維C銀翹片是市面常見的感冒藥，其中的中藥組成來源于溫病學(xué)名方“銀翹散”。除此之外，銀翹解毒片、銀翹解毒丸也是銀翹散常見的中成藥劑型。雖說是常用方，但銀翹散的配伍與煎服法其實大有講究，如果知曉其中要點，能讓看似普通的方劑發(fā)揮出更好的療效。來文中跟隨劉寧醫(yī)生探尋銀翹散背后的訣要吧！
溫?zé)岵∈峭飧酗L(fēng)熱邪氣致病，其初起風(fēng)邪外襲，導(dǎo)致衛(wèi)外失司的證候，應(yīng)當(dāng)用辛涼輕解法治療，以疏風(fēng)清熱，所以辛涼平劑銀翹散才真正是《溫病條辨》中的第一方。其方劑組成是：
辛涼平劑銀翹散方
連翹一兩，銀花一兩，苦桔梗六錢，薄荷六錢，竹葉四錢，生甘草五錢，芥穗四錢，淡豆豉五錢，牛蒡子六錢。
上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎，肺藥取輕清，過煎則味厚而入中焦矣。病重者，約二時一服，日三服，夜一服輕者，三時一服，日二服，夜一服。病不解者，作再服。
銀翹散這個方劑里的銀花與連翹兩味君藥是涼性，芥穗與豆豉兩味臣藥是辛味。取臣藥的辛味，取君藥的涼性，就共同產(chǎn)生了辛與涼的作用。芥穗與豆豉是辛溫藥，這里只需要它的辛味，不需要它的溫性，所以方中銀花、連翹的用量是各一兩，用量大；而芥穗的用量是四錢、豆豉是五錢，用量小。另外，芥穗與豆豉在辛溫藥中是比較平和的，溫性不像麻黃、桂枝那樣大，所以在方中的作用可以說是取其辛而制其溫，取它的辛味，而用銀花與連翹的涼性制約了它的溫性。就像往開水里兌涼水一樣，往少量的開水里兌入大量的涼水，最后熱水也變涼了，把它的性給矯正過來了。從這四味藥的質(zhì)地來看，銀花是花，連翹是外殼，芥穗是穗，也都符合輕揚的原則。這四味藥共用，就奠定了辛涼輕劑的基礎(chǔ)。
關(guān)于豆豉，由于炮制方法不同，藥性也有所不同。一種炮制方法是用少量麻黃、蘇葉與大量黑豆同煮后發(fā)酵，所以性味是辛溫的。另一種炮制方法是將黑豆煮后發(fā)酵、晾曬，在曬時上面蓋以桑葉、青蒿，所以性味是辛涼的。銀翹散中使用的豆豉是辛溫的。為什么說它是辛溫而不是辛涼的呢？因為在《溫病條辨》中治療發(fā)疹性疾病的方劑“銀翹散去豆豉加細(xì)生地丹皮大青葉倍元參方”中，為了防止辛溫之性太過，去掉了豆豉，可見銀翹散中使用的豆豉是辛溫的。
銀翹散中以君藥銀花、連翹與臣藥芥穗、豆豉配伍共同組成辛涼之劑，有疏風(fēng)、清熱、透表的作用，給熱邪以出路，使從表而入之邪，還從表解，截斷了邪氣向里傳變的道路。方中的其他藥物是佐藥、使藥，薄荷辛涼輕揚，清熱透表，輔助君藥與臣藥透解表邪。牛蒡子辛平，疏散風(fēng)熱，利咽喉。這種患者由于風(fēng)熱邪氣上攻，使咽部氣血壅滯充斥，往往有咽紅、咽痛的兼癥，所以用它清熱利咽止痛。苦桔梗配生甘草是《傷寒論》中的桔梗湯，能利咽喉，止咽痛。同時，桔梗還能宣肺止咳。銀花、連翹、芥穗、豆豉祛邪宣肺就有止咳的作用，再加苦桔梗就更增強了宣肺止咳之功。竹葉寒涼，輕揚宣透，向外清透熱邪。竹葉還能下行，從小便中泄熱，給熱邪找岀路，使熱邪從下而去。因為熱邪易傷津液，所以用鮮葦根湯煎藥。鮮葦根就是鮮蘆根，有甘寒清熱、保津生津的功效。
銀翹散中的10味藥共同發(fā)揮辛散、涼清、輕宣，疏風(fēng)清熱，祛除表邪的作用，同時兼顧了保津生津，是辛涼輕解法的代表方劑。所以吳鞠通在方論中說：“此方之妙，預(yù)護其虛，純?nèi)磺迕C上焦，不犯中、下，無開門揖盜之弊，有輕以去實之能，用之得法，自然奏效，此葉氏立法所以迥出諸家也。”
當(dāng)前有人認(rèn)為銀翹散的臨床療效不太好，這是什么原因呢？不是這個方劑不好，是因為煎法、服法不當(dāng)或者劑型不符。有人把銀翹散作湯劑使用，這種劑型可以用，但是要先用蘆根煎湯晾涼后浸泡藥物。為什么用涼水泡藥呢？因為有些藥物里含有淀粉，用熱水泡，淀粉就把藥的表面黏住了，有效成分就煎不出來了，所以泡藥必須用涼水，不能用熱水。浸泡20分鐘后，用武火煮沸，再用文火煎5分鐘左右，香氣大出，即取服，這樣煎服療效最好。
如果煎的時間過長，香氣揮發(fā)了，反而沒有作用了。這就是說，銀翹散作湯劑使用效果不好的原因，在于煎法的錯誤，是因為煎的時間過長而使藥物失效。另一方面的原因是服法錯誤，一般的服藥習(xí)慣是早、晚各服一次，每天兩次，夜間不服藥。這種服法是不正確的，應(yīng)當(dāng)是“病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者，三時一服，日二服，夜一服”。
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