉，伴隨一定的腹痛，瀉而不爽，肛門熱辣辣的。每次大便都很痛苦。另外，他自從得上這個(gè)病以來(lái)，就腹脹、吃不下飯、脅肋部竄痛、小便黃。另外，從很早以前開(kāi)始，他就覺(jué)得自己嘴巴苦，耳鳴。

了解到這些以后，醫(yī)家給開(kāi)了一張方子。但見(jiàn)——

龍膽草10克，黃連9克，梔子9克，連翹15克，澤瀉12克，木通9克，車前子（包煎）9克，柴胡6克，滑石12克，甘草6克。

所有這些，水煎服，每日一劑。

結(jié)果如何？患者連用3劑以后，腹瀉大大減輕，雖然也便溏，但是很明顯不疼了，而且次數(shù)減少，一天一次。脘腹脹滿現(xiàn)象大大減輕。

這個(gè)時(shí)候，原方加入茯苓12克，再投3劑。

最終，患者諸證悉平，完全恢復(fù)正常。

這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過(guò)。它在很多研究龍膽瀉肝湯的專著中被引用過(guò)，在業(yè)界有一定影響。

這里頭是怎么回事呢？你發(fā)現(xiàn)沒(méi)有，此患者屬于為濕熱所困。發(fā)病的根由，就在于濕熱。

你看啊，他就診的時(shí)候，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。這屬于典型的濕熱舌脈，對(duì)吧？舌紅苔黃主熱，苔膩主濕。脈弦數(shù)主熱。

再看他的大便，腹瀉、不成型、肛門灼熱，這一看也是濕熱啊。濕熱下迫大腸，運(yùn)化失常，形成了上述的表現(xiàn)。

那么，這個(gè)濕熱，到底源于哪里呢？我們看患者的其他表現(xiàn)，這就是口苦耳鳴、脅肋竄痛。這一下子，就讓我們想到了肝膽，對(duì)吧？肝膽經(jīng)走脅肋。肝膽有濕熱，經(jīng)氣不利，所以局部竄痛。膽氣上逆，所以口苦。

于是，我們就對(duì)病情有一定認(rèn)識(shí)了：患者屬于肝膽濕熱，下迫大腸，運(yùn)化失常，這才導(dǎo)致了腹瀉。對(duì)不對(duì)？

因此，我們要做的，就是清除肝膽濕熱。這個(gè)源頭一旦解除了，不再有濕熱下迫大腸，患者這個(gè)腹瀉才能止住。否則，一味地用止瀉藥，是不能徹底解決問(wèn)題的。

你看當(dāng)時(shí)醫(yī)家用的配伍——

龍膽草10克，黃連9克，梔子9克，連翹15克，澤瀉12克，木通9克，車前子（包煎）9克，柴胡6克，滑石12克，甘草6克。

這里頭，龍膽草，泄肝膽實(shí)火，清肝經(jīng)濕熱。梔子，泄三焦之火，輔助清肝。黃連，入中焦，清熱厚腸止瀉。連翹、滑石、澤瀉、車前、木通，這些都善于清熱去火利尿，讓濕熱隨小便而去。

肝性喜條達(dá)。這么多清熱去火、利濕利尿之品，容易傷肝的條達(dá)之性，所以用柴胡來(lái)疏肝，解郁遏。

這就是基本的用藥思路。

好了，現(xiàn)在，我請(qǐng)你注意，上面這個(gè)方子里就用到了龍膽瀉肝湯。它是我們前面提到的，善于清濕熱的方子。

龍膽瀉肝湯，出自《醫(yī)方集解》，基本構(gòu)成是龍膽草6克，黃芩9克，梔子9克，澤瀉12克，木通6克，當(dāng)歸3克，生地9克，柴胡6克，生甘草6克，車前子9克。

它的作用是什么？就是泄肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱。它治的，一個(gè)是肝膽實(shí)火上炎，表現(xiàn)為頭痛目赤、脅痛、口苦、耳聾、耳腫、舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。另一個(gè)，是肝經(jīng)濕熱下注，表現(xiàn)為陰腫、陰癢、陰汗、小便淋濁、婦女帶下黃臭、舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。

醫(yī)案當(dāng)中，患者的問(wèn)題也屬于肝經(jīng)濕熱。只不過(guò)，他這個(gè)濕熱，下迫大腸了，引起腹瀉癥狀。那不管怎么樣，總歸一句話，他有肝經(jīng)濕熱。那好，就用龍膽瀉肝湯。只不過(guò)去掉了當(dāng)歸生地，以免增濕邪，黃芩換成黃連，用于厚腸止痢。再加一個(gè)連翹和滑石，用于清熱利水。

因此，這也算是龍膽瀉肝湯的古方新用。

在這里，文老師想提醒讀者朋友，務(wù)必重視起濕熱，尤其是肝經(jīng)濕熱的問(wèn)題。因?yàn)榕R床上，舌苔黃膩、口苦耳鳴、陰囊潮濕或帶下黃濁，以及脾氣急躁、易怒焦慮的人，有很多。這里面，雖然不見(jiàn)得人人都伴隨腹瀉，但由此帶來(lái)的消化功能不良（腹脹、大便不成形、肛門灼熱），也是不少見(jiàn)的?？傊?，肝經(jīng)濕熱，是一個(gè)多見(jiàn)的證型。亞健康人群里，尤應(yīng)需要重視。

從這個(gè)意義上講，龍膽瀉肝湯有它很大的用武之地。從某種程度而言，它可以讓患者的身體，清爽起來(lái)。但是，由于它是苦寒之劑，所以非專業(yè)讀者，必須在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用。

討論，老師，如果從濕熱下利來(lái)辯證的話，此病案能否用葛根黃芩黃連湯？不能