zqyan:
我也談?wù)勛约旱母惺?#58;
1.關(guān)麻醉:盡管在一些地方還有局麻下手術(shù)的情況,但是全麻應(yīng)該是更適合的方式,對于那些經(jīng)濟(jì)條件有限的患者有時我們嘗試一下局麻未必不可,但作為常規(guī)就不太合適,也不推薦;麻醉插管途徑也有講究,各個醫(yī)院有偏好,從手術(shù)角度考慮,經(jīng)鼻插管比較合適,一方面便于我們手術(shù)者操作,另一方面一旦病人清醒,刺激相對小,麻醉導(dǎo)管一般用6.0或者6.5的(成人),管徑粗容易遮掩聲帶,影響操作,過細(xì)通氣量可能有些不夠,有時還會漏氣,有時考慮到力量較大擠壓導(dǎo)管影響通氣可以選用彈簧管;由于手術(shù)時間一般不長,麻醉肌松藥可以選擇作用時間短的如司可林;
2.支撐喉鏡插管:一般循著麻醉導(dǎo)管表面進(jìn)鏡即可,見到會厭順勢挑起再進(jìn)1cm左右即可暴露,部分病人條件不好可以采用下壓甲狀軟骨的方法,支撐架支撐點適當(dāng)抬高也有效果;有些病人需要激光,應(yīng)注意安全,氣囊充氣確實,使用前告訴麻醉醫(yī)師停止供氧,也可以在聲門下方用濕紗布塞住氣道.
whz54321:
談些全麻插支撐喉鏡狼狽的經(jīng)歷吧：
在實習(xí)時插過兩次，均以失敗告終。工作后，第一次插，很迅速的進(jìn)境，見會厭挑起，告訴上級醫(yī)師固定支撐架，誰知磨磨蹭蹭，我是左手持鏡，右手托頭，喉鏡固定好后，我也納悶，怎么既沒看到聲門也沒見氣管插管，上級醫(yī)師一看確定到了梨狀窩，原來可能是方向偏了...又一次還沒怎么插把腭舌弓擦破了，挨了一頓罵。我們上上級醫(yī)師整天就是罵罵咧咧的，手術(shù)時更是，“快快快......”催個沒完，在此種情況下，我又插了不下十次，不是麻醉肌松不夠插鏡動作別扭被某人奪去喉鏡，就是進(jìn)鏡見到懸雍垂繼續(xù)進(jìn)鏡不動，或者到懸雍垂卻找不到引導(dǎo)的麻醉插管不敢進(jìn)鏡，從而被剝奪操作權(quán)利。我已反反復(fù)復(fù)看相關(guān)教材資料及錄像很多遍了！真是是懊惱?。。。。?br>但上一次我閱過本版后，插的非常順利：那天上上級醫(yī)師不在，肌松也不算很充分，紗布保護(hù)牙齒，左手持鏡，鏡柄朝左，鏡末端斜面恰在口右側(cè)，而麻醉插管盡管固定在左口角，但口腔內(nèi)是在右邊，這樣看著管子，喉鏡進(jìn)口腔后，鏡柄轉(zhuǎn)向前，在麻醉插管表面快速進(jìn)鏡，根本就沒看什么懸雍垂，看到會厭，再進(jìn)適度，挑起會厭，稍壓喉結(jié)見聲門部分，很自信得讓上級醫(yī)師固定，上級醫(yī)師還不放心，看了一眼確認(rèn)，固定后不深不淺正好！想想也這么簡單，自己摸索了這么多次！既有成就感又懊惱！
whz54321:
今天又插了一個，是個喉新生物活檢的，迅速沿著麻醉插管進(jìn)鏡，上級醫(yī)師問看到會厭了嗎，按壓喉部既沒見聲門又未見會厭，固定支撐架，看見聲門，但是越過了喉右側(cè)新生物且有擦傷，退鏡再固定，尚可。原來是進(jìn)鏡過快，越過合適的位置，看來是應(yīng)邊進(jìn)鏡邊按壓，務(wù)必先看到會厭，再挑起暴露聲門；否則沿麻醉插管進(jìn)鏡深度掌握不好，容易越過恰當(dāng)位置。
hxh1998:
對于肥胖頸短及小下頜患者，手術(shù)暴露聲門確有難度，我們的經(jīng)驗是循麻醉插管的上方插入，多可成功！
受傷的小鳥:
電子喉鏡下手術(shù)吧。
