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類似于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)“晨僵”現(xiàn)象、慢性咽炎者的聲帶“晨嘶”和抑郁癥病人的癥狀“晨重”一樣，人體的血壓也是有晨峰現(xiàn)象的。早上血壓高，下午又正常，該不該加大藥量？其實(shí)，這個(gè)問題絕非加大藥量那么簡(jiǎn)單……

• 血壓的晨峰現(xiàn)象

即一般人從清晨起，收縮壓開始迅速升高20~50mmHg，舒張壓升高10~15mmHg，在中午達(dá)到峰值，或在清晨、下午各出現(xiàn)1次血壓高峰，使血壓的曲線形態(tài)呈現(xiàn)“雙峰一谷”的長(zhǎng)柄勺形狀；而在晚上血壓則開始降低，于睡眠時(shí)降至低谷，血壓在日間的峰值上降低10%~20%，曲線好像一個(gè)大勺子，被稱為勺型高血壓。

也有少數(shù)患者的血壓于夜間降低小于10%或大于日間血壓的20%，血壓曲線不呈勺型，稱為非勺型高血壓。這種情況會(huì)增加左心室肥厚和心血管事件的發(fā)生，多見于動(dòng)脈硬化的老年人、高血壓合并糖尿病者、頸動(dòng)脈血管增厚、血管斑塊、左心衰的患者。

注意：非勺型血壓者靶器官的損傷和發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于勺型高血壓者。

• 勺型高血壓患者

提倡晨起服用長(zhǎng)效降壓藥，如美托洛爾緩釋劑、卡維地洛、硝苯地平控釋片、非洛地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、纈沙坦等，這樣可以使藥物的血漿峰濃度與血壓晨峰基本同步或重疊，達(dá)到理想的降壓效果。

若服用每日2次的中效制劑，則以晨7時(shí)和下午3~4時(shí)各服用1次為好，一般勺型高血壓患者不宜在睡前或夜間服藥。

• 非勺型血壓者

提倡在晚間睡前服用長(zhǎng)效抗高血壓，如培哚普利、地爾硫卓緩釋片、美托洛爾緩釋劑、卡維地洛、氨氯地平、左旋氨氯地平、纈沙坦等，這樣可以使藥物的血漿峰濃度與夜間血壓的高峰基本同步或重疊，達(dá)到理想的降壓效果。

而服用ARB類（沙坦類）可以使多數(shù)非勺型高血壓轉(zhuǎn)變?yōu)樯仔脱獕海虼藢?duì)于非勺型高血壓者來(lái)說(shuō)，晚間服用纈沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦酯等，將獲得更好的結(jié)果。

• 藥療君小貼士
  

藥物治療、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、健康教育是慢性病健康管理的五駕馬車，作為藥師的我們，提高高血壓患者的用藥依從性、指導(dǎo)高血壓患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，積極開展健康養(yǎng)生教育，對(duì)于幫助高血壓患者減少心血管意外事件的發(fā)生、提高生活質(zhì)量，有非常積極的意義。