有些朋友出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，再去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血尿酸高，就以為是痛風(fēng)；有些朋友一看血尿酸不高，就大呼一口氣：“不是痛風(fēng)”。痛風(fēng)怎么治？首先還是要看檢查，但是不要將血尿酸高與低作為判斷是否痛風(fēng)的標準，因為血尿酸高并不一定是痛風(fēng)，血尿酸正常也并不一定排除痛風(fēng)。

我們可以通過相關(guān)的炎癥指標，以X線、超聲等檢查，來診斷和鑒別痛風(fēng)。如果確診為痛風(fēng)后，再來探討痛風(fēng)怎么治療，才能讓血尿酸不反彈保持在達標水平。我是成都西部痛風(fēng)風(fēng)濕醫(yī)院痛風(fēng)科醫(yī)生劉良運，今天咱們就來探討痛風(fēng)治療如何讓血尿酸不反彈的問題。

治療痛風(fēng)當然要降尿酸

有些朋友認為，痛風(fēng)并沒有什么，在痛風(fēng)發(fā)作時，及時吃止痛藥就好。誠然，秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素等消炎鎮(zhèn)痛藥物，可以緩解痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)腫痛癥狀。但治療痛風(fēng)的基礎(chǔ)，還是在于降尿酸。為什么呢？

因為高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)病的生化基礎(chǔ)，可以說沒有高尿酸就沒有痛風(fēng)。而高尿酸主要源于嘌呤代謝紊亂及腎臟尿酸排泄障礙。高尿酸長期存在，尿酸就會以尿酸鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、皮下組織及腎臟等部位，從而引起關(guān)節(jié)炎、皮下痛風(fēng)石及尿酸性腎病等病癥。

我們現(xiàn)在所知道的，治療痛風(fēng)降尿酸的藥物主要包括別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆。有些痛風(fēng)的朋友在急性痛風(fēng)發(fā)作時期，就開始使用這些降尿酸的藥物。但是老劉要提醒大家的是，降尿酸藥物不要自行隨便使用，而且痛風(fēng)急性期不是降尿酸的好時機。

痛風(fēng)患者要降尿酸，尤其是初次痛風(fēng)發(fā)作，此前并沒有使用過降尿酸藥物的，那么就選擇急性期過后再降。在醫(yī)生指導(dǎo)下及時服用抑制尿酸生成或促進尿酸排泄的藥物，讓血尿酸水平保持在正常標準范圍內(nèi)。

雖然同為降尿酸藥物，但別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆各有區(qū)別。別嘌醇和非布司他屬于抑制尿酸生成的藥物，主要是通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性，減少尿酸的生成，進而降低血尿酸水平；苯溴馬隆則屬于促尿酸排泄的藥物，通過抑制尿酸重吸收，促進尿酸排泄，降低尿酸水平。

也就是說，痛風(fēng)患者也有區(qū)別，如果屬于尿酸生成過多型，那么就使用抑制尿酸生成的藥物；如果屬于尿酸排泄減少型，那么就要使用促進尿酸排泄的藥物。那么這三種藥物該怎么選擇呢？

治療痛風(fēng)降尿酸藥要選對

前面老劉告訴大家，尿酸不是莫名其妙就升高的，血尿酸升高的原因是生成太多或排泄減少，在我國90%的痛風(fēng)患者血尿酸升高都屬于排泄減少。當然，具體要用什么藥，就要先了解自己屬于哪種情況。

通常來說，要發(fā)現(xiàn)血尿酸升高的原因，僅僅檢測血尿酸是無法發(fā)現(xiàn)的，需要檢測尿尿酸水平。檢測尿尿酸水平則不是做尿常規(guī)，而是做24小時尿尿酸定量，如果尿尿酸水平不高，那么就可以用促尿酸排泄的藥物；如果尿尿酸水平明顯增高，那就要用抑制尿酸生成的藥物。

下面就給大家大概講一下別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆三種降尿酸藥物的使用：

• 別嘌醇：適用于尿酸生成過多型患者，也用于慢性原發(fā)性或繼發(fā)性痛風(fēng)患者和反復(fù)發(fā)作性尿酸結(jié)石患者。因為別嘌醇容易產(chǎn)生皮疹等超敏反應(yīng)，所以一般建議用藥前要做HLA-B5801基因檢測，這就像注射青霉素前要做皮膚敏感試驗一樣，如果結(jié)果為陽性，就不能使用；別嘌醇經(jīng)過肝臟代謝，對腎臟負擔小，一般患者對癥堅持3~6個月，尿酸可能降到正常范圍。

• 非布司他：適用于尿酸生成過多型患者，輕中度腎功能不全的患者也可以使用。但是非布司他因為降尿酸作用較強，在服藥初期因為血尿酸水平下降較快，容易導(dǎo)致組織沉積的尿酸鹽結(jié)晶被動員出來，出現(xiàn)二次痛風(fēng)發(fā)作，所以建議同時服用非甾體抗炎藥或秋水仙堿；非布司他經(jīng)過肝臟分解，那么在使用過程中就要注意時刻監(jiān)測肝功能，一般建議從小劑量開始，2~5周復(fù)查一次血尿酸和肝功能。

• 苯溴馬?。?/strong>適用于尿酸排泄減少型患者，或?qū)e嘌醇過敏及降尿酸不佳者。苯溴馬隆因為使用過程中會讓腎小管和輸尿管中尿酸濃度升高，增加腎小管或輸尿管結(jié)石的風(fēng)險，那么在使用過程中就要注意堿化尿液，促進尿酸溶解；此外在腎功能正常的情況下要注意多飲水，每天保持2000~2500ml的尿量；苯溴馬隆也可能誘發(fā)藥物性肝損傷，所以也需要定期檢測肝功能；此外有腎結(jié)石高危風(fēng)險的患者不能使用苯溴馬隆。

現(xiàn)在，您大概了解了降尿酸藥物該如何使用了嗎？

降尿酸堅持達標治療是關(guān)鍵

那么在使用降尿酸藥物，將尿酸降下來，就可以了嗎？當然不行，如果尿酸降下來后就停藥，難免會出現(xiàn)反彈。

對于痛風(fēng)治療的關(guān)鍵，是達標。什么是達標？達標就是制定治療的目標：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的達標治療是盡快緩解關(guān)節(jié)炎癥癥狀；慢性期的達標治療是根據(jù)不同情況把血尿酸控制在標準范圍之內(nèi)并長期維持。

怎么樣做到達標呢？劉醫(yī)生在這里提出五點：

• 血尿酸持續(xù)降到達標值：對于不同程度的痛風(fēng)患者，降尿酸的達標值不一樣。有痛風(fēng)石的患者或有腎臟疾病的患者，降尿酸達標值是300μmol/L以下；發(fā)作過痛風(fēng)，或未發(fā)作過痛風(fēng)、血尿酸超過480μmol/L以上且有心腦血管疾病的患者，降尿酸達標值是360μmol/L以下。只有將血尿酸持續(xù)降到并且保持在達標值以下時，才能促進關(guān)節(jié)腔里的尿酸鹽結(jié)晶溶解到血液里，讓血尿酸不反彈，減少痛風(fēng)發(fā)作的概率。

• 降尿酸的基礎(chǔ)是護腎：換了高尿酸血癥和痛風(fēng)后，尿酸鹽沉積在腎臟可以導(dǎo)致慢性尿酸性腎病、急性尿酸性腎病和痛風(fēng)性腎結(jié)石，常見的是肌酐指標升高。因此在降尿酸的同時，也要注意護腎，護腎是降尿酸治療的基礎(chǔ)，一般來說，使用降尿酸藥物治療的同時，可以加用一些保腎的中成藥或根據(jù)病情使用中藥湯劑等。

• 濫用藥會導(dǎo)致不可逆副作用：降尿酸千萬不要濫用藥，尤其有些人認為降尿酸要快，越快才能把尿酸降下來，會擅自加大藥物劑量。其實這是不可取的，對多數(shù)治療痛風(fēng)的藥物來說，藥物副作用盡管發(fā)生率低，但一旦發(fā)生副作用就不是不可逆的，所以請勿濫用藥，尤其不要濫用偏方。
• 停藥也要講究時機：有些朋友認為降尿酸藥物一旦使用，就停不下來。其實并不是這樣，當您使用小劑量的藥物就可以讓血尿酸水平持續(xù)達標時，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下嘗試停用降尿酸藥物；如果停藥后尿酸值仍然達標，那么恭喜您，尿酸不會反彈。

• 治療痛風(fēng)還要注意改善生活方式：改善生活方式主要是多喝水，每天飲水在2000ml以上；管住嘴，限制嘌呤攝入量，控制總能量攝入，保持適宜體重；邁開腿，進行合理的有氧運動并堅持下去。

現(xiàn)在，您知道了痛風(fēng)治療如何才能不讓血尿酸反彈了嗎？