口臭是一種令很多人有“難言之隱”的病痛，也是臨床中常見的癥狀，據(jù)流行病學調查顯示，我國口臭的發(fā)病率約為6%-23%。嚴重者，甚至沒有開口講話，呼吸中也會發(fā)出令人感到不愉悅的氣味，極大地影響人際交往和情感交流。

有調查發(fā)現(xiàn)，在來就診的口臭患者中，絕大多數(shù)人都存在社交障礙、抑郁等不良的精神情緒問題。

此前一位46歲的陳女士就表示，有口苦、口臭半年多，一直都沒有好轉，特別苦惱，日常工作和生活中都不敢開口和別人聊天。嚴重的時候，甚至沒有開口，靜靜坐著，身旁的人都可以聞到有臭味。咨詢時，詳細了解到，她除了有口苦口臭癥狀外，還伴有口干黏，尤其是晚上口干會更加嚴重，飲食無味，食后脘脹，大便時便秘，小便黃，舌紅苔黃厚膩。1個月前查胃鏡顯示有慢性胃炎。結合其癥狀、舌診等病情資料，辨證為肝膽濕熱所致。

或許有朋友有疑惑了，檢查胃鏡表明有慢性胃炎，為什么卻是肝膽問題導致的口苦、口臭呢？

肝膽有濕熱，則口苦口臭！

《黃帝內經》曰：“有諸形于內，必形于外?！闭J為人體身體內部有了毛病，一定會在身體表面顯現(xiàn)出來。正如一棵樹，藏在地下的樹根枯萎了，地上的樹干樹枝部分也會逐漸枯萎。

口臭的發(fā)生同樣如此，雖說其病位在口腔，而實際上卻與身體內的五臟六腑失調密切相關?！吨T病源候論·口臭》認為，口臭是由于五臟六腑氣機不調，氣壅胸膈，郁而化熱，上沖于口所致。而導致氣機不調的因素有很多，其中濕與熱邪最為多見。有學者曾檢索多個數(shù)據(jù)庫近幾十年來的口臭病例進行研究分析，結果也發(fā)現(xiàn)，在口臭的病性證素分布情況中，近70%的口臭患者與濕、熱有關。而在濕熱致病的病例中，除了脾胃濕熱外，肝膽濕熱是最為常見的一類。

中醫(yī)認為，肝主疏泄，為氣機疏泄的重要臟腑，若濕熱郁結于肝膽，濕熱熏蒸，則致膽氣上溢，胃中濁氣上泛而見口苦、口臭或口中異味。另外，濕熱導致肝失疏泄，肝氣郁滯，不通則痛，故可引起脅肋部脹痛不適，且肝膽濕熱存在濕熱下注的現(xiàn)象，故肝膽濕熱患者也多伴有陰囊潮濕、大便不調、小便黃等癥狀。

簡單理解，我們也可以將濕熱之邪比作河道中的“垃圾”，而肝臟就是河道的“清道夫”，負責疏通各段擁堵的河道，當垃圾太多的時候，“清道夫”就會忙不過來，有一些來不及疏通的河段久而久之就會發(fā)出惡臭的味道。在人體系統(tǒng)中同樣如此，濕熱阻滯，導致本應該往口腔中輸送的“清氣”到達不了，而本應該往下輸送的“濁氣”卻反常地變成了往上走，從而導致口中異味等表現(xiàn)。

那么，如何清利肝膽濕熱，擺脫口臭困擾呢？

肝膽疏瀉失職，濕熱郁蒸，膽氣上溢，發(fā)為口苦，這是很多整日口苦口臭患者的常見病因，正如《素問·痿論篇》所言：“肝氣熱，則膽瀉口苦，筋膜干”，在治療上應以清利肝膽濕熱為主，臨床常用小柴胡湯加減治療，若口臭較為嚴重者，則可選用龍膽瀉肝湯。

此外，需要注意的是，中醫(yī)認為，濕熱郁結的部位分為上中下三焦，簡單理解也即人體的上部、中部和下部這三部分，而龍膽瀉肝湯側重于清利上下兩焦?jié)駸?，若具體的病情中出現(xiàn)中焦脾胃的濕熱，則該方難以兼顧整體。所以，在實際調理時，常以龍膽瀉肝湯合連樸飲加減，達到清利三焦?jié)駸岬男Ч?/p>

正如上面所提到的例子，陳女士的口苦口臭等癥狀，不僅有肝膽濕熱的表現(xiàn)，更兼有食后脘脹等脾胃濕熱之癥，故以兩方合用加減，方用龍膽草，梔子，黃芩，柴胡，生地黃，車前子(包煎)，澤瀉，當歸，木通，黃連，厚樸，清半夏，淡豆豉，蘆根，石菖蒲，甘草。7劑，日1劑，分早晚口服。

其中，龍膽瀉肝湯以龍膽草、黃芩、梔子清理上焦?jié)駸?；木通、車前子清利下焦?jié)駸幔o邪以出路；肝體陰而用陽，故加當歸、生地黃滋養(yǎng)肝陰，防止肝陰耗傷。由于龍膽瀉肝湯偏于清上下兩焦?jié)駸?，清利中焦?jié)駸嶂Σ蛔?，故參之以連樸飲，清熱化濕，理氣和中。兩方合用，滌蕩三焦之濕熱。

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