阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿是抗膽堿藥物在臨床上常用的三把武器，由于它們針對不同器官的生理作用不同，而表現(xiàn)出了與眾不同的作用和不良反應(yīng)，是三把銳利的雙刃劍。
今天，我們用一篇文，讓你輕松裝備上這三把武器！
常用于緩解內(nèi)臟絞痛，如改善胃腸絞痛、膀胱刺激癥狀，但對膽絞痛、腎絞痛等療效較差，常需與阿片類鎮(zhèn)痛藥合用。
用于解救有機磷農(nóng)藥、銻劑引起的阿-斯綜合征。
用于解救含毒蕈堿蘑菇引起的食物中毒。
用于心動過緩：如果沒有猝死相關(guān)的心動過緩，但有心動過緩的癥狀，對于迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇緩可使用阿托品，每次靜注 0.5-1 mg，可恢復(fù)心率以維持合適的血流動力學。
而房室傳導阻滯、束支阻滯應(yīng)使用異丙腎上腺素。
本藥給藥劑量過大容易導致心率過快，心肌耗氧量增加。
用于減少腺體分泌：可用于全身麻醉前給藥（減少呼吸道和唾液腺分泌，防止阻塞呼吸道和預(yù)防吸入性肺炎）和流涎癥：
麻醉前給藥，于術(shù)前 30-60 分鐘靜脈、肌內(nèi)或皮下注射 0.4-0.6 mg，如有需要每 4-6 小時重復(fù) 1 次。
用于烏頭類生物堿中毒及鈣拮抗劑中毒的治療：肌內(nèi)注射，1-4 小時一次，至癥狀改善。
附贈阿托品化臨床表現(xiàn)記憶口訣：
紅如甜菜，盲如蝙蝠，熱如火中石，口干如干旱，神態(tài)如癡狂。
與哌替啶合用可協(xié)同解痙和止痛
與抗酸藥合用可控制胃酸夜間分泌，緩解持續(xù)性潰瘍疼痛。
可緩解嗎啡引起的膽道括約肌痙攣和呼吸抑制。
減少口水分泌，導致舌下含服的硝酸甘油、硝酸異山梨酯、卡托普利等藥的崩解減慢，影響速效作用。
與堿化尿液藥物（含鎂或鈣的制酸藥、碳酸酐酶抑制劑、碳酸氫鈉、枸櫞酸鹽等）合用可使本藥排泄延遲，作用時間和（或）毒性增加。
與其他抗膽堿藥、三環(huán)類抗抑郁藥、吩噻嗪類藥物、撲米酮、普魯卡因胺、金剛烷胺、H1 受體阻斷藥合用可加重阿托品的不良反應(yīng)。
先使用甲氧氯普胺，再給予本藥，則會逆轉(zhuǎn)甲氧氯普胺所產(chǎn)生的下食管括約肌壓力升高作用；反之，則甲氧氯普胺會逆轉(zhuǎn)本藥引起的下食管括約肌壓力降低作用。
藥物過量時可引起動作不協(xié)調(diào)、神志不清、抽搐、呼吸困難、心跳異常加快。
最低致死量：成人為80-130mg，兒童約為10mg。
過量后除洗胃等措施外，還可注射新斯的明、毒扁豆堿或毛果蕓香堿等解救。
血液透析不可清除。
高齡患者使用容易發(fā)生抗 M 膽堿能受體樣不良反應(yīng)，如排尿困難、便秘、口干，誘發(fā)青光眼等，且容易發(fā)生譫妄。
用藥后可出現(xiàn)視物模糊（尤其是看近物體時），應(yīng)避免駕駛、操作機械和進行其他有危險的活動。
慢性肺疾病患者使用時氣管分泌物濃縮，從而形成粘性栓塞。
胃食管返流、幽門梗阻、潰瘍性結(jié)腸炎患者：由于胃腸運動功能減退，需重點關(guān)注可能的不良反應(yīng)。
治療胃、十二指腸潰瘍及膽管、胰管輸尿管痙攣導致的絞痛。
用于膿毒癥休克，改善微循環(huán)障礙，亦可用于血栓閉塞性脈管炎；
治療各種神經(jīng)痛和眩暈病；
用于解除血管特別是微血管的痙攣，改善微循環(huán)。
用后如有口干，可口含酸梅或 VC 緩解。
個別患者有心率加快及排尿困難癥狀，多在 1-3 小時內(nèi)消失?？杉∽⑿滤沟拿?0.5-1 mg 或氫溴酸加蘭他敏 2.5-5 mg 解除癥狀。
用量過大時也有阿托品中毒癥狀，但排泄快（半衰期 40 分鐘），無體內(nèi)蓄積?？捎眯滤沟拿?、氫溴酸加蘭他敏解除。
與阿托品不同，由于東莨菪堿容易通過血腦屏障，在低于治療劑量時就有顯著的中樞效應(yīng)。
治療劑量的東莨菪堿通常會導致 CNS 抑制，如嗜睡、健忘、疲勞。
基于對東莨菪堿的結(jié)構(gòu)優(yōu)化和改造衍生了目前兩大臨床品種：
減弱了中樞效應(yīng)，為外周抗膽堿藥，選擇性緩解胃腸道、膽道及泌尿道平滑肌痙攣和抑制其蠕動。
中樞系統(tǒng)、瞳孔、唾液腺的不良反應(yīng)較少。
目前主要用于解除腹部消化系統(tǒng)及子宮痙攣，抑制胃腸道蠕動亢進，也用于各類內(nèi)鏡和影像學檢查中減少腸道蠕動。
嬰幼兒和低血壓患者慎用，胃輕癱和胃食管返流患者慎用；大劑量時也會導致排尿困難和精神癥狀。
中樞效應(yīng)為莨菪堿中最強，對呼吸中樞起興奮作用，對大腦皮層有明顯抑制作用?？赡芤鹗人?、定向障礙，駕駛或操作機械時應(yīng)謹慎。
小劑量可以鎮(zhèn)靜，大劑量可以催眠?？拐痤澴饔靡脖劝⑼衅窂?10-20 倍。
抑制腺體、擴瞳也比阿托品強，為有機磷中毒搶救首選。
全身給藥用于麻醉前給藥、震顫麻痹、躁狂性精神病、胃酸分泌過多、有機磷農(nóng)藥中毒及胃、腸、膽、腎平滑肌痙攣。
全身給藥或經(jīng)皮給藥用于預(yù)防暈動病伴發(fā)的惡心、嘔吐。
經(jīng)皮給藥用于預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐。
全身給藥用于搶救極重型流行性乙型腦炎呼吸衰竭（常伴有劇烈頻繁的抽搐）。
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