許多人體檢時胸透或者拍X光片，發(fā)現(xiàn)肺部的小陰影，很多人馬上會聯(lián)想到“肺癌”兩字，嚇個半死。其實，這種肺部的小陰影在醫(yī)學(xué)上稱為肺部小結(jié)節(jié)，一般都沒有任何癥狀或者不適，只是體檢偶然發(fā)現(xiàn)而已，多數(shù)是一到兩公分大小，醫(yī)學(xué)上把這種3公分以下的肺部小陰影都叫肺部小結(jié)節(jié)。
肺部小結(jié)節(jié)并不一定都是肺癌。肺部小結(jié)節(jié)可以分為良性與惡性兩大類，良性的肺部小結(jié)節(jié)包括肺錯構(gòu)瘤、支氣管腺瘤、炎性病變（又稱為炎性假瘤）、結(jié)核瘤等，這些良性肺部小結(jié)節(jié)對人體沒有傷害，也很少會引起臨床癥狀。惡性的肺部小結(jié)節(jié)包括小肺癌或早期肺癌、肺的轉(zhuǎn)移癌。總的來講，肺部小結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)均各占一定比例，如果體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，市民無須過分擔(dān)心。
多數(shù)到胸外科就診的患者，都是胸透或者拍X光片，或者胸部CT平掃檢查發(fā)現(xiàn)有肺部的小結(jié)節(jié)，門診也會經(jīng)常遇到年輕的患者過來咨詢。發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)后，要留意有沒有肺部腫瘤的一些高危因素，例如年紀(jì)大、長期吸煙史或者二手煙、油煙吸入太多、曾經(jīng)有過其他部位的惡性腫瘤等。肺部小結(jié)節(jié)原本不應(yīng)有癥狀，但許多人一旦知道有肺部小結(jié)節(jié)后，馬上會“感覺”到諸多癥狀，包括胸痛、咳嗽等。
體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)的時候先別緊張，可以做個胸部增強CT進(jìn)行判斷。判斷一個肺部小結(jié)節(jié)是良性還是惡性，最重要是對比CT影像學(xué)的大小、形態(tài)及邊緣結(jié)構(gòu)。惡性肺部小結(jié)節(jié)的邊緣會有些“毛刺”，象頭發(fā)絲長出的樣子，邊界不清；良性肺部小結(jié)節(jié)的有時可以看到鈣化的征象，而且結(jié)節(jié)比較圓，邊界清楚。還有一些實體小結(jié)節(jié)，看起來象“磨砂玻璃”，淡淡的一個影，這種就要非常小心，腫瘤的概率比較高。另外，要動態(tài)觀察這個肺部小結(jié)節(jié)的增大速度，如果增大比較快，在數(shù)月以內(nèi)增長超過20%以上，就有可能是惡性病變；如果一、兩年內(nèi)變化不大的，就無須擔(dān)心。
曾經(jīng)遇到一個病人，左右肺各有一個結(jié)節(jié)，專家建議患者可以觀察，但本人心理壓力非常大，這兩個小結(jié)節(jié)已經(jīng)影響到他正常的生活與情緒，在這種情況下，專家為其施行微創(chuàng)手術(shù)切除兩個小結(jié)節(jié)做活檢，結(jié)果是良性，病人非常高興。
美國的肺部結(jié)節(jié)的診療指南提出：發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)時，如果并不存在高危因素，是完全可以進(jìn)行隨訪觀察，每三至四月做一次胸部CT檢查，觀察一年半到兩年，如果兩年都沒變化，就可以放心了。但如果是磨砂玻璃樣小結(jié)節(jié)，盡管半年內(nèi)無增大，仍然要繼續(xù)觀察，臨床發(fā)現(xiàn)，低劑量的胸部CT進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于胸片，而胸片只能發(fā)現(xiàn)1公分或1.5公分以上的肺部小結(jié)節(jié)。因此，如果要鑒別肺部小結(jié)節(jié)的良、惡性，其實最好是做一個胸部CT增強，增強造影是鑒別是否惡性腫瘤的一個重要標(biāo)志，另外還可以抽血做腫瘤標(biāo)志物的檢測，如癌胚抗原、鱗癌抗原、細(xì)胞角蛋白21等指標(biāo)。
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