三、健脾利水、活血去瘀治愈單腹脹一例
陳某，男，53歲。
初診∶1965年7月29日。
主訴及病史∶1964年初，自覺腹部逐漸膨大，至11月出現(xiàn)大便溏薄，日行三四次，糞便中含有黏液，兼夾血液。病者系船工，平日刻苦耐勞，未曾認(rèn)真醫(yī)治。1965年3月27日來院檢查。
診查∶面帶青暗;腹部膨隆，皮膚光亮，腹脹;食欲呆鈍，精神疲倦。脈弦細(xì)，舌苔白膩。腹診∶肝腫大至臍上四指，質(zhì)偏硬，有腹水;四肢無浮腫。
辨證∶病由蟲阻經(jīng)隧，導(dǎo)致氣滯血瘀，肋下積塊，脾不健運(yùn)，水濕停滯。
治法∶疏通經(jīng)隧，健脾利水，寬脹疏中。
處方∶生白術(shù)12g花檳榔9g冬瓜皮12g制半夏6g焦枳殼4.5g粉豬苓15g漢防已12g福澤瀉9g梗通草3g青陳皮各4.5g焙車前（包）12g，5劑
另用活大蟾蜍14只（洗滌清潔），砂仁63g。每只活蟾蜍口內(nèi)塞入砂仁4.5g;以稻草縛之。外涂爛河泥，須涂滿，干烈火中煅透燒紅，取出待冷卻后敲去河泥，將蟾蜍研成極細(xì)末，加入赤砂糖適量和勻，貯藏于密器內(nèi)，每日晨夕各服半調(diào)羹，開水送服。
二診∶8月6日。藥后自覺腹脹較前輕減，但從臨床觀察，其腹膨等證候如前，小便不利，脈弦細(xì)，舌苔白膩。再以前法出入治之。
處方同前，除花檳榔、制半夏、青陳皮，加帶皮苓15g、黑牽牛9g、生白術(shù)易大冬術(shù)12g，5劑。
三診∶8月15日。腹部膨隆如前，脹滿較減，尿量仍少，精神較好，食欲漸好。脈弦細(xì)，舌苔厚膩。再進(jìn)逐水利尿之劑。
處方∶芫花9g紅毛大載9g黑白丑各4.5g土炒白術(shù)9g懷山藥9g赤茯苓9g大腹皮15g大棗10枚，3劑
四診∶8月23日。投以逐水利尿之劑，連服藥3劑，得大便溏薄如水樣者多次，腹部膨大較前輕松，腹圍較前縮小，但瀉后精神疲憊，步履亦感乏力，口渴引飲，小便仍稀少。脈弦，舌苔膩，峻瀉之后，當(dāng)以和脾利水為治。
處方同8月6日方，除帶皮苓，加花檳榔9g，7劑。
五診∶9月1日。腹部膨隆，已大見消退。
腹診∶肝腫大至臍上四指，質(zhì)偏硬。小便較利，食欲較好，精神尚佳。脈弦細(xì)，舌苔膩，病勢已見好轉(zhuǎn)，再進(jìn)健脾活血、祛瘀消痞之劑。
處方∶蓬莪術(shù)9g大冬術(shù)9g花檳榔9g冬瓜皮12g焦枳殼4.5g竹三七9g制香附9g焙車前（包）12g新會皮6g福澤瀉9g赤茯苓9g，5劑
蟾砂散照前方服。
六診∶9月10日。腹膨已完全消退。腹診∶肝腫劍突下一掌，病情已有好轉(zhuǎn)。脈虛弦，舌苔白膩。再當(dāng)攻補(bǔ)兼施。
處方∶潞黨參9g野於術(shù)9g蓬莪術(shù)9g花檳榔9g焦枳殼4.5g荊三棱9g竹三七9g冬瓜皮12g炒當(dāng)歸9g元紅花4.5g制香附9g焙車前（包）12g，10劑
七診∶9月22日。進(jìn)攻補(bǔ)兼施之劑，面色漸見紅潤，入夜口渴，食欲尚可，大便解而不暢，小便尚利。脈弦，舌苔薄膩。藥既奏效，再進(jìn)養(yǎng)血柔肝之劑，攻補(bǔ)兼施。
處方同前，除焦枳殼、花檳榔、三棱、冬瓜皮，加制半夏。蟾蜍散同前服，5劑。
八診∶9月27日。服藥后，病情日見好轉(zhuǎn)，夜寐尚安，精神亦佳，食欲亦增，小便通利。脈弦，舌苔薄白。再進(jìn)健脾溫陽利水之劑。
處方∶制于術(shù)9g焦枳殼4.5g制半夏6g帶皮苓15g粉豬苓15g福澤瀉9g新會皮4.5g焙車前（包）12g絲通草3g生姜皮3g川蜀椒3g淡附片3g，7劑
【按語】單腹脹，在《靈樞·水脹》篇早有記載∶"腹脹，身皆大……色蒼黃，腹筋起，此其候也。"《醫(yī)門法律》說∶"癥瘕、積塊、痞塊，即是脹痛之根，日積月累，腹大如箕斗，是名單腹脹。"它屬于西醫(yī)學(xué)血吸蟲病晚期肝硬化之出現(xiàn)肝脾大、腹水等證者。古人云∶"瘋、癆、臌、膈，雜病難醫(yī)"。此屬"單腹脹，亦稱單臌脹，難醫(yī)之候也"。上例經(jīng)過8次診治，服藥42劑，腹水消退。病情好轉(zhuǎn)，收到較好的療效。初、二診主要疏通經(jīng)隧，健脾利水，以四苓散加味。同時采用《絳囊撮要》方"蟾砂散"，其功用為行氣消積。連服藥兩個多月。三診時考慮其體質(zhì)尚可，運(yùn)用《傷寒論》十棗湯方以峻瀉，使腹水從大便中排出。腹水消失后，則以和脾利水為治。五診主攻肝脾腫。以活血健脾、祛瘀消瘤為治。六、七診運(yùn)用攻補(bǔ)兼施之法。最后一診采用大建中湯化裁而收功。中陽建立，寒去溫回。腹水消退，脹滿亦除。精神日見，好轉(zhuǎn)而停藥。
