孫某，女，51歲，1989年6月初診?；颊呖谇粡V泛性潰爛3個(gè)月，灼熱疼痛，尤以舌體為甚，屢經(jīng)治療效果欠佳來診。察其舌體紫黯、腫脹，患者尚有頭脹痛，心煩易怒，咽干口燥，大便秘結(jié)，舌質(zhì)黯，苔黃厚根部膩，脈滑。證屬濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)于里，治宜泄熱利濕為主。茵陳蒿湯加味：茵陳蒿15克，大黃6克，梔子12克，丹皮10克，生地10克，薏苡仁15克。水煎，每日3次漱服。
3劑后患者舌體腫脹明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面縮小，原方繼服12劑痊愈。[河北中醫(yī)1992，（9）：16]
按語：濕熱邪毒，蘊(yùn)結(jié)于里，上蒸于口，見口腔糜爛，用菌陳蒿湯清熱利濕為主，加丹皮、生地、苡仁，以涼血解毒?！秱撁t(yī)驗(yàn)案精選》
論：灼熱疼痛，心煩易怒，咽干口燥，這是火氣上逆證。苔黃厚根部膩，黃為土色，苔厚膩者，區(qū)別燥澀，此胃腑濕熱，脈滑者，胃氣不降，則濁氣上逆，濕熱淫蒸，則口腔潰爛。胃氣不降，上燥煩熱，下則腸燥不行，大便秘結(jié)。此就是胃中之濕熱上蒸，合于上逆之相火，則見此病，所謂的邪熱之毒。茵陳蒿湯，泄其胃腑之濕熱，胃降則病愈。
本案就是胃熱不降，或胃濕熱不降。此也無虛象，用大承氣湯，也未嘗不可。
相某某，女，23歲，2006年12月9日初診。主訴：口腔潰瘍10年。10年來經(jīng)常發(fā)作口腔潰瘍，約每月發(fā)1次。伴大便干燥，2-3日一行?？滔拢鹤?、右側(cè)下唇內(nèi)黏膜及右側(cè)牙齦處各有一黃豆大小潰瘍，潰瘍面色白，局部腫而發(fā)熱，初時(shí)晨起疼痛，現(xiàn)疼痛癥狀消失，納食可，睡眠安，晨起口氣較重，大便干燥，2天1次，量少難解，小腹脹滿，舌體胖大、邊有齒痕、質(zhì)淡、苔薄白，脈弦滑。證屬脾胃熱盛傷津，腑氣不通，內(nèi)熱煎灼口舌而致。治以清熱瀉火，通腑導(dǎo)滯。方藥如下：藿香梗10g（后下）紫蘇梗10g（后下）防風(fēng)12g 生石膏30g（先煎）焦山梔子8g牡丹皮12g茵陳12g厚樸12克生大黃3g（后下）炒薏苡仁15g炒枳實(shí)15g砂仁6g（后下）當(dāng)歸12g甘草6g。服藥14劑后，口腔潰瘍基本痊愈，小腹脹減輕，口氣減輕，大便不成形，舌體稍胖大，舌淡紅、尖稍紅、苔薄白，脈沉弦小滑。繼以上方進(jìn)退，鞏固療效。
按語：通腑導(dǎo)滯：脾胃互為表里，主腐熟運(yùn)化水谷。脾喜燥，胃喜潤，燥潤相濟(jì)，升降配合，共同完成精微物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)傳輸。如飲食不節(jié)，過食辛熱肥甘，熱蘊(yùn)中焦，食滯不化，則脾胃積熱，熱邪循經(jīng)上炎，煎灼口腔而發(fā)口瘡。熱盛傷津，腸道積滯，腑氣不通而致便秘。治療此類口瘡，應(yīng)上病治下，清瀉脾胃，通腑導(dǎo)滯，常用枳實(shí)導(dǎo)滯丸合清胃散、三黃瀉心湯加減。
本證為腑氣不通，腑熱上煎而致口瘡，故治以瀉胃散、茵陳蒿湯、小承氣湯清胃熱，通便瀉熱，酌加和胃降氣，健脾理氣化濕之品，使胃熱清，脾氣和，腑氣通，引火下行，則口瘡之證自寧。[蘇鳳哲·路志正教授從脾胃論治口瘡臨床經(jīng)驗(yàn)，世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，4（8）：533-534]《國醫(yī)大師經(jīng)方實(shí)錄》
論：以上醫(yī)案，皆伴有大便秘結(jié)。而此大便秘者，皆是胃腑之熱，此胃熱者，就是太陽外感，郁其陽明胃熱，所以大便秘結(jié)者，仍是陽明腑實(shí)證。而恰恰因本虛之濕相合，才是濕熱之證。所有的病，皆因濕不解，而唯大便秘結(jié)者，是陽明之本證。真正的濕寒，則大便通利，不會秘結(jié)。或小便不利，而大便滑溏。
韓某某，女，45歲，1987年9月7日初診。自訴口渴，飲熱則舒已兩年余，口中黏膩不爽，納差，形體肥胖，舌質(zhì)淡胖，苔黃厚膩，脈沉弦不數(shù)。前醫(yī)用藥，不外化濕、養(yǎng)陰之品。脈證合參，乃辨為濕遏熱伏，久困脾陽，津不上承所致，根據(jù)《傷寒論》236條曰：“渴引水者，此為瘀熱在里…茵陳蒿湯主之。”故擬茵陳蒿湯加味：茵陳15克，焦山梔、生大黃各6克，熟附子4克，茯苓9克。
2劑，感口渴減輕，續(xù)服5劑，口渴即除。視其舌苔，稍現(xiàn)黃膩，囑其改用佩蘭5克，薄荷2克，生甘草1克，泡水長服，以化盡體內(nèi)余濕。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。[浙江中醫(yī)雜志1988，（11）：484]
按語：濕熱之口渴特征是：渴喜熱飲，口中黏膩或發(fā)甜。用茵陳蒿湯治療，此亦《內(nèi)經(jīng)》“治之以蘭，除陳氣”大法中之變法也。方中加附子者，以減方藥苦寒之弊；加茯苓者，以增方藥化濕之力?！秱撁t(yī)驗(yàn)案精選》
論：本條口渴，飲熱則舒。形體肥胖，此是虛胖，舌質(zhì)淡胖，淡為虛寒，苔黃厚膩，此是肺氣不降之厚膩，胃腑濕熱之色黃，沉弦不數(shù)者，肝脾不升也。此沒說小便，也沒說大便，從口渴癥為瘀熱在里，用茵陳蒿湯。瀉其濕熱，胃降則渴止。
消渴者，厥陰之為病，本條不是厥陰病。本條口渴，是為濕渴，胃逆火升也。體形肥胖，也是濕盛之虛胖。
12卒中——大塚敬節(jié)醫(yī)案
繼發(fā)腦出血的腎炎患者
患者為居住在琦玉縣某鎮(zhèn)的五十二歲男性，初診是一九四五年二月八日。該患者約十年前患腎炎，一直未痊愈。體形肥胖，平素嗜酒，約從二年前開始身體消瘦起來。
二月一日，突然發(fā)生腦出血，右半身不遂，左側(cè)面部至頭部有神經(jīng)痛樣疼痛，語言塞澀，口渴明顯。但是，攝入水分過多，尿卻排出很少。自發(fā)病以來無大便，灌腸或使用瀉下藥也不見效果。脈有力，略遲。對該患者，我投予了茵陳蒿湯。茵陳蒿湯是以上腹部膨滿，胸內(nèi)苦煩，口渴，小便不利，大便秘結(jié)為應(yīng)用指征的，而該患者的腹證卻不足，即沒有腹部膨滿的癥狀。因?yàn)榘l(fā)病八天以來，患者幾乎沒有進(jìn)食，考慮到這也是無腹?jié)M的原因，還是投予了茵陳蒿湯。
服藥一天后，口渴已減輕，尿量增加，從早上六點(diǎn)至下午一點(diǎn)有四次小便，排出大量的尿。尿檢發(fā)現(xiàn)有多量的蛋白。大便有便意而解不出，腹部疼痛。二月十日，改投腎氣丸。
因?yàn)榭紤]到服用茵陳蒿湯后腹痛明顯，也許不應(yīng)該使用含有大黃的方劑，便以口渴、小便不利、麻痹為指征改投了腎氣丸。
二月十七日，患者訴便秘嚴(yán)重，感覺還是第一次的藥好，便又給予了茵陳蒿湯，大黃一日量為2.0克。二月二十八日，大黃一日量為3.0克。這樣大便就變得通暢了。
其后，患者步行漸漸恢復(fù)，能夠出門做一些釣魚之類的事情。但五年后，因再次腦出血而死亡《漢方診療三十年》。
孫某某，男，55歲，1992年4月21日初診。三年前，洗浴之后汗出為多，吃了兩個(gè)橘子，突感胸腹之中灼熱不堪，從此不能吃面食及雞鴨魚肉等葷菜，甚則也不能飲熱水，如有觸犯，則胸腹之中頓發(fā)灼熱，令人煩擾為苦，必須飲進(jìn)冷水則得安，雖屬數(shù)九隆冬，只能飲涼水而不能飲熱水。去醫(yī)院檢查，各項(xiàng)指標(biāo)未見異常，多方醫(yī)治無效，專程由東北來京請劉老診治。經(jīng)詢問，患者素日口干咽燥，腹脹，小便短黃，大便干，數(shù)日一行。視其舌質(zhì)紅絳，苔白膩，切其脈弦而滑。據(jù)脈證特點(diǎn)，辨為“癉熱”之病，《金匱》則謂“谷疸”，乃脾胃濕熱蘊(yùn)郁，影響肝膽疏通代謝之能為病。治法：清壅利濕，以通六腑，疏利肝膽，以助疏泄。疏方：柴胡茵陳蒿湯。柴胡15克，黃芩10克，茵陳15克，梔子10克，大黃4克。
服藥7劑，自覺胃中舒適，大便所下穢濁為多，腹中脹滿減半?？诳视嬂渌?，舌紅、苔白膩，脈滑數(shù)等癥未去，此乃濕熱交蒸之邪，仍未驅(qū)盡，轉(zhuǎn)方用芳香化濁，苦寒清熱之法：佩蘭12克，黃芩10克，黃連10克，黃柏10克，梔子10克。
連服7劑，口渴飲冷已解，舌脈恢復(fù)正常，胃開能食，食后不作胸腹灼熱和煩悶，癱病從此而愈。[《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：65]《傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》
論：弦滑，此滑即是停積或停食內(nèi)阻，所以胃腑有熱，胸膈炎逆，只能飲涼。用茵陳湯，小承氣，或厚樸大黃湯，只要有大黃的，泄下停積即可。
非淋菌性尿道炎急性發(fā)作
肖某某，男，36歲，農(nóng)民。1998年4月3日初診。平素嗜酒，1年前出現(xiàn)小便頻數(shù)，點(diǎn)滴而下，灼熱疼痛、在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診為非淋菌性尿道炎，予西藥抗菌消炎劑治療兩周余，癥狀消失，此后又因嗜酒而復(fù)發(fā)兩次，皆以上述西藥使病情得以控制。兩周前又因飲酒而病情復(fù)發(fā)，仍以上述西藥治療無效?，F(xiàn)癥：主癥如上，形體肥胖，口苦，尿黃，便秘。舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。診為淋證（非淋菌性尿道炎急性發(fā)作），證屬濕熱客于膀胱，兼有血瘀。治宜清熱利濕，化瘀通淋。用茵陳蒿湯加味，處方：茵陳30克，梔子10克，大黃10克，丹參20克，懷牛膝15克，車前子30克（包煎）。水煎服。服4劑，二便通暢，淋痛消失，繼用前藥，大黃減至3克，又服10劑，諸癥消失。囑患者從此戒酒，忌油膩辛辣，宜清淡飲食。1年后隨訪，病未復(fù)發(fā)。
按：本例淋證（非淋菌性尿道炎急性發(fā)作），每次病情復(fù)發(fā)皆與飲酒有關(guān)，蓋酒性濕熱，過量飲酒則濕熱下注于膀胱，膀胱氣化失司，水道不利，于是形成本病。因平素嗜酒，濕熱在膀胱蓄積已久，久之則有礙血液正常運(yùn)行，于是形成血瘀。如癥見口苦，尿黃，尿頻，灼熱疼痛，為濕熱淋癥的表現(xiàn)；舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，屬血瘀特征。治用茵陳蒿湯加味，以茵陳蒿湯清熱利濕通淋，加丹參以助大黃活血化瘀，懷牛膝、車前子亦有助于化瘀通淋。
論：典型的飲酒，致脾胃濕熱，五行之理，土克其水，則木氣下陷，傳于膀胱，木氣疏泄，則膀胱濕熱不通，故小便不利。此就是淋癥，尿黃為土色，苔膩為肺氣不降，色黃者，中焦?jié)駸?。脈細(xì)為膽木不降，數(shù)為相火不降，胃氣上逆，則上焦不通，所以口苦苔膩。茵陳蒿湯，瀉其中焦?jié)駸?，?fù)其升降之常。
齊某某，男，42歲，工人。2000年5月18日初診。平素恣食肥甘，嗜煙酒，1周前突然出現(xiàn)胃脘灼痛，廠醫(yī)予西藥解痙止痛劑，無效。查其面色赤紅，胃脘脹痛，口苦，便秘，尿黃。舌紅，苔黃厚，脈弦細(xì)數(shù)。診為胃痛，證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)于胃，氣機(jī)不暢。治宜清熱利濕止痛，寬中下氣消脹。取茵陳蒿湯加味，處方：茵陳30克，梔子10克，大黃10克，厚樸15克，枳實(shí)12克。水煎服。服3劑，胃脘灼痛及脹滿等癥均消失。
按：此例胃痛，其病因與恣食肥甘、嗜酒有密切關(guān)系。因此種生活習(xí)慣易于滋生濕熱，癥如胃脘灼痛、口苦、便秘、尿黃、舌紅、苔黃膩等，即系濕熱蘊(yùn)結(jié)胃腑之表現(xiàn)；脹滿為濕熱礙氣，氣機(jī)不暢所致。用茵陳蒿湯加味，茵陳蒿湯有清熱利濕止痛之效，加厚樸、枳實(shí)以寬中下氣，消除脹滿，亦有助于止痛。《經(jīng)方治病經(jīng)驗(yàn)錄》
論：此也為中焦?jié)駸帷?/p>
茵陳蒿湯合大柴胡湯案
柏某，男，43歲，駕駛員，1987年5月3日初診。因食欲減退、鞏膜黃染在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院做B超檢查，見胰頭、胰體部有2.2emx3.4cm和5.2cmx6.8cm。2個(gè)低回聲區(qū)，分布不均勻，邊緣欠規(guī)則。擬診為胰腺腫瘤。后行剖腹探查，見胰頭至胰體部腫瘤質(zhì)硬、不活動，邊界欠清，且與胃后壁、肝門靜脈、腸系膜等廣泛粘連，無法分離，故僅切淋巴結(jié)以做活檢。病理活檢確診胰腺低分化癌。
術(shù)后2周來寧就診。刻診：腹脹，腹痛，無食欲，深度黃疸，皮膚瘙癢，腹部膨隆，叩之鼓音，胰腺腫塊隨手可及，質(zhì)硬，壓痛明顯。術(shù)后未曾解過大便，小便混濁，舌胖有齒印，苔黃膩，脈弦滑。證屬濕熱瘀阻，腑氣不通。治宜清熱利膽，通腑泄?jié)帷７竭x茵陳蒿湯合大柴胡湯化裁。處方：茵陳30g，梔子15g，黃芩10g，制大黃10g，凈柴胡6g，豬茯苓各10g，蛇六谷10g，虎杖15g，厚樸10g，石打穿15g，生雞內(nèi)金10g，金錢草15g，墓頭回10g，半枝蓮15g，白花蛇舌草15g。服藥3劑后，大便通而不暢，腹脹暫緩，腹痛依舊，食后腹脹又作。
二診：原方去黃芩，加木香15g，檳榔15g，莪術(shù)15g，芒硝10g（沖服），又3劑。并加黑膏藥腫痛局部外敷，黑膏藥內(nèi)加牽牛子（3g）、巴豆霜（1g）、生大黃（5g）等藥末。3天后，腹脹、脹痛明顯改善，大便通暢，每日1次，量多，食欲增進(jìn)。囑內(nèi)服原方，外敷連續(xù)半個(gè)月，黃疸減輕。后內(nèi)服丹梔逍遙散加減，局部外敷3個(gè)月。B超復(fù)查，瘤體縮小超過50%。半年后，腫瘤消失，恢復(fù)工作，現(xiàn)健在。摘自：顧奎星，楊桂云，相反相畏藥對在腫瘤臨床的應(yīng)用舉隅.江蘇中醫(yī)，1998，19（3）：26-37《經(jīng)方治驗(yàn)?zāi)[瘤病》
陳某，男，12歲。得膽道蛔蟲癥，患者曾有吐蛔史，此次有發(fā)熱惡寒，鞏膜黃染，右上腹痛，拒按、惡心、嘔吐、便秘、舌苔微黃、脈數(shù)。以清熱利膽，安蛔止吐為主，擬茵陳蒿湯去大黃，用元明粉，加柴胡、白芍、枳殼、甘草、胡黃連、川椒、烏梅、川棟子、使君子等，連服3劑，痛止、吐平。后用驅(qū)蛔靈12片，分2次服，下蛔蟲30~40條。
原按：肝膽道感染、膽道結(jié)石或膽道蛔蟲合并黃疸。有發(fā)熱惡寒，口苦，脅痛，或右上腹痛，拒按，惡心，嘔吐，便秘，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。宜清熱，疏肝，利膽，用茵陳蒿湯加柴胡、白芍、枳殼、甘草、川棟子、延胡索等；膽道結(jié)石加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、川郁金、元明粉等；膽道蛔蟲癥加胡黃連、川椒、烏梅等。摘自：俞慎初，茵陳滿湯對肝膽疾患的治驗(yàn)[J].貴陽中醫(yī)院學(xué)報(bào)，1988，：19-22.《經(jīng)方治驗(yàn)消化病》
論：發(fā)現(xiàn)只要與有“黃”沾連的腹脹、腹?jié)M、腹痛、都是茵陳蒿湯的主方。（濕寒之黃除外）
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