頸動脈斑塊是頸動脈內(nèi)壁發(fā)生脂肪和鈣類物質(zhì)沉積，是頸動脈粥樣硬化的重要表現(xiàn)，好發(fā)于頸總動脈分叉處，臨床表現(xiàn)有頭暈、頭痛、暈厥等。好發(fā)于中老年人，與高血壓、高血脂癥、糖尿病等疾病密切相關(guān)，需要通過飲食控制、藥物治療、手術(shù)治療等方式緩解。需要通過調(diào)節(jié)生活方式積極預(yù)防，避免腦梗死等并發(fā)癥出現(xiàn)。
就診科室
神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、血管外科
是否醫(yī)保
是
英文名稱
carotid plaque
疾病別稱
動脈粥樣硬化
是否常見
是
是否遺傳
否
并發(fā)疾病
腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作
治療周期
長期持續(xù)性治療
臨床癥狀
頭痛、暈厥、頭暈
好發(fā)人群
高血壓、高血脂癥、糖尿病患者
常用藥物
阿托伐他汀、阿司匹林、二甲雙胍
常用檢查
多普勒超聲、體格檢查、血管造影
根據(jù)有無癥狀分類，有癥狀型和無癥狀型
從形態(tài)學(xué)分分類，不規(guī)則性的斑塊、規(guī)則性斑塊、潰瘍性斑塊。
按超聲的聲學(xué)特征分類，均質(zhì)性的回聲的斑塊、不均質(zhì)回聲斑塊。
目前頸動脈斑塊的病因是尚未完全明確，受多種因素影響。其中血脂升高、血管內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng)、代謝異常、凝血異常是是頸動脈斑塊形成的危險因素。好發(fā)于高血壓、高血脂癥、糖尿病人群，吸煙、遺傳、肥胖是重要誘因。
血脂升高，脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)壁，導(dǎo)致血管壁增厚，長期如此形成斑塊。
外傷、飲食、煙酒等刺激，損傷血管內(nèi)皮，再生長后形成斑塊。
炎癥反應(yīng)可以導(dǎo)致斑塊形成，并加速斑塊形成的速度。
如代謝綜合征，蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致血管內(nèi)脂質(zhì)沉積。
在誘因刺激下，肌源性泡沫細胞與凝血酶相互作用，加速了斑塊的形成。
頸動脈斑塊在我國發(fā)病率較高，40~80歲發(fā)病率高達20%以上。其中男性高于女性，農(nóng)村人口高于城市，有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的人群患病率顯著高于其他人。
該類患者的低密度脂蛋白偏高，導(dǎo)致頸動脈斑塊形成的風(fēng)險增加。
低密度脂蛋白升高可以導(dǎo)致頸動脈斑塊形成。
胰島功能異常與頸動脈斑塊形成密切相關(guān)，造成血液粘稠，形成斑塊。
吸煙后刺激血管內(nèi)壁，損傷血管內(nèi)皮，可能誘發(fā)斑塊形成。
肥胖后會加劇患高血壓、糖尿病、高血脂癥的幾率，誘發(fā)頸動脈斑塊形成。
過度食用油炸食品、肥肉、動物內(nèi)臟，可誘發(fā)血脂升高。
頸動脈斑塊較輕者無癥狀，斑塊阻塞嚴重者會表現(xiàn)出頭暈、頭痛、昏厥。斑塊脫落后阻塞血管，發(fā)生短暫性腦缺血、腦梗死，處理不及時會危及生命。
是頸動脈斑塊最常見的癥狀，頭暈持續(xù)短時間后消失。頭痛可發(fā)生于一側(cè)，呈搏動性疼痛。
頸動脈斑塊患者可突然暈厥，短時間內(nèi)可恢復(fù)。
常發(fā)生于短暫性腦缺血發(fā)作和缺血性腦卒中患者。
有糖尿病的頸動脈斑塊患者有口干、消瘦、小便增多等癥狀。
斑塊脫落后發(fā)生梗阻，導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等并發(fā)癥。
為斑塊脫落后梗阻，表現(xiàn)出一過性單側(cè)肢體感覺、運動障礙、吞咽困難、失明、失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，發(fā)病后24小時內(nèi)完全恢復(fù)。
意識障礙、肢體感覺和運動障礙、失語、吞咽困難、失語等，嚴重者可出現(xiàn)昏迷，對各種刺激無反應(yīng)。影像學(xué)檢查可見明顯的病變部位。
當(dāng)有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、暈厥、神志異常、運動異常等癥狀后要及時到神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、血管外科等科室就診，在醫(yī)生建議下進行多普勒超聲、體格檢查、影像學(xué)檢查等，明確病情，進一步明確診斷，幫助治療。
當(dāng)患者有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病后，出現(xiàn)頭暈、頭痛要及時就醫(yī)。
當(dāng)患者出現(xiàn)出現(xiàn)單側(cè)肢體感覺、運動障礙、吞咽困難、失明、失語、意識障礙等癥狀要立即就醫(yī)，避免危及生命。
患者應(yīng)首先選擇神經(jīng)內(nèi)科就診。
若患者出現(xiàn)血管破裂等危急重癥，需要就診于神經(jīng)外科或血管外科進行手術(shù)治療。
因為什么來就診的？
頭暈、頭痛有多久了？
頭暈和頭痛是一過性還是持續(xù)的？
有無以下癥狀出現(xiàn)？(如意識障礙、肢體運動障礙、失語、吞咽困難等)
既往有無其他的病史？(如高血壓、糖尿病、高脂血癥)
對患者進行頸部觸診，聽診頸動脈有無血管雜音。進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，明確患者有無意識障礙、肢體運動障礙、失語、吞咽困難等。
多普勒超聲可觀察頸部斑塊大小、穩(wěn)定性、血管流速等，判斷斑塊的具體情況，具有無創(chuàng)性。
是對頸部和頸部周邊進行MRI掃描，用于診斷頸部的病變。
對患者注射造影劑，然后觀察血管顯影情況，對狹窄程度較重的病變判斷敏感性高，但價格相對較高，體內(nèi)有金屬植入物者、孕婦不能做此項檢查。
是診斷頸動脈狹窄的金標準，可詳細評價病變的部位、范圍、程度血流速度，但是有創(chuàng)性檢查，價格較貴，臨床運用較少。
典型頸動脈斑塊的癥狀，如頭暈、頭痛、暈厥、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死表現(xiàn)。
輔助檢查（頸部多普勒超聲、體格檢查、血管造影、數(shù)字減影血管造影）檢查結(jié)果陽性，結(jié)合其他病史。
結(jié)合1、2兩條，與其他疾病做鑒別后可以明確診斷。
頸動脈瘤可引起腦供血不足，壓迫鄰近組織，可出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難及霍納綜合征。可見于任何年齡，青少年也可發(fā)病。頸動脈斑塊可以出現(xiàn)頭暈、頭痛，嚴重者發(fā)生缺血性腦卒中、短暫性腦缺血，表現(xiàn)出意識障礙、偏癱、言語不利等，好發(fā)于中老年人，通過血管造影、彩超等輔助檢查可對病變部位的大小、形態(tài)、活動度等進行辨別，明確診斷。
頸動脈斑塊的治療主要消除誘因，首先生活方式改變，效果不佳可選擇藥物治療，藥物治療效果較差或板塊較大者需要通過手術(shù)治療緩解癥狀。
改變生活方式，戒煙戒酒，規(guī)律飲食。
如有糖尿病、高血壓、高脂血癥，應(yīng)同時治療，給予降糖、降壓、降血脂治療。
為他汀類降脂藥，可用于低密度脂蛋白增高的高脂血癥，可以降血脂和穩(wěn)定斑塊，需要在睡前服用。孕婦、哺乳期婦女禁用，肝腎功能不全慎用。
為常用的抗凝藥物，延緩斑塊形成，有胃腸道疾病和出血傾向的患者慎用。
適用于有糖尿病基礎(chǔ)疾病的頸動脈斑塊患者，可降低血糖，從而穩(wěn)定斑塊，酗酒、乳酸中毒者不得使用。
為常用降壓藥物，減小血管壁壓力，達到減少斑塊形成的目的。哺乳期婦女、嬰幼兒慎用。
適用于斑塊堵塞較嚴重者，通過手術(shù)剝離增厚的頸動脈內(nèi)膜及硬化斑塊，一般手術(shù)需要患者無嚴重的心血管疾病。
為常用的介入手術(shù)治療，術(shù)前需要服用阿司匹林、氯吡格雷進行雙抗治療，適用于有心功能不全或有嚴重肺部疾病的患者，通過在血管內(nèi)放置支架，打開阻塞的血管，使血流通暢。
早期發(fā)現(xiàn)經(jīng)過及時規(guī)范治療可以痊愈，頸動脈斑塊嚴重的較難治愈，但也可緩解癥狀，如果出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥預(yù)后較差，可能危及生命，需要定期復(fù)查，調(diào)整用藥。
斑塊較小且穩(wěn)定的有治愈可能，斑塊較大的較難治愈。
頸動脈斑塊并發(fā)腦梗死等腦血管疾病后可能影響自然壽命，尤其救治不及時會危及生命。
如果頸動脈斑塊患者發(fā)生缺血性腦卒中，治療不及時或疾病較為嚴重可留下偏癱、言語障礙、吞咽困難等后遺癥。
治療7~14天后要及時就診復(fù)查，進行超聲、血液檢查，觀察斑塊大小、穩(wěn)定情況，調(diào)整治療方案。
頸動脈斑塊患者的飲食要低鹽低脂，避免辛辣刺激食物，保證營養(yǎng)和攝入足量蛋白，多食用新鮮蔬果，避免煙酒刺激。
宜多食用植物蛋白如豆制品，及復(fù)合碳水化合物如淀粉等，少吃單純碳水化合物如果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等。
宜多吃富含維生素C的食物，因維生素C可促使膽固醇羥基化，從而減少膽固醇在血液和組織中的蓄積。
宜低鹽飲食，食鹽中的鈉能增加血漿滲透壓，促使血壓升高，而高血壓對動脈粥樣硬化及冠心病均可帶來不利的影響。
酒精對于血管壁損傷較大，應(yīng)注意戒酒。
對于頸動脈斑塊患者的護理，要在藥物管理、日常康復(fù)、病情監(jiān)測等方面著手，避免患者加重病情，為患者仿佛提供幫助。
明確他汀類藥物、降糖藥、降壓藥等口服藥物的服用劑量、服用時間、不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)，如胃部不適、惡心嘔吐、肝區(qū)不適后及時報告醫(yī)師。
幫助重癥的頸動脈斑塊患者進行康復(fù)，避免墜床和跌倒加重病情，及時清潔衣物。術(shù)后患者要進行局部的清潔，避免感染。
輕癥的勁動脈斑塊患者要監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標，服藥患者定期復(fù)查肝功能、腎功能，及時向醫(yī)生反饋，明確自身病情變化。病情較重的患者除上述幾項外還應(yīng)監(jiān)測生命體征，意識情況、運動情況、有無失語等。
輕癥患者要從生活方式改變著手，重癥患者應(yīng)注意避免焦慮或抑郁情緒產(chǎn)生。
頸動脈斑塊容易脫落后形成梗塞，危及患者生命，需要定期進行檢查，明確斑塊的性質(zhì)和大小，及時監(jiān)測與服藥，避免危及生命的情況發(fā)生。
預(yù)防頸動脈斑塊需要勞逸結(jié)合，合理飲食，積極進行體育鍛煉。進行早期篩查等方面進行，尤其有相關(guān)疾病家族史的人群需要定期體檢。
對中老年男性，有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病或有相關(guān)疾病家族史的人群要進行早期篩查，進行彩超、血液、血管造影等檢查。
避免精神緊張、煩惱焦慮，生活要有規(guī)律，學(xué)會經(jīng)常用腦，又要避免用腦過度。
預(yù)防動脈粥樣硬化最主要的飲食治療原則是限制脂肪攝入量，攝入動物脂肪(主要含飽和脂防酸)不宜過多，應(yīng)禁食肥肉和大油。
參加力所能及的體育鍛煉和體力活動，可幫助改善血液循環(huán)，增強體質(zhì)和防止肥胖。
對于有高血壓、冠心病和糖尿病家族史的人，宜及早注意血壓及血脂的變化，力爭在早期采取措施治療。
