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經(jīng)常口渴,卻滋陰無(wú)效?快來(lái)試試這招!


2004年8月2日,星期一上午門診,一名中年女性步入診室,詳問(wèn)其病情得知,該患者程× ×,女,38歲,教師?;伎诳室延?月多。起病之初曾就診于西醫(yī)院,服用西藥治療兩周,無(wú)效。后至中醫(yī)診治,醫(yī)生主要給予養(yǎng)陰生津的方藥治療,兩周未見效,繼而改用清火養(yǎng)陰藥,仍未見效。后經(jīng)多方打聽,乃至我處就診。

程× ×,女,38歲,教師。 
初診:2004年8月2日
主訴:口渴依舊,夜寐醒后口渴更甚,甚至舌不能掉動(dòng),一定要起身喝口溫水,舌轉(zhuǎn)動(dòng)幾下,方覺舒適。平時(shí)食欲欠佳,無(wú)饑餓感;大便偏溏,日行1~2次。全身常感乏力。舌苔白膩,脈濡,重按近細(xì)。此濕困脾虛,脾虛生濕。治擬芳燥化濕,理脾升清。
處方:制蒼術(shù)6g 焦白術(shù)10g 廣藿香10g 法半夏10g 廣陳皮10g 焦薏苡仁12g 煨葛根10g 干荷葉10g 蘆根15g (7劑)
囑其平時(shí)暫不吃水果及甜膩食物。同時(shí)牛乳、雞蛋及其他葷菜亦暫停。多食清淡易消化類蔬菜。

二診:2004年8月9日。
口渴稍輕,大便仍偏溏,仍無(wú)饑餓感。舌苔稍化。病重藥輕,再以前方加重其劑。
處方:制蒼術(shù)10g 焦白術(shù)10g 雞內(nèi)金10g 廣藿香12g
法半夏12g廣陳皮10g熟附子4g焦薏苡仁15g云茯苓12g煨葛根10g干荷葉10g蘆根15g(7劑)
再告以如服藥口干燥更甚時(shí)勿慌,繼續(xù)服用,舌苔化凈時(shí),口渴可解。


三診:2004年8月16日。
夜寐口干渴大有好轉(zhuǎn),晝?nèi)找嗖簧蹩?,食欲好轉(zhuǎn),已有饑餓感。舌苔白膩已化,便溏亦轉(zhuǎn)成形,疲乏感亦解。既見效機(jī),守原方加減。
處方:制蒼術(shù)6g 焦白術(shù)10g 雞內(nèi)金6g 法半夏6g 廣陳皮6g 焦薏苡仁10g 云茯苓12g 煨葛根10g 干荷葉10g 炒谷芽15g 炒麥芽15g (7劑)

四診:2004年8月23曰。

諸癥悉解,飲食有增,大便亦趨正常。為善后計(jì):再以丸劑繼服。

處方:香砂六君子丸(功能:益氣健脾,化痰和胃;方藥組成:木香、砂仁、陳皮、制半夏、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草)3瓶。每天早、中各服1次。每次12g ,用溫開水送下,飯前服。參苓白術(shù)丸(功能:健脾、益氣;方藥組成:蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人參、炙甘草、白術(shù)、懷山藥)3瓶,晚飯后服1次,用量同香砂六君子丸。

一次病案討論會(huì)中有學(xué)生追問(wèn)此病例,問(wèn)此病例患者夜間睡眠醒后口渴明顯,夜間癥狀明顯應(yīng)該屬于陰虛證,為何前期養(yǎng)陰生津的治療方法全然無(wú)效呢?而且后來(lái)的治療中不用一味生津止渴的藥物,而是用了很多溫燥的藥物反而容易見效?
于是我把我的思路講解給他們聽,這個(gè)患者口渴的病癥并不是一般的陰虛體液不足所致,因其舌苔白膩,大便偏溏,又平時(shí)食欲欠佳,無(wú)饑餓感,常覺全身常感乏力,因而判斷是脾虛不運(yùn)為濕所困?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺……水精四布,五經(jīng)并行。”(人喝下去的水必須要依賴脾的運(yùn)化作用將其吸收,吸收之后又首先將其向上輸送至肺,然后再由肺的作用向全身各處輸送)。
從這段文字中可以看出水和精氣的敷布,脾的運(yùn)化功能是個(gè)關(guān)鍵。該患者脾虛健運(yùn)失職,為濕邪所困,不能運(yùn)化水液精微,脾氣不能升清,水液精微不能向上輸送于肺,故致口渴。所以究其病機(jī)關(guān)鍵乃是脾虛濕困,使用滋陰藥非但不能起到治療作用,反而會(huì)助長(zhǎng)濕邪,而清火的運(yùn)用會(huì)更加損傷脾氣的運(yùn)化,所以用之無(wú)效,根據(jù)“治病求本”的原則,化濕運(yùn)脾才是治療本病的根本方法。第一次處方,服用后療效不顯,是病重藥輕(此判斷比較重要,若因療效不顯而更換治療方法,則不會(huì)再見到后期的療效了),所以第二次處方中不僅加重化濕藥的劑量,更是配以附子溫陽(yáng),使成溫燥之劑,且附子能鼓舞陽(yáng)氣,故用后療效顯著。第三次處方中去附子,因見白膩苔已化,不可過(guò)用溫燥,過(guò)則真有傷津之弊,因《內(nèi)經(jīng)》曾告誡曰:“無(wú)使過(guò)之。”后人亦有“中病即止”(見效即止)之說(shuō),正是指用此等猛藥而言也。
我剛講完,一位隨診的學(xué)生即又提問(wèn):“為什么第一次就診后您要患者在飲食上暫不吃水果及甜膩食物,同時(shí)牛乳、雞蛋及其他葷菜亦暫停,應(yīng)多食清淡易消化類蔬菜?”我回答道:“本身患者是因?yàn)槠㈥?yáng)不振才導(dǎo)致的口渴,水果性味多屬寒涼,進(jìn)食可進(jìn)一步損傷脾陽(yáng);而甜膩食物很容易滋生體內(nèi)痰濕;牛乳、雞蛋等葷菜進(jìn)食也不利于脾的運(yùn)化,容易助長(zhǎng)痰濕之氣。所以,不管何種病癥,只要是患者是由于脾虛痰濕內(nèi)生所導(dǎo)致的,均應(yīng)該注意采用上述的飲食禁忌方案?!?/span>

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