行者老師講《神農本草經(jīng)》――（5）蒼術與白術
大家好，今天開始給大家講神農本草經(jīng)的白術，《神農本草經(jīng)》中白術味苦溫。主風寒濕痹死肌，痙疸，止汗，除熱，消食，作煎餌。久服，輕身延年，不饑。
本經(jīng)里面的術代表白術和蒼術是兩種，而這個本經(jīng)里面術呢更偏于白術，按照古人取類比象，白術就是它整個切面偏于白色，蒼術偏于青黑色，大家看看飲片炮制，這兩種不同，中醫(yī)取類比象白色入肺經(jīng)，斂降，而蒼青色屬木，升發(fā)，所以從這兩點說，在術的基本作用上，白術跟蒼術這兩種藥物產生出一升一降的差別，蒼術比較燥烈一些，白術潤一些，這是因為白術他里面質地汁液濃稠一些，大家如果嘗過的話就知道。
我們以后用藥常用蒼術燥濕，來推中焦?jié)駸峤Y聚，為什么用蒼術呢？因為蒼青之色，主木氣生發(fā)，中焦只有木氣生發(fā)上來郁滯才能打開，所謂中土有郁滯，什么郁滯啊？中土是靠木來疏泄的，如果木不能疏土的話，就會導致土木不和，這在中醫(yī)卦象中講是剝卦，而那個土木相和是一陽來復的復卦象，所以中焦寒濕雍滯的話，不用白術而用蒼術，中焦稟賦不足，有著津血不足，考慮用白術，白術可以養(yǎng)脾津，蒼術偏于振奮脾陽。這兩味藥在基本作用上升降是有所區(qū)別的。白術傷寒中經(jīng)常是若大便干者加白術四兩，這是桂枝附子湯。從這一點上來看，白術有潤大便的作用，脾虛大便干的患者經(jīng)常只用生白術，二三十克，就會產生效果，
下邊原文給大家講講，白術味苦溫，白術蒼術都是苦溫，蒼術苦溫稍微濃重一些，苦能燥濕，主風寒濕痹，死肌，這是作用部位顯示出來了。蒼術白術本身是入中土的，風寒濕痹，濕為主，濕去則痹不成，痹癥必須待在一個地方，要不濕氣沒法停聚。死肌呢，肌膚長期慢慢淤阻潰爛，與黃芪主風濕久敗瘡，黃芪里有個主大風，久敗瘡，這個是什么意思呢？它可以入脾胃經(jīng)，脾主四肢肌肉，可以醫(yī)治潰爛，所以臨床上，癰瘡潰瘍，爛了一個大洞，整個肌肉都潰爛掉了，這種情況下用藥得當?shù)脑捈∪膺€是會慢慢長起來的。
痙，是什么？傷寒論中講剛痙柔痙外感病，這里的痙指什么？是指抽搐，筋脈不和，這里主要講的痙很多藥都可以治療，白術治的不同，中土濕聚了，津液不能榮養(yǎng)經(jīng)脈了，導致的這種痙。這種痙一般是說白術化濕的作用，白術既能化濕，又能潤養(yǎng)筋脈的枯燥，但是臨床上真正要治這類病的話，一般要白術茯苓干姜一塊用，中土燥化了津液疏達就能養(yǎng)筋脈了。
臨證上，痙證，關于脾濕的話，黃先生用茯苓澤瀉這兩味藥去濕止痙，大家可能說止痙都是酸柔，酸斂啊，豈不知痙在經(jīng)脈是燥，在中土是寒濕，如果中土寒濕不化的話，只用木瓜四物丹參只能治療標，不能治本，大家一定要分清楚。還是黃師那句話，中土是從濕化還是燥化，如果是濕化的話，立足中土為主，如果是燥化的話，還是榮養(yǎng)肝木，養(yǎng)肝血，滋水涵木這條路。
我看教材寫的什么配黃芩能清熱安胎，提醒傷寒最關鍵的查其脈證，知犯何逆，隨證治之，你只要治療對證了，砒霜大黃也能救人，治不對了，黃芪黨參也能害人，所以清熱安胎這個胎動不安是為什么，要搞清楚，如果這些搞不清楚了，妄用一些套藥的話，不能無功好象也無過，其實已經(jīng)有過了，只是常規(guī)的看法看不出你的弊病罷了。你像腹瀉腹?jié)M啊，脹滿分很多種，還是內經(jīng)的話治病必求其本，大小不利治其標，腹?jié)M者治其標，其實還是治本，為什么？你不知道他為什么大便小便不利為什么腹?jié)M，當然了，本經(jīng)，他這個意思就是說，這三種癥狀比較急，大小不利的話馬上導致人身生化的機制，產生凝滯，會引起一系列的問題，腹?jié)M化源不開，那是更大的問題，所以說指出來關鍵問題，其實每個病都是治本，沒有說是治標的，不能治本的人也治不好標，呵呵。
痙疸，疸證一般就是或濕淫于內，寒濕濕熱，造成的一種，分為五疸，白術呢，正好是走中焦脾胃化濕，這幾種疸證呢白術大部分都可以作為佐助藥。
止汗，什么東西能發(fā)汗什么東西能止汗，知道了汗是怎么出的，才能知道怎么止汗怎么發(fā)汗，那個不知道生理更談不上病理了，正常的生理這個基礎上太過不及，產生了一種病態(tài)，首先生理這個汗是怎么發(fā)的呢。汗是取之中焦，營衛(wèi)二氣化生，開達于肌表，毛孔開達作汗，嗯……像白術這味藥啊，是從中土化濕，中土一旦濕了就產生了一種是脾不升，一種是胃不降，脾濕胃燥，脾屬陰，胃屬于陽，胃是怕燥的，所以要潤降，三陰要升達不能缺乏陽氣，脾經(jīng)作為脾的話要溫升，這是常態(tài)。
有的時候，臟腑精氣匱乏的話就要潤，養(yǎng)脾經(jīng)的話，要用大棗白術另外說，為什么會止汗呢？營衛(wèi)二氣開發(fā)于外，營氣開瀉，衛(wèi)氣收斂，二氣都是開發(fā)于中焦的，二氣不足的話，衛(wèi)氣不足呢，營氣過于開達，就會產生汗出。另外一種是營氣不足，不能夠營潤，產生皮膚干燥的疾病，衛(wèi)氣不足的話，就好像營衛(wèi)都取于中焦，開達于外，力不足的話，第一個體現(xiàn)就跟那個什么，就象射箭一樣，勁道不足，射了一半就不足了，開達到了肺部他沒有足夠的力量斂降。在上陽氣不足第一方面怕風怕冷，易于出汗，一活動就多汗，衛(wèi)氣不足呢，營氣過于開達導致平常的自汗。
下邊一條止汗除熱，除什么熱？營衛(wèi)之氣，只能發(fā)而不能收的話，滯于半途則發(fā)熱，白術治療的發(fā)熱，典型的甘溫除大熱，其實甘溫不能除大熱，只能除小熱，辛溫才能除大熱，在李東垣的補中益氣湯得到了體現(xiàn)，而白術治的發(fā)熱正好的反應這個的，姜附除的熱跟這個還不一樣，辛溫啊不是除大熱的，是除暴熱，亡陽，就是說莫名其妙產生高燒，甘溫除熱是中焦不足，徐徐熱，其實是陰虛熱，正真為什么叫陰呢？三陽氣斂降不下來了，左路是升陽，右路斂降陽氣。黃先生左路溫升用的是姜桂附，又不能缺乏生地首烏，當歸白芍這滋陰統(tǒng)統(tǒng)歸于溫升陽氣，為何？萬物生長，靠陽光，更離不開雨露，所以中土能夠運化的基礎上，既要有姜桂附的溫燥，又要有歸芍生地首烏的斂凝，只有底下封固好了之后元陽才能升達，這就是滋水涵木。
相反今天講的黃芪白術，是把中焦之氣升達上去，只有充分升達呢才斂降，中焦中氣不足的話，不能升的話根本填不起來降，升降是同時的，有升才能降，黃先生把黃芪白術人參右路斂降，中土升達斂降，對于很多右面的疾病，陽氣不斂的疾病，中上二焦氣不化足的話，選擇人參黃芪白術開化源，緊跟著上焦三陽之氣才能斂降，這個在鄭先生書中有體現(xiàn)，當歸補血湯，以及還有個別的補陰的例子，陰虛病經(jīng)常用到黃芪，而在溫陽中卻很少用到。
消食，作煎鉺，久服輕身延年不饑，消食這一點又偏于蒼術，燥烈的味道，蒼青入肝木啊，白術是斂降的，主金有斂凝的意思，久服輕身延年不饑，這一點應該是白術的，大家有什么問題問一下。
問答
我問問大家，我剛才看到有位朋友說，腰痛用白術二三兩水煎服，一劑痛減半，再劑愈，當然了，對于腰沉痛，在傷寒中用腎著湯，君藥是白術，這個白術為何治療腰痛？
不要講什么白術可以通腰臍之氣，這個太泛泛了，黃元御先生講過兩點，腎氣為何不足？第一點盜泄于肝木，第二點是耗散于己土，盜泄于肝木好理解，肝氣不升達，肝木克犯導致腎水更不能閉藏，在下有亡精失血，在上有健忘，盜汗。
第一個盜泄于肝木，與泄瀉是不一樣的，第二個是耗散于己土，這是為什么？為什么會耗散于己土，濕氣為什么會耗散于己土？脾主意，我們這些平常人那，意志不堅定，平常處于渙散的一種狀態(tài)，這種情況并不好治療。你像有些病人，你這個病是怎么回事，要怎么治療，讓患者充滿信心，通俗地對病人引導一下，這樣意志就會堅定，脾土就會斂凝。不然徒服草木之品更加耗散，所以說這是一方面，病人信不信，很多慢性病的治療很關鍵。意要不能斂的話，脾土津不能收，土不能治水，導致腎精不能斂藏，一派濕象，用四逆輩，溫啊溫，一溫好一點，不溫又不行，其實這種病人長期用附子理中湯，四逆湯，恰恰不好，因為他精氣不能斂。反復吃草木，到最后精神倒是好了一點，體質又匱乏了，這種病要養(yǎng)。
白術這味藥既能燥濕，又能收養(yǎng)，溫燥中土，脾陽自生，潤脾津，這脾就斂了，這個方面呢腎著湯為什么濕邪留住腎腑，第一個就是腎氣不藏，腎氣本來就濕泛濫了，腎濕為脾濕之來源。腎氣不藏了中土才會上泛，重用白術，會達到很好的效果，腰困重如裹五千錢，白術根據(jù)他的習性，藥物的個性所在，也并不是說就入中土這簡單，只是那個，提到這個養(yǎng)病啊，養(yǎng)生是怎么養(yǎng)呢，要收斂意志才叫養(yǎng)病。不是說我們，要去干事業(yè)，要去奔波忙碌，現(xiàn)在很多人養(yǎng)病，每天呆在家里看電視玩電腦，還不如在外面活動活動肢體更好一些。
所以古人說大家練功第一步是練己，收藏己土，練意啊，到最后為什么會有，這個意志散亂了都收起來，中焦戊己土，這個意是總督五神的，把意控制住了以后，精神魂魄就在其中。就是說，所以說呢道家練功夫是練己的工夫是貫穿前后的，這一點大環(huán)上掌握了以后，功夫上就不會有太大問題。
剛才講到白術能去濕，濕從何處來呢？有兩種來路。一種飲食，水，這個水谷精氣散布是通過脾胃運化以后散布在全身經(jīng)絡之中，只要稍有停滯，就會有痰飲，也可以叫濕。如果，這種內經(jīng)傷寒正統(tǒng)的叫法，在上為痰飲，在下水濕，在下怎么來？肝脾陽氣要升達，水木之氣要升達，這個時候陰氣不升陽導致水濕凝結，脾陽不能升動導致的叫濕聚，這兩者都可以叫濕。白術治的濕是什么呢？就是脾陽不升動導致濕氣泛于下，濕之本在腎標在脾，首先下元為什么會有濕？
大家如果看過張錫純先生寫的書，有一條叫理飲湯，理痰湯，相對于濕之本在腎，他那里用的藥是什么？半夏、白術這些平降脾胃之氣的藥，關鍵在下元黑芝麻芡實，這兩味的應用，是他年輕時候開的，得到了當時非常有名的老中醫(yī)的贊賞，就是說能夠治濕病想到這兩味藥。黑芝麻本身就是養(yǎng)腎精的，養(yǎng)腎精就能安藏。怎么養(yǎng)腎精??？精氣潤的藥浮進去之后，潤燥自然精氣就能夠收斂。你像巴戟天，吃過的都知道，他是里面黏糊，有點那個精氣比較濃重的，本身就能補精氣，又是大辛大溫的，主大風，既能收也能發(fā)，中風病人一個特關鍵的藥.
另一個淫羊藿，它也溫腎陽的，但它跟巴戟天就絕然不一樣，它是樹葉啊，品性是什么？辛平或寒，后來人說是溫啊就不對了,它這個藥呢，本身氣飄逸，辛寒有收斂，本來是樹葉入上焦，開而能收，所以治療失眠，很多失眠病人精神狂躁的病人吃這個淫羊藿有鎮(zhèn)靜作用，有人說淫羊藿治療什么什么病，時而用這個那個，時而還把這幾個藥雜糅在一起用，治療好治不好自己也不清楚，聽天由命了，淫羊藿治療失眠，他治療上焦的氣不足，心慌之類的，
生白術炒白術區(qū)別，其實沒多大，炒香了入中焦脾胃，增加了幾分燥氣。要是覺得白術有點壅了，你把它炒一下，白術壅滯之氣少一點，這個是什么，古人在恒量之間用藥。但是我覺得你既然用白術了就不用炒，覺得白術有點壅了，加點二陳什么的稍微佐助點，陰分重加干姜。
大家對蒼術白術有什么疑問？蒼術講得比較少。
蒼術還是以中焦消食為主，作煎鉺，這個呢，這個煎是一種做法，鉺是另一種做法，我認為應該分開來讀，白術呢，過去有人服食用白術，過去的白術是新鮮的嫩的，皮毛去掉之后在火上一烤就能吃，現(xiàn)在都是木質的，大家都習慣用炒白術了，生的倒少了，這炒黃啊，焦香入脾，這屬于木火之性，健脾運化濕氣的，理中湯啊都以炒白術。生白術是，在上是熱燥在下是寒燥，用生白術。
◆有人問蒼術在越鞠丸中的作用。
■現(xiàn)在課本中都是五藥治療六郁，丹溪制方不會那么簡單，五個人各派五個用場，肯定有較巧妙的用法。蒼術去濕積，什么什么川芎解血郁，神曲是治療食郁的，香附是氣郁的，這個我當時學完之后就沒有看過這個方子，就是說啊，既然講到了這個方子，丹溪主要理論是相火宜藏而不宜瀉，不是苦寒滋陰。用藥之中就偏于加點苦寒養(yǎng)陰的藥，就形成了后世的滋陰派，后世滋陰派就不能理解這個相火安藏的這個道理，就越用越濫，導致很多誤治的。跟人家的原意不同了，還有一點就是雜病多郁滯，人生之事不如意者常八九，心里有了不痛快還不能告訴別人，所以導致郁證很多。
郁證以氣郁為先，首先一點是肝郁，肝氣不得疏泄，肝氣不得條達，這個肝呢，跟土木關系密切，土木關系調節(jié)好是比較關鍵的，要解肝郁的話，現(xiàn)在柴胡芍藥一加，中焦土氣壅就會條達，香附這個藥是太燥了，我建議大家對燥烈之品偶而用之，多用就會導致臟精的虧耗，與其用它還不如暖水燥土，疏達肝氣用桂枝，燥脾用理中，用桂芍理中，這是比較厚重的用法。
◆能否重點講一下附子理中？
■這個附子理中呢，在傷寒論上講的是理中丸，人參湯，加減法中說到下寒甚者加了附子，其實要講的是理中湯，參術姜草，理中者理中焦，中焦就是太陰濕土啊，陽明燥金，三陰而升，陽明而降，一個三陰一個二陽，理中湯升達脾中陽氣，中焦?jié)駳獠换?，脾陽之氣不達，黨參白術是降，干姜溫升，甘草中土，這幾味藥，雖然同入中焦，但有升有降。
◆這小草問腿沒勁是不是陰虛？
■腿沒勁怎么是陰虛呢？過去講腰酸腿軟有幾種，脾主四肢，你首先要看大腿還是小腿，大腿沒勁是脾腎陽氣不足，不得升，小腿沒勁相火不斂，上熱下寒，陽氣不藏。是不是？過去別人講，大腿，小腿沒勁有時候又可能是相火虛亢于上。中土有點胃漲，濕盛可以中滿，氣郁也可以中滿，不要隨便把陽虛陰虛搬上來，搞清楚什么是陰陽虛再用，小腿沒勁還是陽氣不藏啊，下焦要溫，上焦要斂。
◆問逍遙丸中的用蒼術白術的區(qū)別
■這個不好說，我的所學是根據(jù)經(jīng)方派的這套思路上來的，在我所學逍遙丸不是很好的方子，時方和經(jīng)方在用藥思路上是不一樣的。
大家有什么問題可以問一下，今天就是講了這個蒼術和白術，
◆“我想問一下耳鳴是怎么回事??？”
■耳鳴有很多問題，五臟不和可以上逆七竅，這個腸胃不好可以引起耳鳴，耳朵為孔竅，很多種情況的，其中真耳眠是腎虛耳鳴，是非常不好治療的，其他的還可以?！拔疫@個看病的時候他們說是神經(jīng)性的，有三四年了”看病再說吧，這在這里說不清楚，啊?！昂谩?/span>
傷寒方里都是白術，為何黃先生白術有壅滯之弊，傷寒方中很多也考慮到了，行，今天就講到這里吧，下回再講，下回我們講甘草。
不要說什么白術治什么什么病，這樣就把中醫(yī)糟蹋掉了，要用六經(jīng)思維，好了，再見。
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