張阿姨：小王啊，你們這里有沒有纈什么噻嗪的降壓藥啊
小王：有的有的，您說的是纈沙坦氫氯噻嗪片吧，這是一個(gè)降壓藥哦~
張阿姨：對(duì)對(duì)對(duì)，就是這個(gè)，我聽和我一起跳廣場(chǎng)舞老頭說，這個(gè)藥降血壓作用可好了，剛好我血壓也不是怎么好，我也想著買來吃一吃。
小王：額(⊙o⊙)…
其實(shí)像小王遇到的這種情況在我們工作中十分的常見，都是通過熟人把“好藥”“口口相傳”，但這樣真的沒問題嗎？當(dāng)然有問題，具體我們?cè)蛭覀兘又鴣砜础?/span>目前常用的降壓藥物種類繁多，而且根據(jù)作用機(jī)制不同，還組合成了不少的復(fù)方制劑，常見的包括：| 分類 | 代表藥物 |
| 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI） | 依那普利、卡托普片、福辛普利鈉、貝那普利、賴諾普利、培哚普利、咪達(dá)普利等。 |
| 血管緊張素酶受體阻斷劑（ARB） | 氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦等。 |
| 鈣通道阻滯劑（CCB） | 氨氯地平、拉西地平、非洛地平、硝苯地平、貝尼地平、左氨氯地平等。 |
| β受體阻滯劑 | 普萘洛爾、比索洛爾、美托洛爾、阿羅洛爾等。 |
| 利尿劑 | 氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、螺內(nèi)酯、托拉塞米、氨苯蝶啶等。 |
| α受體阻滯劑 | 多沙唑嗪、特拉唑嗪等。 |
| 固定復(fù)方制劑 | 復(fù)方利血平氨苯蝶啶片、纈沙坦氫氯噻嗪片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片、纈沙坦氨氯地平片(I) 、厄貝沙坦氫氯噻嗪片等。 |
上表僅僅列出了目前常用的一些降血壓藥物，但實(shí)際上，這些藥物的作用可不僅僅是“降血壓”，舉幾個(gè)例子，如那么從藥物延伸出來，我們其實(shí)也能大概的了解，許多高血壓常常并發(fā)著其他的疾病，如冠心病、心律失常、心衰、房顫、左室肥厚、腦卒中、慢性腎病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥，而?？漆t(yī)師會(huì)根據(jù)不同患者高血壓和并的這些其他疾病疾病，進(jìn)行綜合考慮，然后選擇合適的藥物進(jìn)行處方。所以，降壓藥在許多情況下不僅僅發(fā)揮著降血壓的作用，用藥需要根據(jù)不同患者的情況進(jìn)行個(gè)體化用藥。高血壓個(gè)體化用藥除了考慮不同的降壓藥物作用機(jī)制不同、降壓之外的作用不同外，還需要考慮藥物本身的不良反應(yīng)與禁忌癥，根據(jù)患者對(duì)某一不良反應(yīng)的耐受情況或存在的某種的禁忌癥，選擇具體不同的藥物。如ACEI類藥物容易引起干咳，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥（?6.0mmol/L）及孕婦禁用；ARB類藥物同樣禁用于孕婦、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者，而且也有極少部分患者服用ARB類藥物出現(xiàn)干咳；
CCB類降壓藥沒有絕對(duì)的禁忌癥，但短中效CCB因?yàn)樵诮祲旱耐瑫r(shí)出現(xiàn)反射性心率加快，因此相對(duì)禁用于高血壓合并快速心律失?；颊?，如硝苯地平片；
β受體阻滯劑禁用于合并支氣管哮喘、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過緩的人群，且不作為老年人、肥胖人群、糖尿病、嚴(yán)重的COPD、卒中、間歇性跛行的首選。
其他如噻嗪類利尿劑禁用于痛風(fēng)患者，利尿劑因可引起血糖代謝異常，不宜用于糖尿病患者。
以上就是對(duì)降壓藥與高血壓患者匹配的簡(jiǎn)單概述，總結(jié)起來一句話，高血壓用藥十分復(fù)雜，應(yīng)遵循個(gè)體化用藥原則，不應(yīng)盲目聽從非專業(yè)人士建議自行換藥、加藥，因?yàn)楹苡锌赡軇e人吃效果很好，到了你這里就存在用藥禁忌了。目前市面上的降壓藥除了上面提的幾大類外，還有很多降壓中成藥，在服用這些降壓中成藥的時(shí)候要注意3個(gè)問題：1.這個(gè)中成藥里面有沒有西藥成分？比如珍菊降壓片里面有氫氯噻嗪，是否與正在服用的西藥存在重復(fù)用藥？2.這個(gè)中成藥使用于什么類型的高血壓患者。本質(zhì)上來說，中成藥也是中藥組方而來，需要在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下服用，所以辯證很重要，高血壓常見的證型包括肝火上炎、瘀血內(nèi)阻、痰濕內(nèi)阻、腎精不足、陰虛陽亢、氣血兩虛、沖任失調(diào)等，不同證型用藥不同，不能一個(gè)藥物大包大攬。
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