張仲景著《傷寒論》而成醫(yī)圣，自東漢以降，凡習(xí)醫(yī)者，不敢有違傷寒理法。問(wèn)題是，《傷寒論》論傷寒有余，而論溫病不足，于是后世醫(yī)者面對(duì)溫病，尤其是瘟疫的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)陷入迷惘。明朝末期的1642年，大明崇禎15年，全國(guó)瘟疫橫行，十戶九死 ，南北直隸、山東、浙江等地大疫，五六月間益盛，“一巷百余家，無(wú)一家僅免，一門數(shù)十口，無(wú)一僅存者”。當(dāng)時(shí)的醫(yī)家們都守傷寒垂訓(xùn)，用一般治療外感病的方藥，或用治療傷寒的方藥治療，或妄用峻攻祛邪之劑，往往無(wú)效，甚至導(dǎo)致病情遷延，進(jìn)一步向危重階段發(fā)展，致使枉死者不可勝數(shù)。鑒于以上情況，吳有性（吳又可）潛心鉆研，認(rèn)真總結(jié)，提出了一套新的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)這種病屬溫疫，非風(fēng)非寒，非暑非濕，非六淫之邪外侵，而是由于天地間存在有一種異氣感人而至，與傷寒病絕然不同。親歷了多地多次疫情之后，他積累了豐富的資料，推究病源，潛心研究，依據(jù)治驗(yàn)所得，撰寫成了全新的《溫疫論》一書，開(kāi)我國(guó)傳染病學(xué)研究之先河。他以畢生的治疫經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，大膽提出癘氣致病之學(xué)說(shuō)，不論從病因、病機(jī)到診斷、治療均有區(qū)別，使其與傷寒病分開(kāi)立論，為溫病學(xué)說(shuō)的形成與發(fā)展作出了貢獻(xiàn)，在世界傳染病醫(yī)學(xué)史上也是一個(gè)偉大的創(chuàng)舉，因此贏得后人的廣泛尊重。《溫疫論》是中醫(yī)溫病學(xué)發(fā)展史上具有劃時(shí)代意義的標(biāo)志性著作，是中醫(yī)理論原創(chuàng)思維與臨證實(shí)用新法的杰出體現(xiàn)。吳又可在《溫疫論》中創(chuàng)立了“戾氣”病因?qū)W說(shuō)，強(qiáng)調(diào)溫疫與傷寒完全不同，明確指出“夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。創(chuàng)立了表里九傳辨證論治思維模式，創(chuàng)制了達(dá)原飲等治療溫疫的有效方劑，對(duì)后世溫病學(xué)的形成與發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。
《溫疫論》自序里提到，仲景立《傷寒論》，其始自太陽(yáng)，傳至陽(yáng)明，以至少陽(yáng)，次傳三陰，蓋為正傷寒設(shè)也。嗣后論者紛紛，皆以正傷寒為辭，其于溫疫之證甚略。是以醫(yī)者，所記所誦，連篇累犢，俱系正傷寒。迨夫臨癥所見(jiàn)，悉見(jiàn)溫疫，求其所謂正傷寒者，百無(wú)一二。自序中又說(shuō)，傷寒與溫疫皆急病也，以病之少者，尚諄諄以告世，況溫疫多于傷寒百倍，安忍置之勿論?守古法則不合今病，舍今病而別搜古書，斯投劑不效，醫(yī)者仿徨無(wú)措，病者日近危篤。病愈急，投醫(yī)愈亂。不死于病，乃死于醫(yī)；不死于醫(yī)，乃死于古冊(cè)之遺忘也。吳又可說(shuō)，夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感。其傳有九，此治疫緊要關(guān)節(jié)。奈何自古迄今，從未有發(fā)明者。為了補(bǔ)足《傷寒論》對(duì)于溫病理法之不足，所以吳老先生才寫出了《溫疫論》。據(jù)說(shuō)，《傷寒論》后面原本有溫病時(shí)病篇，只是后來(lái)遺失了，所以造成后代醫(yī)者從113傷寒方中去找治瘟疫法，尋而不得。時(shí)間很快來(lái)到了18世紀(jì)。葉天士（葉桂，1667-1746）晚年攜徒弟游于太湖洞庭山，在舟中口述了溫病原理及其治法，由弟子顧景文執(zhí)筆著錄，在葉天士先生辭世那年，正式出版，書名為《葉天士溫?zé)嵴摗贰?/section>《溫?zé)嵴摗窞闇夭⊥ㄕ撝?，全文十分?jiǎn)短，僅四千余字。為溫病學(xué)說(shuō)的奠基性著作。葉氏在此書中提出了溫?zé)岵〉男l(wèi)氣營(yíng)血辨證體系，并論述了衛(wèi)氣營(yíng)血相應(yīng)的治法，對(duì)通過(guò)舌診來(lái)診斷溫病的病情及判斷預(yù)后方面也有非常獨(dú)到的理論和經(jīng)驗(yàn)。葉天士認(rèn)同吳又可溫邪“由口鼻而入”的觀點(diǎn)，但對(duì)于感邪之后，病邪在人體內(nèi)的傳變過(guò)程，卻提出了由淺而深分為衛(wèi)分、氣分、營(yíng)分、血分四個(gè)病機(jī)層次。“溫邪上受，首先犯肺”，然后可能按順傳與逆?zhèn)鲀煞N方式發(fā)展。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證方法是十分徹底的創(chuàng)新，不僅放棄了六經(jīng)的概念，而且放棄了表里的概念，完全從溫?zé)岵〉膫髯兲攸c(diǎn)出發(fā)進(jìn)行辨證。葉天士是一位十分杰出的臨床醫(yī)學(xué)家，對(duì)于溫病經(jīng)驗(yàn)極其豐富，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證正是在精熟臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的高度概括，既簡(jiǎn)潔明了，又邏輯嚴(yán)密，抓住了溫?zé)岵“l(fā)展的幾個(gè)關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，具有極高的臨床適用性，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。《溫?zé)嵴摗?，第一次徹底將溫病從傷寒病中分離出來(lái)，形成一個(gè)獨(dú)立的完整的系統(tǒng)，對(duì)于理清傷寒與溫病的關(guān)系至關(guān)重要，奠定了溫病學(xué)的核心基礎(chǔ)。但是由于文字過(guò)于簡(jiǎn)約，理法方藥并不齊備，所以在不久之后，另一位“大師”站了出來(lái)。
他就是吳鞠通（吳瑭，1758-1836）。吳鞠通19歲那年父親因病不起，非常愧恨哀痛，開(kāi)始買醫(yī)書自己研讀。23歲那年，他的侄子因患喉炎而發(fā)燒很嚴(yán)重，請(qǐng)醫(yī)生來(lái)看，結(jié)果醫(yī)治不當(dāng)反而病情加重，連話都說(shuō)不了。后來(lái)又請(qǐng)了好幾位醫(yī)生，都因方法不對(duì)頭，導(dǎo)致病人病情惡化而死去。從此以后吳瑭更加發(fā)奮學(xué)醫(yī)。26歲那年，吳鞠通從老家江蘇淮陰來(lái)到都城北京，在北京檢核《四庫(kù)全書》，第一次讀到了吳又可的《溫疫論》，深感其論述宏闊有力，發(fā)前人之所未發(fā)，極有創(chuàng)見(jiàn)，又合于實(shí)情，便仔細(xì)研究，受到了很大的啟發(fā)。他對(duì)葉天士更是推崇，但認(rèn)為葉氏的理論“多南方證，又立論甚簡(jiǎn)，但有醫(yī)案散見(jiàn)于雜證之中，人多忽之而不深究?！?/section>在北京的10年中，他“進(jìn)與病謀，退與心謀”，但是卻不敢輕易臨床給人治病。直到1793年，北京發(fā)生大規(guī)模疫情，朋友紛紛求吳鞠通出手治病，他才真正大量診治瘟疫患者，并且一邊治病救人一邊寫出了《溫病條辨》初稿。但是年輕的吳鞠通對(duì)自己的醫(yī)術(shù)并沒(méi)有足夠的信心。一晃又過(guò)了六年，吳鞠通已經(jīng)40歲了，這時(shí)候有一個(gè)老鄉(xiāng)跟吳鞠通說(shuō)，明年會(huì)有大瘟疫，老兄你趕緊把你的書出版了，這樣才能幫助更多挽救更多的生命！吳鞠通同學(xué)誠(chéng)惶誠(chéng)恐的把書稿反復(fù)修訂交給了出版社。這一年是1798年，離王孟英同學(xué)出生還有十年。吳鞠通認(rèn)為溫病有9種，吳又可所說(shuō)的溫疫是其中最具傳染性的一種，除此之外，另外還有其他八種溫病，可以從季節(jié)及疾病表現(xiàn)上加以區(qū)分，這是對(duì)于溫病很完整的一種分類方法。書中創(chuàng)立了“三焦辨證”的學(xué)說(shuō)，這是繼葉天士發(fā)展了張仲景的六經(jīng)辨證，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證方法之后，在中醫(yī)理論和辨證方法上的又一創(chuàng)舉。由此創(chuàng)立了一種新的人體臟腑歸類方法，此法十分適用于溫?zé)岵◇w系的辨證和治療，診斷明確，便于施治。而且確立了三焦的正常傳變方式是由上而下的“順傳”途徑，“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺病逆?zhèn)鲃t為心包，上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，則傳下焦。始上焦，終下焦?！蓖瑫r(shí)，三焦辨證法也完善了葉天士衛(wèi)氣營(yíng)血說(shuō)的治療法則。葉氏的《溫?zé)嵴摗分袥](méi)有收載足夠的方劑，而吳鞠通的另一重大貢獻(xiàn)，就是在《溫病條辨》當(dāng)中，為后人留下了許多優(yōu)秀的實(shí)用方劑，像銀翹散、桑菊飲、藿香正氣散、清營(yíng)湯、清宮湯、犀角地黃湯等等，都是后世醫(yī)家極為常用的方劑?，F(xiàn)在臨床上使用的方子，《溫病條辨》方占十之八九。吳塘對(duì)中醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)，在于對(duì)中醫(yī)立法上的革新和理論上的完善，尤其對(duì)于溫?zé)嵝约膊〉闹委煟麑?duì)于理論的發(fā)揮和留下的諸多方劑，可以說(shuō)使得中醫(yī)的基本治法在外感病和熱性病方面得到了進(jìn)一步的完善。在劃分中醫(yī)“四大經(jīng)典”的時(shí)候，有一種劃法，就是將吳氏的《溫病條辨》與漢代的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》和《神農(nóng)本草經(jīng)》并列為中醫(yī)必讀的“四大經(jīng)典”之一。至此，溫病學(xué)算是基本成為一個(gè)獨(dú)立的成熟的醫(yī)學(xué)理論體系。在吳鞠通出版《溫病條辨》十年之后，另一位溫病大家在錢塘降生，他就是王孟英。王孟英同學(xué)出身貧寒，16歲就獨(dú)自出門打工，打工之余自學(xué)中醫(yī)，并且一生清貧，但是卻成了一代大醫(yī)，名垂青史。（關(guān)于王孟英生平，大家可以去讀一讀羅大倫的《古代的中醫(yī)》一書，該書詳細(xì)而幽默地講述了李東垣、朱丹溪、繆希雍、喻嘉言、傅青主、徐靈胎、王孟英七位大醫(yī)平凡而偉大的人生與醫(yī)事）據(jù)羅大倫統(tǒng)計(jì)，《王孟英醫(yī)案》一書中收錄了王孟英醫(yī)案約598例，其中前面的醫(yī)生給開(kāi)了方子，把病情治得更加嚴(yán)重的共有352例，占了將近六成；352例前醫(yī)誤治的醫(yī)案中，有191例是可以斷定為溫病卻被錯(cuò)誤的按照傷寒病來(lái)治療了，占了一半多；而被錯(cuò)誤的使用了溫補(bǔ)的病例為173例，也是將近一半；可見(jiàn)當(dāng)時(shí)的誤治率達(dá)到了怎樣一個(gè)驚人的程度?。ㄟ@可數(shù)據(jù)，可能跟今天西醫(yī)醫(yī)院里的誤治率應(yīng)該不相上下）
所以，傷寒與溫病不分，是一個(gè)非常嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。從吳又可、葉天士到吳鞠通、王孟英，他們不斷研究探索，不是為了否定《傷寒論》的偉大，而是為了補(bǔ)足殘缺的《傷寒論》所佚散的內(nèi)容，是為了天下蒼生的生命安全。
需要特別說(shuō)明的是，吳鞠通的《溫病條辨》，包括了四時(shí)溫病和瘟疫；吳又可的《溫疫論》只論瘟疫，不談四時(shí)溫病。溫?zé)崮怂臅r(shí)之常氣，瘟疫乃天地之癘氣，不可同日而語(yǔ)。四時(shí)皆有溫病，而瘟疫不常有。今天的中醫(yī)，尤其是官方中醫(yī)，傷寒溫病瘟疫三者不分，套用傷寒理法來(lái)治瘟疫，豈不是在繼續(xù)貽誤蒼生？（李太云，2022年12月12日于中約堂中醫(yī)館）
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