主要內容：
插管算法
困難氣道評估
直接喉鏡
可視喉鏡
光纖導絲引導
插管型喉罩
逆行性
探條引導下氣管插管
插管后確認
氣管插管算法流程
解剖
插管前準備
在插管之前，最好按時間順序采取以下步驟：
(1）連接必要的監(jiān)測裝置并給予氧氣
(2）建立靜脈通路
(3）在時間允許的情況下制定基本藥物并貼上標簽
(4) 確認插管設備可用且功能正常
(5) 重新評估氧合并最大限度地進行預氧合
(6) 正確定位患者
(7) 確保所有團隊成員都了解主要的程序方法和最 可能的備份計劃。
導管型號的選擇
刀片的選擇
輔助裝置
患者體位
困難氣道的評估
評估球囊面罩通氣的困難程度
1. 用容易記憶的 MOANS 法評估球囊面罩通氣的困難程度。
M-Mask seal，面罩密閉性。評估困難的指征包括：毛發(fā)濃密比如胡須、老年、消瘦。
O-0besity，肥胖。體重指數（BMI)>30.
A—Age， 年齡（＞55歲)。
N—No teeth，無牙齒。牙齒缺失會使插管更容易，但是會使球囊通氣困難。
S-Stiff lungs，肺部順應性低。
使用容易記記的 LEMON 法評估喉鏡檢查困難程度。
L-Look，看?？焖倏床∪艘谎劭梢缘玫胶芏嘈畔ⅲ好娌縿?chuàng)傷，面部異常，肥胖，頸部粗短，口或下頜小。
E—Evalute，評估。用3-3-2法則快速評估困難喉鏡檢杳的幾個指標。
3：讓病人張口，張口度應達了3指寬
3：下頜到舌骨的距離應達3指寬，過長或過短都會使插管困難。
2：舌骨到甲狀軟骨的距離理想情況下應該達2指寬。
M--Mallampati classification，馬氏分級。
病情允許的話，讓病人張大嘴，伸出舌頭，發(fā)“啊”的音，通過看見的解剖結構評估。
I級：可以看到扁桃體和整個懸雍垂。
II級：可以看到懸雍垂根部之外但是看不到扁桃體。
III級：只能看到懸雍垂根部
IV級：看不到懸雍垂和軟腭，只能看到硬腭。
馬氏分級與喉鏡下 C-L分級系統(tǒng)相關。
0-0bstruction，梗阻。觀察有無任何東西阻擋了插管路徑(如舌頭、假牙、血、嘔吐物、異物、黏液、多余的組織）。
N-Neck nobility，頸部活動度。如果病情允許，讓病人屈伸頸部評估頸部活動度。
Cormack-Lehane 分級，對喉鏡檢查過程中的喉部視圖進行分級。
A，I 級。大部分聲門可見。
B，II級。聲門的后部可見。
C，III級。只看到會厭；喉入口的任何部分均不可見。
D，IV級。會厭不可見。
兩種方法的聯系
適應證
·氣管插管時，在喉鏡下只能看到會厭或部分聲門。
·在頸部活動受限導致聲門暴露不充分時尤其適用。
·由于病理性原因（燒傷、外傷、胂瘤或其他解剖結構變異）導致聲門開放受限。
·直視下發(fā)現氣道狹窄，同時伴有張口受限或舌體肥大。上述情況下導致氣管插管過程中操作者的視野受限。
禁忌證
·建立氣道失敗
·存在氣道手術指征
適應證
·常規(guī)應用和評估為困難氣道的患者。
·與可彎曲纖維支氣管鏡相似，有以下優(yōu)勢：
- 較短的準備時間。
- 較短的操作時間。
- 可作為常規(guī)插管應用
- 足夠堅硬可以挑起會厭。
- 容易操作。
- 不易被血液和分泌物模糊視野。
- 更耐用，便于清洗，價格低
·對清醒病人插管更有優(yōu)勢，因為可以減少組織接觸，對病人氣道的刺激減少，耐受性更好。
·這種插管方法可被用于通過聲門上氣道的插管，如喉罩。
禁忌證
·上氣道完全梗阻，有外科手術指征者。
·口咽部腫賬，需要經鼻氣管插管或外科千預者。
·建立氣道失敗，不能保持充分氧合者。
相對禁忌證
·大量血液和分泌物可能模糊氣道和聲門
·氣道十分扭曲者
(a）直視視野下鏡頭的最初放置位置;
(b）鏡頭前端放在懸雍垂之前
(a）使用顯示器或者直視下，操作者
向前移動鏡頭至下一個解剖標志；
(b）會厭
（a）操作者在鏡頭前進的過程中使其位于會厭下；
（b)一旦位于會厭下，視野需要向后傾斜再前進，使聲門打開；
（c)操作者應使打開的聲門位于視野中央
插管后位置評估：
插管后聽診確定ET管放置的順序
從上腹部開始聽胃泡聲
然后從上至下聽雙側乳頭線外側呼吸音
使用注射器抽吸方法。
A.在氣管中正確放置ET管，注射器可抽吸入空氣。
B.在食管內放置ET管，抽吸過程中會因食管壁塌陷而抽吸阻力
EtCO,呼氣末二氧化碳濃度：
a.量化監(jiān)測儀--Ez 帽；
b.量化監(jiān)測儀上持續(xù)的二氧化碳波形監(jiān)測
插管后的胸片
A.ET管位于氣管內和氣管叉上方。B.ET管位于右主支氣管。
參考文獻：
Reichman's Emergency Medicine Procedures，2018.3e.1200p
Roberts and Hedges’ Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care, 2018 .7e.1500 pages
Atlas of Emergency Medicine Procedures,2016.1e.718p
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