我們用溫膽湯治療失眠和心律失常的病例很多。我第一次用溫膽湯是治療我的大舅的兒子，他當(dāng)時(shí)主要是長期的胃脹反酸和失眠，我就用溫膽湯原方治療，五付后效果極其好。后來又治療了好多類似的病人。曾經(jīng)和我共事的一個(gè)護(hù)士，她因?yàn)榉蚱揸P(guān)系不好，離婚之后，出現(xiàn)了失眠、焦慮、不想吃東西，胃老想吐，睡不好。我一聽，不用看了，脈都沒拿，直接就開黃連溫膽湯，開了五付，吃了一付就有效果。只要是膽郁犯胃，痰熱上擾心神，不管是胃脹、胸悶、心慌、失眠、頭昏還是心律失常，都有肯定的療效。其左關(guān)脈多弦滑，弦是有肝郁，滑有火。右關(guān)脈也多滑，右脈滑，說明胃痰濁。
附：病例9：蜱蟲病
劉細(xì)金，男，66歲（堂兄余彩華的大學(xué)同學(xué)的父親）2011年春季會(huì)診。
武漢協(xié)和醫(yī)院確診其為“多發(fā)性骨髓瘤并白血病、腎病綜合癥、貧血”等半年，已經(jīng)化療一個(gè)療程中，灌腸后出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐腹瀉被迫停止治療十余天。四月前曾有發(fā)熱伴腎病綜合癥、貧血等多系統(tǒng)損害病史。
現(xiàn)癥：面色蒼黃多皺紋，目珠黃濁，消瘦，氣短，乏力，納呆，口淡乏味，食后胃脹悶，腹瀉有白稠粘凍，其氣腥，畏寒怕冷，下肢水腫，腰部帶脈處拘束感，口干苦夜甚，性急善怒，手抖眠差，體力勞動(dòng)后有左側(cè)少腹疼痛，舌光嫩紅無苔干燥，兩脈寸沉弱，關(guān)尺細(xì)弦數(shù)。
■辨證：厥陰病，兼大吐瀉后脾胃氣陰兩傷已極。
■擬：烏梅丸加百部治本；■參苓白術(shù)散加生脈飲治標(biāo)。
■方1 烏梅20黃連16黃柏6干姜10當(dāng)歸6紅參10細(xì)辛6桂枝6炮附子6川椒6百部30
■方2 紅參10麥冬10五味子10黃芪30山藥30沙參10薏米仁30扁豆15茯苓15蓮子肉15白術(shù)10枳實(shí)15陳皮5砂仁3
囑病人兩方隔天一付藥，交替服用到第九付時(shí)，諸癥消除，僅余腳部輕微水腫，繼續(xù)服烏梅丸三劑浮腫也消失后，未再服藥，一直身體正常。
這個(gè)病真的特別有意思，分析起來有一定的難度。這是我堂兄大學(xué)同學(xué)的父親，湖北浠水人。他在武漢協(xié)和醫(yī)院確診為“多發(fā)性骨髓瘤并白血病、腎病綜合癥、貧血”等病。在武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤科住院，化療了一個(gè)療程。在灌腸過程中，出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐腹瀉，沒法進(jìn)食，后來被迫暫時(shí)停治療了。我追問病史了解到，他在發(fā)病前有腿部有蜱蟲叮咬史，后出現(xiàn)發(fā)熱伴腎病綜合癥、貧血、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系減少的情況。我診斷他為蜱蟲病。我接診的時(shí)候，他已經(jīng)出院住在家里。每天就靠打點(diǎn)滴維持，進(jìn)食則劇吐瀉，完全不能進(jìn)食。
說實(shí)話，這個(gè)病當(dāng)時(shí)我看了之后，也沒有想理出頭緒來。沒有辦法，只有心靜一點(diǎn)一點(diǎn)慢慢來分析了。病人劇吐瀉之后，出現(xiàn)了舌質(zhì)光亮無苔，肯定是脾胃氣陰大傷。面黃消瘦，氣短乏力，納呆，口淡乏味，食后胃脹悶，也是脾胃兩虛，氣陰兩傷的表現(xiàn)。帶脈有拘束感，口干苦夜甚，性急善怒，手抖眠差，體力勞動(dòng)后有左側(cè)少腹疼痛，細(xì)弦數(shù)脈，則是肝熱陰虛風(fēng)動(dòng)失養(yǎng)的表現(xiàn)。腹瀉有白稠粘凍，其氣腥，畏寒怕冷，下肢水腫，則是脾腎陽虛下寒之癥，至此厥陰病的烏梅丸證完全出現(xiàn)了，但是吐瀉之后脾胃氣陰大傷，也得治療啊。
一個(gè)是吐瀉之后氣陰大傷，脾氣虛弱很明顯，同時(shí)他厥陰病的癥狀也很突出，不治療厥陰病，那肝經(jīng)風(fēng)火，刑克脾胃，吐瀉難止。厥陰病是他的病根，是本。而吐瀉之后傷了脾胃的氣陰，正氣大虛，也很明顯，雖然是標(biāo)，也得治療啊。如果兩個(gè)方子合在一起，方子太大了，還可能互相牽扯。所以我就用生脈飲加參苓白術(shù)散治得標(biāo)。用烏梅丸治本，兩個(gè)方子隔日交替服用。今天吃這個(gè)方，明天吃那個(gè)方，兩個(gè)方交替吃。吃到第九付的時(shí)候，他兒子打電話過來講，所有癥狀全部好轉(zhuǎn)了，人精神狀態(tài)也很好，就是下肢踝部還有點(diǎn)水腫。他問再怎么辦？我說再繼續(xù)服幾付。后來又吃三付后腳腫也消了。他問還要不要再吃？我說再觀察觀察，看起沒起來，沒起來再說，再請我會(huì)診。我指望他第二次會(huì)診，后來就再?zèng)]有會(huì)診過。隔年后他老婆的娘家請我去會(huì)診，了解到這個(gè)后來一直恢復(fù)很好，跟正常人一樣，沒什么問題。
其實(shí)他就是個(gè)蜱蟲病，伴多系統(tǒng)損害。這是烏梅丸治療蜱蟲病，多系統(tǒng)損害。西醫(yī)講蜱蟲病是要死人的。我治療的另外一個(gè)蜱蟲病，也是嚴(yán)重的血液病，我是用大柴胡湯加升降散退熱，再用犀角地黃湯和升降散治療出血DIC的。所以我們看病，學(xué)習(xí)別人的醫(yī)案不能照搬，還是需要辯證的。如果今天我給你們講一個(gè)烏梅丸治蜱蟲病的病案，明天滿世界都用烏梅丸治蜱蟲病，那就真糟糕了。
附：病例10 乙肝，脾切除術(shù)后，并腹膜炎及黃疸
患者，男，約40歲，既往有乙肝病史數(shù)年，2005年在廈門市中醫(yī)院肝病分院住院，因脾大行脾切除術(shù)，術(shù)后并腹膜炎及黃疸，經(jīng)治很久不好（回憶病例），中西藥并進(jìn)，病情毫無起色。
現(xiàn)癥：低熱，黃疸，色黃晦暗，情緒低落。食欲全無，惡心，腹脹,失眠嚴(yán)重，苔白厚膩，脈弦滑有力。診斷：痰熱中阻，膽胃失和。方劑：溫膽湯加減
處方：半夏15g，陳皮10g，茯苓12g，甘草6g，竹茹10g，枳實(shí)10g，茵陳15g，蒲公英15g，三七10g，焦三仙各10g。
療效：三劑諸癥顯著好轉(zhuǎn)，七劑后黃疸明顯消退。
我剛到廈門中醫(yī)院，小陳是我的湖北老鄉(xiāng)，他是陳國良副院長的研究生。他說肝科室有一個(gè)病人中西都醫(yī)治療了，療效一直不好，想請我去看一下。因?yàn)樗枪艽泊蠓?，他就把病人推到我ICU門口。病人大概40歲左右。他當(dāng)時(shí)是因?yàn)?span>乙肝、脾大、脾切除術(shù)后腹膜炎、黃疸，治療很久效果不好，病人非常焦慮。他當(dāng)時(shí)還有低燒，黃疸，黃色晦暗，情緒低落，食欲全無，惡心，腹脹，失眠嚴(yán)重，苔白厚膩，脈弦滑。這個(gè)病人特別焦慮。我據(jù)其精神焦慮失眠納呆等分析，他目前的主要矛盾是肝膽郁熱，痰濁中阻，膽胃不和，必須先解決他肝膽郁滯，膽胃不和這一主要矛盾，后面的問題才有辦法繼續(xù)治療。他失眠嚴(yán)重，脈弦滑，舌苔厚膩，情緒低落，惡心嘔吐，膽郁化熱犯胃，痰熱中阻的情況很明顯，我就用一個(gè)溫膽湯。因?yàn)樗€有黃疸，我就加了一味茵陳，利膽退黃。加蒲公英是因?yàn)樗共渴中g(shù)創(chuàng)口處還有點(diǎn)紅腫，因?yàn)樯嗵μ衲伭?，所以加了焦三仙。小陳反映，病人服藥后，失眠惡心納呆等都有明顯的改善，黃疸發(fā)熱也有減輕。這是我到廈門中醫(yī)院治療的第一個(gè)病人。
你們看這個(gè)病人的黃疸，我就沒有用茵陳劑利膽退黃病人照樣好得很快。這個(gè)病脈弦滑有力，失眠焦慮，是肝膽郁滯得特別重了，食欲全無，惡心嘔吐，膽熱犯胃，痰熱中阻，痰熱擾心的病機(jī)很突出，如果我們還去用茵陳蒿湯治療那就不對了。這個(gè)茵陳蒿湯證，《傷寒論》里說的很清楚，要有口渴，病機(jī)是濕熱中阻偏于熱的。怎么知道已經(jīng)化熱了，口渴就是化熱很明顯的一個(gè)（體征）。黃疸的病人，沒有熱象，你用茵陳蒿湯是不行的，反而會(huì)傷了脾胃的陽氣。即使是茵陳蒿湯證，用過幾付藥后，一般應(yīng)該改成茵陳五苓散繼續(xù)服，茵陳五苓散治療之后，也許要改歸芍六君子湯或者附子湯加減以善后。所以我們看病一定要有層次，沒有層次是肯定不行的。一個(gè)病人剛開始用茵陳蒿湯治療有效果，就一直用它繼續(xù)吃，這樣濕熱病就變成寒濕病了，脾胃的陽氣傷了之后，就很容易變成慢性肝炎肝硬化，這是非常糟糕的。
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