臣子們兒科孫浩臨證要旨

時間：2022-01-19 　來源：中國中醫(yī)藥報4版 　作者：時樂 高軍 吳祝平 潘曉星

小兒泄瀉分外感、內(nèi)傷兩大類，大致概括為寒濕、濕熱、傷食、虛寒泄瀉四種。無論何種泄瀉，均與“脾”“濕”二字攸關(guān)，故《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“脾病飧泄”“濕勝則濡瀉”之說?，F(xiàn)介紹臣字門兒科第五代傳人孫浩治療泄瀉驗案四則，并附辨析。

濕熱泄瀉

案1：劉某，男，10個月。長夏感受暑濕之邪，身熱汗少，大便稀黃，其氣熱臭，日七八次，煩躁不安，口渴引飲，小溲短赤，舌苔淡黃厚膩，指紋浮紅。證屬暑濕傷脾，腑陽不司分利，治以祛暑利濕。

處方：香薷3g，清水豆卷4.5g，炒扁豆4.5g，川連0.9g，茯苓6g，炒薏苡仁4.5g，六一散6g（包），鮮荷梗10cm（去刺），鮮生姜皮少許。1劑。

二診：藥后身熱汗出已解，便次減少，質(zhì)較黏稠。舌苔前截已退，中根黃膩，仍以清暑利濕健脾為治。

處方：金銀花4.5g，川連0.9g，煨葛根4.5g，茯苓6g，炒薏苡仁4.5g，炒扁豆4.5g，冬瓜皮4.5g，六一散6g（包），鮮荷葉20g。2劑。

三診：大便已實，膩苔盡褪，患兒嬉笑如常。囑在“處暑”節(jié)氣前每日飲以銀花露或荷葉露清解暑熱，另用炒麥芽、炒蠶豆殼各6g，煎湯常飲，運脾利濕，使患兒安然度過暑天。

按外感泄瀉多在夏秋之令發(fā)生，有因于暑濕傷脾而成的“濕熱瀉”，有因于寒濕傷中而致的“寒濕瀉”，病因為濕，病本在脾。治療此類泄瀉應(yīng)以祛濕為主，凡疏風(fēng)、散寒、泄熱、利水，均有祛濕作用。脾喜燥惡濕，濕去則脾自旺矣。此即“外感泄瀉，祛濕健脾”。

本案為濕熱瀉。暑為陽邪，濕為陰邪，暑易清而濕難化，故治療此癥首重利濕和中。濕去絕其化熱之源，以免助暑為虐。葉天士云“長夏濕勝為瀉，腹鳴溺少，腑陽不司分利，先宜導(dǎo)濕和中”（《臨證指南醫(yī)案·泄瀉》），誠為經(jīng)驗之談。一診用香薷、豆卷輕宣暑熱，稍佐黃連泄熱燥濕，余為利濕健脾之品。二診繼續(xù)清暑利濕健脾，是令“四季脾旺不受邪”之意。

寒濕泄瀉

案2：魏某，女，1歲。素體脾虛質(zhì)薄，納少運遲，形體瘦弱。晚秋感受寒濕之邪，以致惡寒發(fā)熱，無汗，便利清稀，日數(shù)行，腸鳴漉漉，神萎，脘滿泛惡清水，舌淡，苔白膩，指紋淡暗。本屬脾虛，更傷寒濕，水濕注于腸道，必散寒祛濕、溫脾利水，始能旋運中州。

處方：藿香4.5g，蘇葉4.5g，廣陳皮2.4g，制半夏4.5g，煨木香1.5g，砂仁1.5g（杵，后入），炒白術(shù)4.5g，煨白芍4.5g，六一散5g（布包），干姜1.5g。1劑。

二診：藥后身得潤汗，寒熱已解，惡止，便次減半，質(zhì)稠，膩苔尖邊已化。寒邪雖去，濕未全蠲，治以燥濕健脾止瀉。

處方：茯苓4.5g，米泔水炒蒼術(shù)3g，炒白術(shù)4.5g，煨木香1.5g，砂仁1.5g（杵，后入），炒薏苡仁04.5g，炒枳實4.5g，廣陳皮2.4g，炒澤瀉4.5g，烏梅炭4.5g。2劑。

三診：便泄已止，納食較馨，神情轉(zhuǎn)佳，已見脾旺之象。唯素體脾虛，恙后仍須溫養(yǎng)脾胃。處以中成藥理中丸（濃縮丸，每8丸重1.44g，相當(dāng)于飲片3g），每次4丸，早晚各1次，紅棗湯化服。

按本案為寒濕傷中之寒濕瀉。因寒濕之邪傷于脾胃之陽，故一診用藿香、蘇葉散寒勝濕，陳皮、半夏、白術(shù)燥濕健脾，木香、砂仁醒脾開胃，溫六散溫中利水，方中加白芍，有補(bǔ)土瀉木之意，此李東垣所謂“治脾胃必先制肝”之理也。二診以燥濕健脾為主，使“土旺自能勝濕”。三診用理中丸加紅棗固本培元，以鞏固療效。

傷食泄瀉

案3：吳某，男，2歲。體質(zhì)素壯，食量較大，近因恣食厚味，重傷脾胃，以致食積不化，腹痛拒按，哭鬧即瀉，日數(shù)行，質(zhì)稀，味如敗卵。噯噫食臭，溫溫發(fā)熱，舌苔黃厚，脈滑實，治以消食導(dǎo)滯，運脾和胃。

處方：整枳殼1枚（開水磨汁沖服，入頭煎），焦山楂6g，炒麥芽6g，連翹4.5g，萊菔子3g，茯苓6g，炒薏苡仁6g，炙雞內(nèi)金2.4g（研末和服），通草2.4g，干荷葉6g。1劑。

二診：藥后矢氣頻頻，瀉雖減而腹部脹甚，舌苔黃腐，脈仍滑實，示宿食業(yè)已下行，應(yīng)因勢利導(dǎo)，化滯通腑，勿謂瀉不宜通也。

處方：焦山楂9g，炒二丑3g，共研細(xì)末，米湯加糖適量調(diào)如糊狀，頓服。

三診：藥后得厚便二次，中有完谷未化，量多，其氣酸臭，午后瀉止，熱退，腹軟，腐苔盡褪，今宿食已去，脾胃初和，仍宜健胃和中。處以中成藥資生健脾丸（濃縮丸，每8丸重1.44g，相當(dāng)于飲片3g），每次4丸，早晚各1次，開水化服。囑節(jié)制飲食。

按傷食泄瀉由飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾氣不主升清，胃氣失于降濁，清濁不分，亂于腸道所致。此種泄瀉多為能食體壯之小兒，也有胃強(qiáng)脾弱體氣不足者。但不論其體質(zhì)強(qiáng)弱，均應(yīng)以消食導(dǎo)滯為主。此即“傷食泄瀉，降胃升脾”。

本案一診用磨枳殼、山楂、麥芽、萊菔子、雞內(nèi)金、荷葉運脾磨胃，連翹散結(jié)清熱，茯苓、薏苡仁、通草健脾利水。二診因宿食下行，乃投山楂、二丑末降胃以升脾，是宗《金匱要略》宿食在下當(dāng)用下法之旨。三診運用資生健脾丸以固脾胃，是深得治瀉之要也。

虛寒泄瀉

案4：章某，男，2歲。周歲斷乳后望壯心切，常令飽食厚味，以致食傷脾胃，運納失常。一年來，大便多濡，伴完谷不化，形體日羸，四末欠溫。近來納食減少，反便次增多，日三五行，質(zhì)稀薄，色淡黃，味腥不臭，腹脹，喜俯臥，苔薄白，脈緩。證屬脾氣久虛，進(jìn)致腎陽式微，水寒偏注大腸，乃泄利不止。治以暖胃溫脾，并佐制肝之品。

處方：米炒太子參6g，茯苓6g，炒白術(shù)4.5g，煨木香3g，砂仁2.4g（杵，后入），廣陳皮3g，烏梅炭4.5g，炮姜3g，肉桂2.4g（后入），淡附片4.5g，甘草2.4g。2劑。

二診：兩日來便次減少，便質(zhì)已稠，四末轉(zhuǎn)溫，腹柔軟，神情轉(zhuǎn)佳，方已中窨，毋庸更張，以炮姜易煨姜2片，加紅棗3枚。3劑。

三診：大便已實，納較馨，脾氣久虛，徐圖恢復(fù)。囑節(jié)飲食，善調(diào)養(yǎng)，勿傷脾胃乃佳。予制附子10g、黨參20g、炒白術(shù)15g、干姜10g、甘草10g、炒山藥20g、茯苓20g、炒薏苡仁20g、煨白芍20g，共研細(xì)末，每次服用6g，早晚各1次，以紅棗6枚煎湯調(diào)服。

按虛寒泄瀉或因先天不足，脾氣久虛；或因后天失調(diào)，中陽欠運，或因恙后體虛，脾氣薄弱；或因便泄日久，脾腎兩虛，凡此均須暖胃溫脾，以固后天之本。此即“虛寒泄瀉，溫脾暖胃”。

案4為虛寒泄瀉。方以香砂六君、炮姜、桂附暖胃溫脾，烏梅炭斂肝止瀉。瀉止后，又以附子理中丸調(diào)之，其基本點仍著眼于“旺脾勝濕”之道也。孫浩治療泄瀉中后期常以丸、散調(diào)理，取緩圖固本之意。（時樂 高軍 吳祝平 潘曉星 江蘇省儀征市中醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）