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今天小團(tuán)請(qǐng)到了兩位無錫市第五人民醫(yī)院的專家，他們分別是鄭建主任和趙新國(guó)主任和我們聊聊肺部小結(jié)節(jié)的那些事兒！

　　在健康體檢中，“肺部結(jié)節(jié)影”的影像學(xué)結(jié)論，尤其是對(duì)于沒有不適癥狀的體檢者。很多患者為小結(jié)節(jié)所困擾，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，甚至慕名赴上海北京著名醫(yī)院就診，有時(shí)還不得不接受有創(chuàng)檢查。在忍受著巨大的精神壓力煎熬。由于多地反復(fù)就診，不少患者還延誤了最佳的治療機(jī)會(huì)。

那一般說來，什么樣的患者需要進(jìn)行肺部結(jié)節(jié)早期篩查？

主動(dòng)吸煙人群：吸煙指數(shù)≥400支/年，目前仍在吸煙或戒煙小于10年；
被動(dòng)吸煙人群：家里或工作環(huán)境中長(zhǎng)期暴露于吸煙環(huán)境中；
有肺癌家族史；
長(zhǎng)期工作在密閉環(huán)境中；
有石棉及砷或輻射職業(yè)接觸史。或生活的環(huán)境空氣污染嚴(yán)重；
長(zhǎng)期工作壓力大。

很多人每年體檢時(shí)，會(huì)做一次X光胸片檢查。事實(shí)上，通過X光胸片基本發(fā)現(xiàn)不了早期肺癌。我們應(yīng)該采用什么樣的方法進(jìn)行早期篩查更加合理有效？

肺癌的篩查，關(guān)鍵在于“早”！鑒于剛才講到的那些朋友具有肺癌的高危因素，以及CT相對(duì)胸片有橫斷面成像，靈敏顯示隱蔽部位病灶的特點(diǎn)，建議每年至少一次CT檢查以以早期發(fā)現(xiàn)病灶的存在。

胸部低劑量CT篩查是高危人群體檢的首選方法

　　CT在肺內(nèi)病變中的診斷優(yōu)勢(shì)非常明顯，CT通過顯示組織薄層橫斷面及三維結(jié)構(gòu)圖像進(jìn)行診查，有效避免了肺與心臟、縱隔、橫膈等組織的重疊，能發(fā)現(xiàn)肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心臟后方、縱隔、橫膈等部位胸片難以發(fā)現(xiàn)的病灶。

　　CT還有較高密度分辨率，能發(fā)現(xiàn)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。對(duì)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病灶及早期診斷定性，CT明顯優(yōu)于胸片。近些年，普通人群健康體檢中，包含胸部CT檢查，特別是近年來專家們推薦的低劑量CT篩查的比例大幅度提高。這成為肺部結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率明顯上升的重要原因。低劑量CT篩查所產(chǎn)生的射線劑量很低，對(duì)人體的影響已經(jīng)明顯降低，對(duì)高危人群來說是體檢的首選方法。但對(duì)孕婦來說仍然是一個(gè)禁忌癥。

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有人形容體檢是“不查不放心，查了更擔(dān)心”。近些年，肺部結(jié)節(jié)檢出率越來越高的原因在于，過去肺部體檢主要是拍X光片，但X片對(duì)于小于1厘米的結(jié)節(jié)有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在，越來越多的單位改做低劑量肺部CT，連2毫米以下的結(jié)節(jié)都能發(fā)現(xiàn)，所以檢出率就高了。當(dāng)看到體檢報(bào)告上“發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)陰影，腫瘤不能除外，建議隨訪”的字樣，估計(jì)沒有誰不為之恐懼，然而又有說結(jié)節(jié)不等于肺癌，所以不用擔(dān)心。

不是所有的肺部結(jié)節(jié)都是惡性疾病。

　　良性腫瘤包括：錯(cuò)構(gòu)瘤、腺瘤、脂肪瘤、感染性肉芽腫、結(jié)核、組織胞漿菌病、球孢子菌病、足分支菌病。

　　良性非腫瘤疾?。洪]塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎、膿腫、矽肺、纖維變性/疤痕、血腫、假性腫瘤、球形肺炎、肺梗塞。

　　惡性腫瘤：支氣管性肺癌（腺癌、大細(xì)胞癌、鱗癌、小細(xì)胞癌）、類癌、肺淋巴瘤。

　　轉(zhuǎn)移性腫瘤：結(jié)腸癌、乳腺癌、腎癌、頭頸部腫瘤。

在所有的肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)病灶中，惡性腫瘤遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于良性病變。肺部結(jié)節(jié)的惡變率有多少？

肺部結(jié)節(jié)的惡變率大約為 20% 左右；吸煙男性發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)后如果不戒煙繼續(xù)吸煙的話，結(jié)節(jié)發(fā)生惡變率超過不吸煙者20倍左右。

肺部結(jié)節(jié)如何隨診觀察？

　　根據(jù)國(guó)際肺癌篩查指南：① ≤ 5 mm 的實(shí)性小結(jié)節(jié)1年檢查1次；② 5~10 mm 的肺部結(jié)節(jié)應(yīng)3~6個(gè)月復(fù)檢1次；③ ＞10 mm 的肺部結(jié)節(jié)建議進(jìn)行病理性檢查。

　　孤立的肺部磨玻璃密度結(jié)節(jié)：① ≤ 5 mm 的結(jié)節(jié)無需隨訪；② ＞5 mm的結(jié)節(jié)，3個(gè)月后第一次復(fù)查，檢查結(jié)節(jié)是否消失，其后每年復(fù)查，若出現(xiàn)惡性傾向需進(jìn)一步治療。

　　一般認(rèn)為，若肺部結(jié)節(jié)在復(fù)查過程中大小未見改變，或者逐漸縮小或者短期內(nèi)迅速增大，往往提示良性病變，如炎癥；若發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)增大，或患者出現(xiàn)癥狀，則需進(jìn)一步檢查，如穿刺獲取病理性診斷。

網(wǎng)

友

提

問

網(wǎng)友Ａ

體檢報(bào)告結(jié)節(jié)的形態(tài)比較圓，邊緣是干凈的、光滑的，像春天的月亮一樣上像月亮似的小結(jié)節(jié)是否是良性？如何看明白肺部小結(jié)節(jié)的報(bào)告？

回答

　　有以下五種情況之一的，請(qǐng)盡快去找專業(yè)的醫(yī)生看一看：1、月亮周圍有一圈暈的。2、結(jié)節(jié)的周圍有角、刺伸出去的，像毛栗子一樣。3、結(jié)節(jié)里有透亮的小空泡。4、結(jié)節(jié)里有血管扯進(jìn)來的。5、胸膜有牽拉的。

　　一旦CT診斷小結(jié)節(jié)為惡性或高度懷疑惡性，患者就需要找胸外科醫(yī)生了。即使肺部小結(jié)節(jié)被確診為早期肺癌，也不必過于恐慌，可以進(jìn)行手術(shù)切除。結(jié)節(jié)直徑在1厘米以下，也可應(yīng)用微創(chuàng)定位技術(shù)和胸腔鏡手術(shù)，早期發(fā)現(xiàn)，5年生存率可以達(dá)到80%以上。專家建議，老煙民等高危人群，最好能夠到專業(yè)的醫(yī)院每年做一次低劑量的胸部CT檢查。

網(wǎng)友Ｂ

自己的結(jié)節(jié)為良性，是否就不需要CT隨訪？哪些人群是不需要CT隨訪的？

回答

　　建議采用連續(xù)薄層CT（1 mm 層厚）提示孤立、直徑 ≤ 5 mm 的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)（GGNs）無需CT隨訪。

網(wǎng)友Ｃ

隨訪過程中必須要注意哪些問題？

　　1、患者要將年齡、患肺癌的高危因素（自身有無腫瘤史、家族成員的腫瘤史）、吸煙史等明確的表述，以利于醫(yī)師的正確判斷。

　　2、由于CT測(cè)量方法應(yīng)前后一致，建議到專業(yè)醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行CT定期檢查。

結(jié)節(jié) ≠ 腫瘤

我們知道如果體檢中發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)，不要過度驚慌，但也不要太過忽視，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況應(yīng)用其它的檢查手段，如胸部CT定期隨訪、纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺、痰細(xì)胞檢查等進(jìn)一步明確診斷。其實(shí)大家不需要談‘結(jié)節(jié)’色變，我們倡導(dǎo)的是，病人既不過度緊張，也不過度醫(yī)療?；颊邞?yīng)該主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)檢查，更能使得醫(yī)生準(zhǔn)確判斷惡、良性。

專家：鄭建

　　無錫市第五人民醫(yī)院院級(jí)專家，主任醫(yī)師。無錫市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸內(nèi)科副主任委員，江蘇省防癆協(xié)會(huì)理事。從事肺科臨床工作近30年，擅長(zhǎng)結(jié)核病，尤其是難治性結(jié)核病的治療，在肺部陰影的鑒別診斷和纖支鏡檢查方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，組織開展的“噬菌體裂解法快速檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌”研究在市內(nèi)獲獎(jiǎng)。

專家門診時(shí)間：每周二、五下午

專家：趙新國(guó)

　　副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)肺部結(jié)節(jié)鑒別診斷，熟練掌握呼吸內(nèi)科及危重癥的理論知識(shí)及氣管插管、呼吸機(jī)、氣管鏡、胸腔鏡、深靜脈置管等各項(xiàng)業(yè)務(wù)技能，在院內(nèi)各種危重患者的搶救治療中為醫(yī)院危重癥患者的成功救治做出了重大貢獻(xiàn)；獲得南醫(yī)大科研立項(xiàng)一項(xiàng)，發(fā)表統(tǒng)計(jì)源以上論文9篇；獲得市防癆先進(jìn)個(gè)人、醫(yī)管中心好員工稱號(hào)、院優(yōu)秀共產(chǎn)黨員。

專家門診時(shí)間：每周五上午

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